cervikal inkompetence henviser til en smertefri spontan dilatation af livmoderhalsen og er en almindelig årsag til graviditetssvigt i andet trimester.
på denne side:
Epidemiologi
den estimerede forekomst varierer geografisk og antages generelt at være omkring 1-1, 5% af alle graviditeter 1,15.
klinisk præsentation
manifesterer typisk cervikal inkompetence i andet trimester. Patienter med høj risiko for for tidlig fødsel inkluderer dem med:
- idiopatisk (mest almindelig)
- uterine anomalier 7
- eksponering for diethylstilbestrol (DES)
- tidligere cervikal traume eller kirurgi
- tidligere tilbagevendende spontan eller terapeutisk abort
- tidligere for tidlig fødsel
- multifetal graviditet
- bindevævsforstyrrelse (Ehlers-Danlos syndrom)
patienter, der enten er til stede med spontan graviditetssvigt eller brud på membraner med resulterende oligohydramnios.
kliniske tests
- fetal fibronectin (fFN) test på vaginal slim: skal udføres, før trans-vaginal scanning forsøges
radiografiske træk
ultralyd
Transvaginal, translabial eller transperineal sonografi bruges mest til at vurdere livmoderhalsen.
teknik
det skal understreges, at udseendet af livmoderhalsen kan ændre sig under undersøgelsen, og derfor anbefales flere observationer. Overdreven tryk med sonden og en overdrevent udbredt blære kan give falsk beroligelse ved kunstigt at forlænge og indsnævre livmoderhalskanalen. Det er også nyttigt at måle det værste fund.
sonografiske fund
Transvaginal scanning er påkrævet. I en sen 1. trimester scanning, en åbning af cervikal os i hvile eller som reaktion på fundalt tryk betragtes som et tidligt træk 18. Resultaterne omfatter:
- udbulning af fostermembranerne i et udvidet indre os (betragtes som det mest pålidelige tegn 9)
- udseendet af dette kan forværres fra en T-form til en Y-form til en V-form og til sidst til en U-form (se cervikal inkompetence mnemonic)
- hvis der er fuldstændig udbulning, kan det give et timeglastype udseende
- forkortelse af livmoderhalskanalen
- i svær der strækker sig gennem os
det bruges som en prognostisk indikator for risikoen for for tidlig fødsel, der udvikler sig til for tidlig fødsel.
den cervikale længde (CL) opnås ved at måle den endocervikale kanal fra det indre cervikale os til det ydre cervikale os.
den normale livmoderhals skal være mindst 30 mm lang. Cervikal inkompetence er variabelt defineret, men en cervikal længde på <25 mm ved eller før 24 uger anvendes ofte. Risikoen for for tidlig fødsel er omvendt proportional med cervikal længde ref:
- 18% for <25 mm
- 25% for <20 mm
- 50% for <15 mm
i grænsetilfælde kan transfundalt tryk bruges til at bekræfte diagnosen.
tilstedeværelsen af cervikal tragt er også et vigtigt fund. Større end 50% tragt inden 25 uger er forbundet med 80% risiko for for tidlig levering.
sonografisk bestemmelse af den resterende lukkede længde af livmoderhalsen kan måles, hvis der er:
- kendt komplicerende for tidlig for tidlig brud på membraner
- kendte timeglasmembraner
- aktiv vaginal blødning
behandling og prognose
ledelsesmuligheder kan være kontroversielle med modstridende resultater, især med hensyn til effektiviteten af en cerclage-placering som behandling. Sengeleje, tocolyse, cerclage (tracheloplasty), transabdominal suturplacering og administration af steroider for at fremskynde føtal lungemodning er alle behandlingsmuligheder, der skal overvejes. En nylig metaanalyse antyder, at cerclage er effektiv til at reducere for tidlige fødsler med 26% i singleton graviditeter.
Hvis livmoderhalslængden er <30 mm (<3 cm), anbefales tæt intervalopfølgning.
