DMD

med patienter, der nu holder tænderne i løbet af deres levetid, har der været en øget udfordring for behandlingsplan og gendannelse af klasse V cervikale carious læsioner. Disse læsioner kan udelukkende lokaliseres i emalje eller, mange gange efter gingival recession, indlede på rodoverfladerne. Valget af genoprettende muligheder er ofte ikke let at gøre, fordi etiologien af disse læsioner påvirker holdbarheden og den kliniske succes af de anvendte genoprettende materialer. Denne artikel vil fokusere på placeringen af direkte genoprettende materialer, selvom der er tidspunkter, hvor brugen af kronerestaureringer med fuld dækning kan være nødvendig.

Cervical carious læsioner forekommer i det æstetiske område og de områder af munden, hvor restaureringen ikke vil være synlig. For direkte placeringsgenoprettelser er den ikke-æstetiske mulighed for at gendanne klasse V-læsioner dental amalgam. For læsioner i det æstetiske område omfatter mulighederne klæbende sammensatte harpikser, konventionelle og harpiksmodificerede glasionomerer, flydbare sammensatte harpikser og kompomerer. Hvordan vælger man blandt disse muligheder?

i de senere år er der øget opmærksomhed på rollen som kulsyreholdige drikkevarer, sportsdrikke og deres høje sukkerindhold i deres kombinerede kemiske erosive virkning på dentin. For patienten i Figur 1 bidrog vanen med at drikke 4 til 6 flasker af en national mærke kulsyreholdig drik om dagen kombineret med dårlig mundhygiejne til tilstedeværelsen af forreste maksillære klasse V carious læsioner. Når etiologien af klasse V-læsioner i det æstetiske område skyldes dårlig mundhygiejne hos patienten og en diæt med højt sukkerindhold, er mundhygiejneinstruktion og kostrådgivning vigtig efter genoprettende behandling.

også unge, der gennemgår ortodontisk behandling, er i fare for klasse V-læsioner. For dem kan brugen af receptpligtige fluorider—kombineret med en mekanisk tandbørste—forhindre karies læsioner omkring bundne parenteser, især i livmoderhalsområdet.

når ovenstående faktorer er til stede—ortodontiske parenteser, diæt med højt sukkerindhold og dårlig mundhygiejne-bør behandlingen af disse cervikale læsioner være brugen af en klæbende sammensat harpiks.

forekomsten af kserostomi er steget. Kombineret med gingival recession og udsatte rodoverflader, med kserostomia, har tænderne større risiko for klasse V carious læsioner. I øjeblikket kan mere end 400 medicin forårsage tør mund. Disse lægemidler omfatter antihypertensiva, antidepressiva, analgetika, beroligende midler, diuretika og antihistaminer. Patienter, der gennemgår kræftbehandling, er modtagelige for kserostomi. Kemoterapeutiske lægemidler kan påvirke både strømmen og sammensætningen af spyt. Også hoved-og halsstråling kan midlertidigt eller permanent skade spytkirtlerne. Efter stråling påvirkes spytets beskyttelsesevne også af et fald i immunoglobulinet i spyt.

andre tilstande kan også forårsage et fald i spytstrømmen. Patienter med hormonforstyrrelser, depression, angst og stress og ernæringsmæssige mangler kan udvise symptomer på tør mund. Sjorgrens syndrom, en autoimmun sygdom, forårsager både tør mund og tørre øjne. Traume i hoved-og nakkeområdet på grund af ulykker eller kirurgi kan forårsage nerveskader, der påvirker spytstrømmen.1

når cervikale læsioner i klasse V skyldes kserostomi, afhænger valget af genoprettende materialer af læsionernes placering. Læsioner i det æstetiske område behandles bedst med glasionomer restorativer. I nogle tilfælde, hvis læsionerne er subgingivale, kan det være nødvendigt at lægge en miniflap for at udsætte patologien inden restaurering. Brugen af specialiserede gingival tilbagetrækning holdere med en dental dæmning vil give den største chance for succes med disse restaureringer.2

glasionomer er en unik genopretning. De er selvklæbende på grund af ionisk binding til tandstrukturen. Glasionomerer omtales også som et” smart ” genoprettende materiale, der ikke kun frigiver fluor til den omgivende tandstruktur, men også har en semipermeabel overflade, der gør det muligt for calcium-og fosfationer, der er til stede i spyt, at passere gennem det genoprettende materiale og kombinere med fluor for at producere remineralisering af emaljen som en fluorapatit. Et andet unikt kendetegn ved en glasionom er, at den giver en høj burst af fluor til remineralisering såvel som en langvarig fluorfrigivelse over tid.3

et aspekt af rådgivning til patienter, der har cervicale karieslæsioner med kserostomia som en bidragende etiologi, er anbefalingen til brug af receptpligtig styrke fluorider. Disse fluorider, kombineret med fluorid mouthrinses og over-the-counter fluortandpastaer, kan forbedre glasionomeren restaureringer ved at genoplade glasionomeren med nye fluoridioner hver dag. Patienten skal også have en strategi til bekæmpelse af tør mund ved brug af orale smøremidler og kunstig spyt. I nogle tilfælde er et receptpligtigt lægemiddel (f. eks., pilocarpin 5 mg, 4 gange om dagen) kan ordineres. For patienten i figur 2 bidrog brugen af et antidepressivt middel og dårlig mundhygiejne til flere klasse V-læsioner, der blev gendannet med en harpiksmodificeret glasionomercement.

mens meget af dagens fokus er på brugen af æstetiske materialer, når de cervikale karieslæsioner er i det ikke-æstetiske område, lingvistikkerne i de bageste tænder eller ansigtsfladerne på anden molarer, giver valget af tandamalgam patienten langvarige restaureringer. Dental amalgam kan placeres i et kompromitteret felt, der kan være vanskeligt at isolere på grund af spyt-eller blødningskontaminering.

konklusion

der er ingen enkelt løsning til behandlingsplanlægning og genopretning af klasse V carious læsioner.En grundig evaluering af etiologi af cervikale karies giver et godt grundlag for gode behandlingsbeslutninger og patientrådgivning for at undgå gentagelse af disse læsioner.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey M. spythypofunktion og kserostomia: diagnose og behandling. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Klasse 5 restaureringer. I: Summitt JB, Robbins JV, SV RS, eds; Fundamentals of Operative Dentistry. 2. udgave. Chicago: Kvintessens Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Burgess JO. Trykstyrke, fluoridfrigivelse og genopladning af fluoridfrigivende materialer. Biomaterialer. 2003;24(14):2451-61.

om forfatteren

Professor og direktør for operativ tandpleje
Institut for Endodonti, protetik og operativ tandpleje
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland