Cervicobrachial syndrom

originale redaktører –

Topbidragere – Jeremy Luytens, Tim Secretin, Kim Jackson, Rachael lave og Nick Van Doorsselaer

introduktion

Cervicaobrachial syndrom (Cervicobrachalgia) er et udtryk, der beskriver smerter og stivhed i livmoderhalsryggen med symptomer i skulderbæltet og øvre ekstremitet. Det kan være forbundet med prikken, følelsesløshed eller ubehag i armen, øvre ryg og øvre bryst med eller uden en tilknyttet hovedpine.

dette udtryk er forældet og ikke almindeligt anvendt i klinisk praksis, selvom det stadig kan bruges i nogle dele af verden.

Definition/beskrivelse

når der er en kombination af nakkeklager og (udstrålende) klager i armen, kan vi kalde det et cervicobrachial syndrom eller cervicobrachialgia. Det refererer til et cervikal syndrom med smerte, der udstråler i overbenet. Cervicobrachial syndrom var derfor tidligere kendt som”lavere cervikal syndrom”. Det er kendetegnet ved smerte, følelsesløshed, svaghed og hævelse i området af nakke og skulder. Også ved smerter og sensoriske forstyrrelser, der udstråler fra livmoderhalsryggen ind i den øvre del, i et mere eller mindre klart radikulært mønster, dvs.i fordelingen af den ventrale gren af en rygmarv. mere eller mindre klart radikulært mønster dvs.i fordelingen af den ventrale gren af en rygmarv. Cervikal radikulopati er for det meste et ikke – radikulært fænomen, der kan diagnosticeres for denne præsentation i nærvær af ærlige sensorimotoriske underskud i det relaterede nerverodområde. Udtrykket” cervicobrachial syndrom ” bør betegne en samling af nakke-og armsymptomer, for hvilke der ikke er nogen kendt og bevist årsag. Hvis det kan bevises, at en patient har cervikal radikulopati eller thoracic outlet-syndrom, skal den specifikke og objektivt dokumenterede diagnose anvendes.

klinisk Relevant anatomi

cervicobrachial syndromet kan være resultatet af cervikal radikulopati. Denne diskogene brachialgi produceres af læsioner, der påvirker bevægelsessegmenterne C5/6 og C6/7. Topografien af de cervikale dermatomer og myotomer er sådan, at myotomet generelt ikke ligger til grund for det tilsvarende dermatom. Mange af musklerne i den øverste del af bagagerummet leveres hovedsageligt af cervikale nerverødder og påvirkes ofte i cervikale syndromer. Disse muskler omfatter rhomboids, supraspinatus og infraspinatus muskler, deltoid, serratus anterior og latissimus dorsi muskler. Det cervicobrachiale syndrom kan også være resultatet af neurogen og/eller vaskulær kompression i brystudløbet. I dette tilfælde komprimeres brachialpleksen, subklavearterien eller subklavevenen på grund af indsnævring af rum i denne region. For detaljeret cervikal rygsøjle anatomi besøg her.

Epidemiologi/etiologi

Cervicobrachialgia er blevet estimeret til at være mere udbredt end nakkesmerter isoleret. Denne klage er almindelig blandt de patienter, der søger fysioterapiinterventioner for nakke-og armsmerter. Radhakrishnan et al. fundet tilbagefald hos 32% af Pati-kursnts med cervicobrachial smerte og ubehag over en periode på 4,9 år.

besættelsen af de fleste patienter er manuelt arbejde med kontinuerlige, gentagne opgaver som computerarbejde, skrivning, manipulation eller bevægelse af genstande og løft eller overhead arbejde. Opgaver, der kræver at holde samme nakkeposition i lang tid, er provokerende.

egenskaber/klinisk præsentation

Vi kan kun tale om cervicobrachial syndrom, når patienten klager over smerter og en neurologisk lidelse som prikken, sensorisk forstyrrelse eller endda et tab af motoriske færdigheder i arm, hånd og fingre. I nogle tilfælde er der tab af strøm og endda bevægelseskontrol.

der er ingen aftalte Kliniske kriterier for en diagnose af cervicobrachialgia, men resultaterne inkluderer ofte smerter og træthed i håndled, underarm, skuldre og nakke. Der kan være en hævelsesfølelse i hænderne og tyngde eller følelsesløshed i den øvre ekstremitet. Smerter øges for det meste af aktivitet og lindres af hvile, men nogle gange øges smerten om natten, hvilket giver søvnproblemer.
personer rapporterer følelsen af at bære handsker, når de ikke er det. Symptomerne kan også ledsages af tunge hovedpine.

udtrykket” cervicobrachial syndrom ” bruges af nogle læger til at beskrive symptomer, de har mistanke om, kommer fra irritation af livmoderhalsnerven, der ikke kan dokumenteres, mens andre læger forbeholder sig udtrykket for patienter, hvis symptomer kan komme fra udokumenterbart thoracic outlet-syndrom. Stadig bruger andre læger udtrykket som et synonym for “myofascial smertesyndrom” med symptomer i nakke og/eller skulder, der menes at opstå i muskler.

patienter med cervicobrachialgia er mere modtagelige for sensomotoriske stimuli. Endnu mere på den side, hvor de har klager. Deres detektionstærskler er forhøjet i sammenligning med patienter uden cervicobrachialgia. Der er en høj prævalens, at patienter med cervicobrachialgia har dårlig postural kontrol sammenlignet med raske patienter.

differentiel diagnose

en smertefuld hals kan forekomme på grund af forskellige årsager. På grund af smerter med oprindelse i skuldre og arme (smertefuld skulder), cervikal radiculopati, levator scapulae syndrom, polymyalgia rheumatica (smertefuld skulder), tidligt stadium af reumatiske sygdomme (reumatoid arthritis (enhver alder) eller ankyloserende spondylitis (30 år)) eller på grund af infektioner eller knoglelæsioner i livmoderhalsryggen (f.eks. Pludselige bevægelser eller gentagne muskelstammer kan fremkalde livmoderhalssmerter. Meget ofte er sådanne smerter forårsaget af irritation af led og ledbånd. Det faktum, at vertebralarterien og autonome nervefibre er meget tæt på leddene, tilføjer en neurovaskulær komponent. Andre mulige diagnoser er: fanget nerve, forstuvede skuldermuskler, supraspinatus tendinitis for skuldersmerter med positive statiske muskeltest, forstuvet ribmuskulatur for medial scapula smerte, karpaltunnelsyndrom, hvis kun håndstifter og nåle, epicondylitis, hvis smerter i underarmen.ligesom thoracic outlet syndrom kan vi bestemme verificerbar vaskulær kompression eller neurologisk kompression, men i modsætning til thoracic outlet syndrom har cervicobrachial syndrom nogle uforklarlige symptomer. Disse symptomer ligner symptomerne på gentagne belastningsskader.

diagnostiske procedurer

før den symptomatiske behandling kan finde sted, skal følgende diagnostiske procedurer afsluttes:

yderligere undersøgelse af nakke og skulder for at diskvalificere en årsag til denne region: se fysisk undersøgelse
en røntgenundersøgelse af nakken i forskellige retninger
konsulter af en neurolog (mulig EMG og MR eller CT i nakken)
angiografi eller venografi for mulige vaskulære skader

de radiografiske billeder tages primært for at udelukke objektivt verificerbare årsager til symptomerne. Disse røntgenstråler kan identificere abnormiteter i første ribben eller tilstedeværelsen af tilbehørsribber. Spinalskade eller patologi (nuværende eller tidligere) kan evalueres ved MR-eller CT-billeddannelse. Nerveskader kan identificeres eller udelukkes ved hjælp af EMG. Enhver vaskulær skade eller trombose kan evalueres ved konventionel angiografi, ved magnetisk resonansangiografi eller ved venografi.

resultatmål

hos patienter med cervicobrachialgia kan funktionen måles ved hjælp af spørgeskemaet om nakkesmerter. Dette spørgeskema har vist sig at have kortvarig repeterbarhed og langsigtet følsomhed over for ændringer.
smerte kan måles ved hjælp af kortformet McGill smerte spørgeskema (SF-MPK). Dette inkluderer også det nuværende Smerteintensitetsindeks (PPI) for standard MPK og en visuel analog skala (VAS).
som et fysisk resultat måler det cervikale bevægelsesområde (CROM) kan måles

Du kan bruge den Patientbedømte Håndledsevaluering. Det er et 15-punkts spørgeskema designet til at måle håndledssmerter og handicap i dagliglivets aktiviteter.
prvi giver patienter mulighed for at bedømme deres niveauer af håndledssmerter og handicap fra 0 til 10 og består af 2 underskalaer:

Smertesubskala: den indeholder 5 genstande hver. Dette er derefter bedømt formular 1-10. Den maksimale score er 50 og den laveste score er 0.
funktion subscale: Den indeholder i alt 10 poster, der er opdelt i 2 sektioner, dvs.specifikke aktiviteter (med 6 poster) og sædvanlige aktiviteter (med 4 poster). Den maksimale score i dette afsnit er 50 og den laveste score er 0.

undersøgelse

radiografiske billeder skal overordnet tages for at udelukke objektivt verificerbare årsager til symptomerne.

nakke, skuldre og arme virker normalt normale, men er faktisk smertefulde at røre ved. Nakken kan være stiv med et klart begrænset bevægelsesområde, især nakkeforlængelse. Nogle patienter kan have dårlig kropsholdning med afrundede skuldre og bøjet hoved og nakke. Hævning af armen (bortførelse) kan øge symptomerne. Observation af mulige asymmetrier i det øvre bryst, inklusive kravebenet, skal udføres.
for at reproducere symptomerne kan der anvendes nogle fysiske tests:

Adson-manøvren: hovedet placeres i forlængelse og bøjes til siden, mens patienten holder vejret, og lægen observerer for symptomer
den forhøjede armstresstest: hyperabduktion af armen kan give symptomer
et tab af puls under disse tests indikerer thoracic outlet syndrom.

Adsons testvideo leveret af klinisk Relevant

Du kan bruge Skulderabduktionstesten, spurlingtest en spændingstest for øvre lemmer til at teste, om det er et kronisk problem eller et akut problem for en cervikal radikulopati.
skulderabduktionstesten og sprøjtetesten var specifikke for at bevise, at det var en cervikal radikulopati. Mens den øvre lemmer spændingstest er mere følsom. Hvis disse test er positive, kan du diagnosticere for en cervikal radikulopati i stedet for en cervicobrachialgia. nervevævsprovokationstesten (NTPT) via mediannerven kunne bruges til at vurdere overholdelse og mekanosensitivitet af neurale væv i den øvre del. Men for denne test kræver 90 kg af skulder bortførelse. Denne position kan være uegnet til patienter med cervicobrachial smerte, derfor kan vi bruge den modificerede NTPT-test.

Shoulder ABDuction Test video leveret af klinisk Relevant

Spurlings en testvideo leveret af klinisk Relevant

spurlings B testvideo leveret af klinisk relevant

medicinsk ledelse

behandlingen af cervicobrachialgia er konservativ og symptomatisk. Kirurgiske indgreb kan ikke bruges til behandling af cervicobrachialgia.

smerter og søvnforstyrrelser lindres med medicin. Denne medicin inkluderer smertestillende midler, antiinflammatorisk medicin (NSAID ‘ er) og muskelafslappende midler i tilfælde af kronisk smerte.
Hvis der er vaskulær kompression, kan læger ordinere vasodilatorer eller calciumkanalblokkere.
en cervikal epidural injektion af kortikosteroider kan også betragtes som at reducere betændelsen. Denne injektion er en effektiv metode til at opnå øjeblikkelig og langvarig smertelindring og forbedring af bevægelse og ydeevne ved kronisk cervicobrachialgia.

