resultaterne opnået i denne undersøgelse er unikke og originale i Brasilien. Resultaterne viste, at tidligere strålebehandling kunne indføre vigtige morfologiske ændringer, der hæmmer den specifikke klassificering af cellulære ændringer og favoriserer den cytologiske kategorisering af usikkerhed.
i vores laboratorium introducerede vi begrebet intern kvalitetskontrol i cytologi understøttet af en automatiseret analysemetode for at forbedre cytologisk fortolkning, teoretisk reducere fejlene i cytologisk klassificering. Subjektiviteten af manuel screening udført af cytoteknologer blev undersøgt kritisk og nøjagtigt, og resultaterne opnået i denne undersøgelse giver interessante data til støtte for en signifikant ændring i paradigmet for forebyggelse af livmoderhalskræft på vores hospital, hvorved automatisering kan tjene samtidigt som en mulighed for primær screening og/eller som et vigtigt redskab til intern kvalitetskontrol af cytologisk diagnose. Vores resultater viste imidlertid, at automatiseret screening tilbyder diagnostisk ydeevne svarende til den manuelle metode, selv i tilfælde af højkvalitetslæsioner, når de udføres af højtuddannede fagfolk. Disse resultater gjorde det muligt for det automatiserede system FPGS at blive introduceret i rutineprotokollen fra cytologilaboratoriet ved Institut for patologi på Barretos Cancer Hospital.
den cytologiske vurdering efter stråling, der blev udført i denne undersøgelse, tilbød væsentlige data vedrørende kvaliteten og begrænsningerne af cytologisk undersøgelse med automatiseret udstyr. Hyppigheden af læsioner fundet efter strålebehandling var som følger: ASC (ASCUS, ASC-H og AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; og HSIL eller værre, 4,5% læses manuelt og læses under fpgs orientering var: ASC 8,2%, LSIL 2,9% og HSIL eller værre 4,8%. Disse resultater er forskellige fra dem, der blev opnået af HSIL og kolleger, der rapporterede lavere frekvenser af HSIL eller værre end vores undersøgelse (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; og karcinom, 0,7%). Vores resultater er også forskellige fra en italiensk undersøgelse, hvor frekvenserne varierede fra 9, 2% for kræft til 13.8% for atypiske pladeceller af ubestemt betydning . Disse store variationer blandt undersøgelser understreger klart vanskelighederne ved at kategorisere de virkninger, der induceres i livmoderhalsceller ved stråling. Biopsiundersøgelsen af disse ændringer (tabel 3 og 4) afspejler imidlertid den under – og overvurdering, som disse ioniserende virkninger inducerer, da de fleste af de cytologiske resultater ikke bekræftes ved histopatologisk evaluering. I vores undersøgelse blev adskillige tilfælde af post-stråling high-grade læsioner identificeret ved cytologi ikke bekræftet ved biopsi. Dette fund illustrerer, at cytologiske ændringer ikke svarede til vævsmodifikationer, der er kompatible med diagnosen intraepiteliale læsioner. Følgelig er hjælpemetoder til diagnose og overvågning af patienter efter strålebehandling nødvendige for at undgå alarmerende patienter og udføre unødvendige invasive biopsier.
det er også relevant at understrege, at den manuelle screening i denne undersøgelse fandt sted under rutinemæssige forhold, men for de automatiserede screeninger, der blev udført næsten et år efter de første diagnoser, læste cytoteknologerne alle lysbilleder blindet af enhver klinisk og laboratoriemæssig information om patienten (inklusive RT-status), hvilket helt sikkert kunne have påvirket den morfologiske klassificering. Dette gælder især for tvivlsomme cytologiske ændringer, der ofte findes i tilfælde af celleatrofiændringer og cytologiske præparater efter strålebehandling. Af denne grund blev analyserne af diagnostisk Reproducerbarhed udført separat for patienter, der havde og ikke havde gennemgået RT.
aftalen mellem den manuelle og automatiserede screeningsteknik viste, at der var betydelig enighed blandt cytoteknologerne om patienter, der ikke havde gennemgået RT, men niveauet for enighed varierede markant for patienter, der havde gennemgået RT, lige fra væsentlig aftale med hensyn til ASC-H-og LSIL-klassifikationer til moderat aftale om HSIL-kategorisering. Ikke overraskende viste resultaterne lignende kappa-værdier blandt alle observatører bortset fra tilfælde af højkvalitetslæsioner hos patienter, der havde gennemgået RT, hvilket gav lavere kappa-værdier. Lavere overensstemmelse fra patienternes prøver efter RT forventes på grund af den bias, som stråling inducerer, hvilket favoriserer den cytologiske kategorisering af usikkerhed.
så vidt vi ved, er der ikke rapporteret om nogen undersøgelse med fokus på FPGS-anvendelse i cervikale prøver efter strålebehandling. Få nylige undersøgelser, der evaluerer reproducerbarheden af cytologisk screening ved hjælp af væskebaserede præparater, har vist interessante resultater med billed digitalisering. Tsilalis og kolleger studerede præstationen hos en gruppe patologer, der analyserede digitale cytologibilleder; den samme gruppe revurderede de samme billeder efter 12 og 24 måneder, og aftalen mellem aflæsningerne varierede fra væsentlig til fremragende, med kappa-værdier, der varierede mellem 0,79 og 0,97. Gennem kvalitetsprogrammet i Østrig blev Pap-testene af patienter med invasivt livmoderhalscarcinom indsamlet i 5 år før sygdomsdetektion blev revurderet. Kappa-værdierne fundet mellem de originale og revurderede aflæsninger af diasene var kun moderate .
en moderat Reproducerbarhed har været det mest almindelige fund i rapporter relateret til interobserver fortolkninger af cervikal cytologisk under forskellige scenarier . Vores undersøgelse viste interessante data vedrørende cytoteknologers ydeevne, da de fleste af resultaterne viste betydelig Reproducerbarhed. Derudover viser den betydelige Reproducerbarhed med forskellige kappa-værdier mellem de to screeningsteknikker, at udskiftning af manuel screening med automatiseret screening ikke medfører tab af positive tilfælde med høj grad af enighed mellem den manuelle og automatiserede screening.
væskebaseret cytologi har også yderligere værdi, der introducerer molekylærbiologisk tilgang blandt forskellige læsioner fra flere regioner med forskellige typer cytologiske prøver. Bemærk, relevansen af hterc-amplifikation er mulig at blive analyseret ved fisketeknik forbundet med mere progressiv CIN3 og karcinom, hvis det er til stede i HPV-positive tilfælde i livmoderhalsmateriale . Tilsvarende blev det genomiske amplifikationsmønster for human telomerase RNA-gentest vist at være meget følsom og egnet til screening af livmoderhalskræft i prøver konserveret i flydende medium, men ikke C-MYC-test på grund af dets lavere følsomhed . Nye muligheder for cellulær farvning er i øjeblikket tilgængelige for at forbedre kvaliteten af de traditionelle farvningsprotokoller observationer . I den nærmeste fremtid kan vi spekulere i, at disse nye farvningsværktøjer også kunne bruges med hjælp fra computeriseret screening.
