… teknikker er rapporteret at reducere blodtab under en procedure, mindske sygelighed relateret til kirurgiske teknikker og forbedre sikkerheden ved proceduren, fordi blødning tegner sig for størstedelen af moderens sygelighed og dødelighed . Desuden udføres kejsersnittet (CS) i dag almindeligvis på grund af tendensen i stigningen i CS-satserne. Der er dog lidt information om, hvilken er den mest passende kirurgiske teknik at anvende . På trods af mindre variationer i et eller andet kirurgisk trin har forlængelse af livmodersnittet ved CS, et af de vigtigste tekniske trin, været det mest bemærkelsesværdige skridt til at reducere blodtab. Sammenligninger af tværgående stump versus skarpe udvidelser af det lave tværgående livmoderinsnit på moderblodtab med CS antyder, at den stumpe dissektion af det lave tværgående livmoderinsnit ser ud til at være overlegen til at minimere moderblodtab på grund af den anatomiske placering af muskelfibre i myometrium på det nedre livmodersegment . Imidlertid kan den stumpe udvidelse af et lavt tværgående livmoderindsnit udføres på tværs eller cephalad-caudadly. Vi antog, at cephalad – caudad stump ekspansion af et lavt tværgående livmoderinsnit kan reducere både intraoperativt blodtab og kortvarig postoperativ sygelighed på grund af nogle potentielle fordele, herunder beskyttelse af livmoder-og parametrialkarrene med mindre utilsigtede forlængelser ved snittets laterale kanter og minimering af traumatiseret vaskulatur og myometrium på grund af dissektion gennem naturlige vævsplaner. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme, hvilken type stump ekspansion af et lavt tværgående livmoderinsnit under operativ fødsel er forbundet med nedsat blodtab og intra – og postoperativ sygelighed for en kejsersnit. Denne prospektive, randomiserede, kontrollerede undersøgelse blev udført ved Institut for Obstetrik og gynækologi ved University Hospital i Istanbul , Tyrkiet, mellem februar 2015 og April 2015. Studieprotokollen blev godkendt af det etiske udvalg for det medicinske fakultet ved Besmialem University. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter. I alt 112 kvinder ( n 1-Kors 4 57-tværgående gruppe, n 1-Kors 4 55-cephalad-caudad-gruppe), der gennemgik et primært eller gentaget lavt segment-tværgående livmoderinsnit ved graviditet, blev inkluderet. Inklusionskriterier bestod af 18-40 år Kvinder krævede en kejsersnit med et primært eller gentaget lavt segment tværgående livmoderinsnit, term graviditet og rygmarvsanæstesi. Eksklusionskriterier bestod af en historie med alvorlige medicinske tilstande såsom diabetes mellitus, moderat– svær hypertension, eventuelle blod-og trombofili-lidelser, tilstedeværelse af uterin overdistention (flere graviditeter, mistænkt makrosomi, polyhydramnios), akutkirurgi (placenta abruptia, placenta previa), antikoagulationsbehandling eller en historie med andre større abdominale operationer. Alle patienter var ens i begge grupper med hensyn til alder og indikationer. Data indsamlet omfattede alder, gravida, paritet, kropsmasseindeks (BMI), vægtøgning under graviditet, svangerskabsalder ved fødslen og fødselsvægt. Alle operationer blev udført af det samme team inklusive fire kirurger (P. O., S. A., G. B., G. K.). Patienterne blev tilfældigt tildelt en gruppe, der modtog en cephalad-caudad eller tværgående stump udvidelse af det lave tværgående livmoderinsnit gennem tilfældig tildeling ved hjælp af en computergenereret tilfældig taltabel. Hudindsnit blev lavet med et klassisk Pfannenstiel-snit, og subkutane væv blev åbnet stumt. Fascia blev tværgående indridset og sideværts udvidet med en saks. Stump dissektion blev brugt til at adskille recti muskler og peritoneum. 2 cm i længden blev foretaget i midten af det nedre livmodersegment med en skalpel og forlænget ved den udpegede metode. Stump udvidelse af det primære snit i den tværgående gruppe blev opnået ved at placere operationskirurgens indeksfingre i snittet og trække fingrene fra hinanden lateralt og cephaladly. I cephalad-caudad-gruppen blev stump udvidelse af det primære snit afsluttet ved udvidelsen af operatørens pegefinger i en cephalad-caudad-retning langs midtlinjen (Figur 1). Placenta blev leveret manuelt. Lige efter fødslen af moderkagen blev 10 IU i 1000 ml Lacteret Ringers opløsning hurtigt infunderet i alle kvinder for at give tilstrækkelige livmoderkontraktioner. Resten af operationen blev udført på samme måde for alle patienter. Alle operationer blev udført med spinalbedøvelse. Derudover blev 75 mg diclofenac administreret intramus-cularly lige efter proceduren, og 100 mg tramadol-infusion blev intravenøst startet lige efter proceduren for den første operationsdag. Alle patienter fik paracetamol (500 mg) hver 6.time i den første og anden postoperative dag som standard postoperativt analgetisk lægemiddel. Smerter blev evalueret af faces pain rating scale (FPRS) 24 timer efter operationen. Patienter valgte et ansigtsudtryk, der bedst svarede til deres smerte (0: gør ikke ondt; 2: gør ondt bare lidt; 4: gør ondt lidt mere; 6: gør ondt endnu mere; 8: gør ondt meget; og 10: gør ondt så meget som du kan forestille dig). Blodtab blev estimeret ved hjælp af tre metoder: (1) ændringer i den umiddelbare præoperative hæmoglobin og hæmatokrit og en anden hæmoglobin og hæmatokrit opnået 24 timer efter operationen; (2) skøn over blodtab med vægten af kompresser anvendt under CS (stigningen i vægten af kompresser med absorberet blod); (3) Antallet af intraoperativt anvendte kompresser, (4) de præ-og postoperative hæmatokritkoncentrationer; og (5) intraoperative yderligere hæmostatiske uterus suturer for at opnå tilstrækkelig hæmostase efter reparation af livmodersnittet med en kontinuerlig sutur. Driftstid, postoperative smerter med FPRS og postoperativ sygelighed (feber, kvalme, opkastning og abdominal distention) blev også registreret og sammenlignet. Alle patienter blev rutinemæssigt udskrevet den tredje postpartum-dag som en rutinemæssig politik på hospitalet, og der blev også registreret genansøgninger om eventuelle klager. Al utilsigtet forlængelse inklusive forstyrrelse af parametrial-og livmoderkar, cervikal ekspansion eller øvre segmentforlængelse af livmoderindsnit blev bestemt af operatøren, der udførte CS under proceduren og registreret. De intraoperative yderligere hæmostatiske uterus suturer for at opnå tilstrækkelig hæmostase efter standardreparationen af livmodersnittet med en kontinuerlig sutur blev også registreret. En stikprøvestørrelse og effektBeregning fastslog, at 50 kvinder i hver gruppe var tilstrækkelig strøm (effekt på 0,80, a på 0,05 og B 1 til 4 0,20). Effektberegningen var baseret på ændringen i hæmoglobinkoncentrationen. Vi involverede mindst 50 kvinder i hver gruppe. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af den statistiske pakke til samfundsvidenskab version 21 (SPSS, Chicago, IL). Data blev rapporteret som gennemsnitlig standardafvigelse (SD). Kolmogorov-Smirnov-test blev brugt til at bestemme, om variablerne normalt blev fordelt. Normale fordelinger af kontinuerlige variabler blev vurderet ved uafhængige prøver t-test. Ikke-normalt distribuerede metriske variabler blev analyseret ved Mann–Hvidney U-test. p-værdier på 5 0.05 blev betragtet som statistisk signifikante. Af i alt 115 kvinder blev 112 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, tilmeldt undersøgelsen; 55 kvinder blev tildelt cephalad-caudad-gruppen og 57 kvinder til den tværgående gruppe. Patientrekruttering er vist i figur 2. Efter randomisering blev to kvinder ekskluderet på grund af hyster – ektomi efter kejsersnit i den tværgående gruppe og blæreskade i cephalad-caudad-gruppen. I alt 110 patienter blev inkluderet til analyse. Demografiske og baseline obstetriske egenskaber hos patienterne er vist i tabel 1. Grupperne lignede hinanden med hensyn til demografiske og baseline obstetriske egenskaber ( p 4 0,05). Der var ingen signifikante forskelle med hensyn til de præoperative og postoperative hæmatokritkoncentrationer, driftstider, postoperative smerter, antallet af intraoperativt anvendte kompresser og yderligere hæmostatiske uterus suturer mellem grupper. Der var statistisk signifikante forskelle i ændringer i både hæmoglobin ( p 5 0,01) og hæmatokrit ( p 5 0,01) fra præoperative til postoperative værdier, estimater af blodtab ( p 5 0.01) og de postoperative hæmatokritkoncentrationer ( p 1 g 4 0,02) mellem de to grupper (tabel 2). Indikationer for CS bestående af breech position, cephalopelvic disproportion og tidligere kejsersnit var ens mellem grupperne ( p 4 0,05). Der er ingen signifikante forskelle i antallet af kvinder, der havde haft en tidligere kejsersnit mellem grupperne ( p 1 til 4 0,62; eller 0,78; 95% CI 0,30, 2,05). Kvinderne gennemgik CS på grund af cephalopelvic disproportion var i den første fase af fødslen på tidspunktet for kejsersnit (cervikal dilatation; 4-9 cm) ( s 0,72; eller 1,28; 95% CI 0, 32; 5, 1). Antallet af kvinder gennemgik CS på grund af bundstykket præsentation var også ens mellem grupper ( p 1 til 4 0,76; eller 1,19; 95% CI …