en cervikal epidural steroidinjektion i de bageste nakkemuskler er en konservativ behandling, der har en virkning umiddelbart efter injektionen og over en længere periode.
Det lindrer smerten, det øger bevægelsesområdet, patienterne kan sænke deres dosis smertestillende midler, og de kan begynde at arbejde hurtigere end mennesker, der ikke fik en steroidinjektion.

i denne undersøgelse var der to grupper: enkelt injektion og en kontinuerlig injektion.
gruppen med en enkelt injektion fik en epidural blok med bupivacain og methylprednisolon i intervaller på 4 til 5 dage. Gruppen med en kontinuerlig epidural bupivacain hver 6., 12. eller 24. time plus methylprednisolon hver 4. til 5. dag. Gruppen med en kontinuerlig injektion lindrede smerten bedre end gruppen med en enkelt injektion.

fysioterapi Management

Manuel fysioterapi er en del af en konservativ behandling, som er effektiv til at håndtere smerte fælles begrænsninger og handicap, bestemt hvis dette kombineres med terapeutiske øvelser.
i denne undersøgelse er der 2 slags trækkraft, manuel og mekanisk.

de påførte mekanisk trækkraft i liggende stilling ved manuelt justeret mekanisk trækkraftudstyr med en 10 sekunders træk og 5 sekunders hvile i 10 minutter i en enkelt session i gruppe A. de brugte en trækkraft svarende til 10-15% af kropsvægten fra hver patient og beregnet før intervention.
manuel trækkraft blev påført i en liggende stilling ved 25 graders halsbøjning med en 10 sekunders træk og 5 sekunders hvile i 10 gange i en enkelt session i gruppe B. C-3 til C-7 segmenter blev mobiliseret af central posteroanterior glide i en tilbøjelig position, og hver glide blev opretholdt med 5 sekunder for 10 gentagelser pr. Aktivt bevægelsesområde, stretching og isometrisk styrkende hjemmetræningsprogram blev rådgivet til alle patienter i begge grupper.

fra disse 2 terapier var mekanisk trækkraft mere effektiv til at håndtere smerter og handicap end i gruppen, der blev behandlet med manuel trækkraft.
i en anden undersøgelse konkluderede de, at kombinationen af mekanisk trækkraft og øvelser til patienter med radiculopati forbedrer patientens funktion og reducerer smerten.konkluderede også, at manipulerende terapi til behandling af godartet cervicobrachialgi af mekanisk oprindelse viste større effektivitet på kort og lang sigt.

Du kan også kombinere mobilisering med en manipulation, dette har en lille gavnlig effekt over for patienter, der ikke får terapi

den multimodale pleje (mobilisering, manipulation og øvelser) giver smertelindring og er den bedste terapi i sammenligning med kun manipulation og manipulation + mobilisering.

fysioterapibehandlingen er opbygget af flere forskellige aspekter:

i den konservative behandling er det primære mål i rehabilitering af cervicobrachialgia reduktion af smerte.

transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
kryoterapi
Dyb varmebehandling
ultralyd
kognitiv og adfærdsmæssig smertebehandling
dyb vævsmassage

det andet mål er at forbedre patientens funktion og bevægelsesområde gennem:

Passive manuelle terapiteknikker
indirekte manuelle terapiteknikker
manipulerende fysioterapibehandling involverede en cervikal lateral glidemobiliseringsteknik
Aktiv træningsterapi til nakke, skulder og arm for at forbedre bevægelsesområdet og funktionaliteten
terapi for at inducere styrke og udholdenhed

øvelser til postural kontrol og udholdenhed i holdningen under dagliglivets aktiviteter. Det er vigtigt at lære patienten den korrekte kropsholdning. Målet er at få patienten til at gøre ADL, samtidig med at man opretholder en korrekt kropsholdning i livmoderhalsområdet. For det første vil fysioterapeuten lære patienten at opretholde den korrekte kropsholdning. Dette starter med en psykologisk anerkendelse af patientens forkerte holdning. Derefter foretages korrektion til kropsholdning med feedback fra terapeuten. Når patienten er i stand til at gøre dette, er det muligt at gå over til aktive øvelser i liggende stilling, mens patienten holder en god livmoderhalsstilling. Det næste skridt ville være i stående stilling, igen, gør aktive øvelser, mens du holder god cervikal kropsholdning. Og til sidst er målet at overføre disse lærte metoder til funktionelle hverdagssituationer, for eksempel: løfte noget, mens du holder en god kropsholdning. Disse øvelser vil også reducere nakkesmerter og svimmelhed, hvis dette er til stede. Bagefter vil den posturale ydeevne gradvist forbedres

