Mark M. Mikhael, M. D.
avancerede arthritiske ændringer i livmoderhalsryggen kan føre til indsnævring af rygmarvskanalen på flere niveauer i hele nakken. Når indsnævringen bliver alvorlig, kan det føre til komprimering af rygmarven, kaldet “myelopati.”Symptomer på myelopati kan omfatte vanskeligheder med at gå og balance, problemer med håndskrift og andre fine motoriske færdigheder eller skyde smerter med følelsesløshed i prikken i arme eller hænder. De mest alvorlige konsekvenser af myelopati inkluderer progressiv svaghed eller endda lammelse. For at behandle denne tilstand og forhindre yderligere tilbagegang er flere typer kirurgiske procedurer blevet anvendt med gode resultater.
uanset den udførte kirurgiske procedure er målet med operationen at tage pres fra rygmarven og skabe mere plads i rygkanalen. Når sygdommen kun er til stede på kun et eller to niveauer, kaldes en procedure, der ofte udføres, “Anterior cervikal dekompression og Fusion (ACDF).”Kirurgen fjerner skiven og knoglesporerne, der komprimerer rygmarven fra forsiden af nakken og smelter derefter de to niveauer sammen. Flere undersøgelser har vist, at dette er en meget effektiv og pålidelig behandling for patienter med et eller to niveauer af kompression.
en” fusion ” – procedure er afhængig af knogledannelse mellem to spinalniveauer, indtil de er forenet. Denne proces kan tage op til 6 måneder at være helt solid eller “helet.”Når en fusion ikke heler efter 8-12 måneder, betragtes dette som en “ikke-union.”Når man forsøger at udføre en ACDF-procedure på tre eller flere niveauer foran i nakken, har undersøgelser vist, at patienter kan have en let øget risiko for ikke-union sammenlignet med de patienter, der kun har den samme procedure for et eller to niveauer. For at undgå dette problem foretrækker nogle kirurger at tage pres fra rygmarven fra bagsiden af nakken, når tre eller flere kompressionsniveauer er involveret.
for at fjerne trykket fra rygmarven fra bagsiden af nakken skal kirurgen fjerne dele af knoglerne, kaldet “laminektomi”, hvilket skaber mere plads til rygmarven. Fordi fjernelsen af disse knogler forstyrrer de vedhæftede ledbånd og strukturer i nakken, kan dette forårsage gradvis halsdeformitet eller ustabilitet. For at forhindre dette i at forekomme kombineres laminektomi med en fusionsprocedure ved hjælp af skruer og stænger til at holde rygsøjlen sammen, indtil knoglen vokser og smelter dem sammen. Denne behandling har også vist sig at være meget effektiv og pålidelig til behandling af patienter med rygmarvskomprimering på flere niveauer.
Arthritis i ethvert led, herunder rygsøjlen, kan forårsage betydelig smerte med bevægelse. Fordi rygmarvskompression og myelopati typisk forekommer i indstillingen af avanceret arthritis, kan eliminering af bevægelse med en fusionsprocedure også hjælpe med nedsat smerte forbundet med gigt i rygsøjlen. Der er dog nogle patienter, der har tegn på rygmarvskomprimering på flere niveauer med myelopati, men klager ikke over nakkesmerter. Disse patienter kan være gode kandidater til cervikal laminaplasty.
cervikal laminaplasty, en procedure, der først er beskrevet i Asien, indebærer at skabe mere plads til rygmarven, samtidig med at man undgår fusion og opretholder spinalbevægelse. Flere forskellige typer procedurer er blevet beskrevet, men de involverer alle de samme grundlæggende begreber. Denne procedure udføres fra bagsiden af nakken og involverer oprettelse af et “åbningsdørhængsel” med knoglerne for at skabe mere plads til rygmarvskanalen i stedet for at fjerne dele af knoglerne som udført med laminektomi, hvilket undgår forstyrrelse af nogle af de bærende strukturer. Små plader og skruer er designet til at holde dørhængslet åbent og opretholde den øgede plads til rygmarvskanalen. Spinalsegmenterne smeltes ikke sammen, og postoperativ bevægelse tilskyndes til at undgå resterende stivhed efter proceduren.
mens cervikal laminaplasty er en ny og effektiv behandling af rygmarvskompression på flere niveauer, mens man undgår fusion og sparsom bevægelse, er det ikke for alle. Passende patienter skal vælges omhyggeligt for at sikre det bedst mulige resultat efter denne procedure. Især bør patienter have ringe eller ingen nakkesmerter inden proceduren. Fordi denne procedure undgår fusion og postoperativ bevægelse forventes, vil de patienter, der lider af nakkesmerter relateret til rygsøjlen, fortsat have disse klager med vedligeholdt bevægelse. Denne procedure er også afhængig af, hvad der kaldes “indirekte dekompression” for at fjerne trykket fra rygmarven. Enhver procedure, der er afhængig af indirekte dekompression, kræver, at patienten har næsten normal krumning til deres cervikale rygsøjle, specifikt ingen overdreven kyphos, ustabilitet eller skoliose. Kirurgen kan evaluere for dette med røntgenstråler taget før operationen.
hos passende udvalgte patienter har cervikal laminaplastik vist sig at være en effektiv behandling af rygmarvskompression på flere niveauer og myelopati. Proceduren kan være en rimelig mulighed for den relativt aktive patient, der ønsker at opretholde bevægelse og undgå en fusionsprocedure. Det er vigtigt for kirurgen og patienten nøje at diskutere målene og de forventede resultater af proceduren for at sikre den bedst mulige bedring. Hos patienter med enten et eller to niveau kompression eller signifikant nakkesmerter fra gigt, traditionelle for-eller bagdekompression og fusionsprocedurer kan være det mere passende valg. Korrekt patientvalg af kirurgen er nøglen til vellykket cervikal laminaplasty. Som med enhver kirurgisk procedure bør patientsikkerhed og tilfredsstillende resultat være det primære mål.