i denne undersøgelse cervikal mobilisering er en effektiv behandling for cervicobrachialgia. Mere specifikt en kontralateral glideteknik. Det øger bevægelsesområdet, der er muligt i de øvre lemmer, og det mindsker smerten. De sammenlignede det med ultralyd, som ikke har nogen effekt. Lateral glide blev praktiseret på denne måde:

terapeuten vuggede hovedet og nakken over, og inklusive det niveau, der skulle behandles
, udførte en lateral translatorisk bevægelse væk fra den involverede side, mens den minimerede grov cervikal sidebøjning eller rotation (Figur 1).40 denne teknik havde til formål at bevæge strukturerne omkring nerven og er blevet beskrevet og analyseret i detaljer.
under lateral glide blev flere komponenter i provokationstesten for neuralt væv påført på den involverede side, hvilket anses for at forudindlæse mediannerven og brachialpleksen
hvis denne position var ubehagelig, blev patientens arm placeret i en ubelastet position, dvs.med hånden på maven og albuen understøttet af en pude

Snags (self vedvarende naturlig apophyseal glide) giver smertelindring for patienter. Udholdenhedsøvelser til livmoderhalsenkapulær region forbedrer smertelindring hos patienter i sammenligning med patienter, der ikke modtog behandling. Kombination af en cervikal strækning + styrkelse + stabilisering i livmoderhalsområdet har gavnlige virkninger i sammenligning med ingen behandling. Der var smertereduktion umiddelbart efter behandlingen. Men ikke efter en mellemliggende opfølgning.
hjemmeøvelser og ergonomisk evaluering spiller en vigtig rolle i rehabilitering af patienter. Evaluering kan give information om de aktiviteter og stillinger på arbejdspladsen, der kan understøtte sygdommen. Forbedringer blev fundet i smerte og smerteintensitet, smertekvalitetsresultater og funktionelle handicapniveauer

at sove med nakkestøtte viste en signifikant mindre stigning i intensiteten af smerter i livmoderhalsen og kan gives som et (hjemme) råd til patienterne. En anden undersøgelse konkluderede, at klager i efterbehandlingsperioden kan reduceres ved recept på specielle puder

klinisk bundlinje

flere undersøgelser har undersøgt specifikke terapeutiske interventioner for cervicobrachial smerte såsom manuel terapi, cervikal trækkraft, styrke og postural kontrol træning. Der er dog få undersøgelser med specifikke inklusionskriterier. Fremtidige undersøgelser skal identificere, hvilke kategorier af cervicobrachial smerte, der reagerer på specifikke terapeutiske interventioner.

DeStefano LA. Greenmans principper for manuel medicin – 4. udgave. Baltimore, MD: Lippincott Vilhelm & Vilhelm. 2011
Elvey RL, Hall T. evaluering og behandling af neuralt væv. Fysioterapi af skulderen. Churchill Livingstone. 1997
Yoon SH. Cervikal radikulopati. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4.0 4.1 4.2 4.3 J Kurrgen kr Kurtmer et al; intervertebrale disksygdomme, Årsager, Diagnose, Behandling og profylakse; Thieme 3. udgave 2009
5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesvarth, Kenneth H. “Det Cervicobrachiale Syndrom.”Årlige operationer 111 5 (1940): 727-742.
Daffner . et al.. Påvirkning af nakke – og armsmerter på den generelle sundhedsstatus. Rygsøjle 2003; 28 (17): 2030e5.
Radhakrishnan K et al. Epidemiologi af cervikalradiculopati. En befolkningsbaseret undersøgelse fra Rochester, Minnesota, 1976 til 1990. Hjerne 1994;117: 325e35
Gross, A. R., et al. “Manipulation og mobilisering af mekaniske Nakkesygdomme.”Cochrane Database System anmeldelse 1 (2004): CD004249. Nationalt Center for Bioteknologi Information. National Library of Medicine. 29 okt. 2008
forhøjede Detektionstærskler for mekaniske Stimuli hos patienter med kronisk smerte: støtte til en Central mekanisme; Voerman et al. ; 2000;
Gross, A. R., et al. “Fysisk medicin modaliteter for mekaniske Nakkeforstyrrelser.”Cochrane Database System anmeldelse 2 (2000): CD000961. Nationalt Center for Bioteknologi Information. National Library of Medicine. 29 okt. 2008
, Phillips DR., effektivitet af manipulerende fysioterapi til behandling af et neurogen cervicobrachial smertesyndrom: en enkelt casestudie – eksperimentelt design, manuel terapi. 2002 februar;7 (1): 31-8.
MacDermid JC et al. Patientvurdering af håndledssmerter og handicap: et pålideligt og gyldigt måleværktøj.; Gifford et al. Akut lav cervikal nerve rod betingelser: symptom præsentationer og patobiologisk ræsonnement. Manuel terapi (2001) 6(2), 106-115
Majid Ghasemi et al. ; Værdien af provokerende tests ved diagnose af cervikal radikulopati; marts 2013
Van Der Heide B et al. Test-Retest pålidelighed og Ansigtsgyldighed af en modificeret provokationstest for neuralt væv hos patienter med Cervicobrachial smertesyndrom. Journal of manual & manipulativ terapi, 2006
15.0 15.1 15.2 Salt E. Et Al., En systematisk litteraturgennemgang om effektiviteten af ikke-invasiv terapi til cervicobrachial smerte, manuel terapi, 2011 Feb;16(1),53-65
tav.A. Et Al.; Cervikal EPIDURAL STEROID injektion til CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
Alberto MD et al.Epidural lokalbedøvelse Plus kortikosteroid til behandling af cervikal Brachial radikulær smerte: enkelt injektion Versus kontinuerlig Infusion, Paskvaliucci,
Frits JM, Thackeray a, Brennan GP, Childs JD. Kun træning, træning med mekanisk trækkraft eller træning med over-dør trækkraft til patienter med cervikal radikulopati, med eller uden hensyntagen til status på en tidligere beskrevet undergrupperingsregel: et randomiseret klinisk forsøg.
Moretti B et al. Manipulativ terapi til behandling af godartet cervicobrachialgi af mekanisk oprindelse. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar;89 (1): 81-6
20.0 20.1 20.2 Anita R. Gross et al.En Cochrane gennemgang af Manipulation og mobilisering for mekaniske Nakkeforstyrrelser;; 2004
21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., Et randomiseret klinisk forsøg med manuel terapi til cervico-brachial smertesyndrom-en pilotundersøgelse, manuel terapi. 2002 Maj;7 (2): 95-102. Janssen K., de umiddelbare virkninger af en cervikal lateral glidebehandlingsteknik hos patienter med neurogen cervicobrachial smerte, Journal of orthopedics and sports Phys. Ther., 2003 Jul; 33 (7): 369-78.
Michel Coppieters et al. De umiddelbare virkninger af en cervikal Lateral Glidebehandlingsteknik hos patienter med neurogen Cervicobrachial smerte;
Bernateck M et al. Vedvarende virkninger af omfattende rehabiliterende behandling og sovende nakkestøtte hos patienter med kronisk cervicobrachialgia: et prospektivt og randomiseret klinisk forsøg. 2008 Dec;31 (4): 342-6
Gutenbrunner C et al. Prospektiv undersøgelse af den langsigtede effektivitet af indlæggelsesrehabilitering af patienter med kroniske cervicobrachiale syndromer og effekten af at ordinere specielle funktionelle puder. Rehabilitering (Stuttg). 1999 Aug;38(3): 170-6

KGSAU