originale papirer

centralt venekateterrelateret blodbaneinfektion forårsaget af Staphylococcus aureus: mikrobiologi og risikofaktorer

Geraldo SadoymaI; Augusto Diogo FilhoII; Paulo Pinto Gontijo FilhoI,II

Iiccih fra Klinisk Hospital ved Federal University of Uberl; Uberl larsncia MG, Brasilien

adresse for korrespondance

abstrakt

selvom centrale vaskulære katetre (CVC) er uundværlige i moderne medicin, er de en vigtig risikofaktor for primære bakteriemier. Vi undersøgte forekomsten og risikofaktorerne forbundet med kateterrelateret blodbaneinfektion (CR-BSI) forårsaget af Staphylococcus aureus hos kirurgiske patienter. En prospektiv undersøgelse blev udført på hospitalet das Cl Larsnicas da Universidade Federal de Uberl Larsndia (HC-UFU) fra September 2000 til December 2002. Hudindsættelsesstedet, kateterspidsen og blodet blev mikrobiologisk analyseret. Demografi og risikofaktorer blev registreret for hver patient, og kulturer blev identificeret fænotypisk. Staphylococcus aureus var det hyppigste patogen med en incidensrate på 4,9 episoder med CR-BSIs pr.1.000 kateter/dage. Baseret på logistisk regression var de uafhængige risikofaktorer: kolonisering på indsættelsesstedet =200 kolonidannende enheder (CFU)/20 cm2 (p=0,03; odds ratio (OR) =6,89) og kateterspids (p=0,01; OR=7,95). CR-BSI-satsen var høj; det var hovedsageligt forbundet med S. aureus og hudkolonisering på indsættelsesstedet og på kateterspidsen var vigtige risikofaktorer for CR-BSI.

nøgleord: Staphylococcus aureus, ventral venekateter, blodbaneinfektion.

sikker vaskulær adgang er en af nøglefaktorerne for moderne medicinsk praksis; imidlertid er de intravaskulære enheder (IVD ‘ er), der er nødvendige for at etablere pålidelig adgang, signifikant forbundet med iatrogen sygdom, især bakteriæmi og candidæmi . Over 250.000 blodbaneinfektioner (BSI) relateret til tilstedeværelsen af IVD ‘ er forekommer hvert år i USA., med en tilskrevet dødelighed på 12-25%; BSI ‘ er udvider også internering på hospitalet med yderligere omkostninger på US$33.000-35.000/patient . Blandt IVD ‘er følges brugen af centrale venøse katetre (CVC’ er) ofte af både lokale og systemiske komplikationer, herunder septisk thrombophlebitis, endokarditis, metastatiske infektioner og bakteriemier .

Det anslås, at over 80% af alle kateterrelaterede blodbaneinfektioner (CR-BSI ‘er) er forbundet med CVC’ er, skønt de kun tegner sig for en lille procentdel af alle vaskulære katetre. CR-BSI ‘ er forårsager betydelig sygelighed og dødelighed, og de øger interneringstiden og omkostningerne . patogenesen af CR-BSI er multifaktoriel og kompleks. Selvom venøse og arterielle katetre kan koloniseres via blodbanen fra infektioner på andre steder, gennem intestinal translokation eller gennem administration af væsker (iboende kontaminering), antyder tilgængelige data, at de fleste infektioner med stafylokokker skyldes migration af disse mikroorganismer fra hudindsættelsesstedet eller fra kateternavet .

i henhold til” US National nosocomial Infections Surveillance System Report ” var patogenerne, der oftest var forbundet med CR-BSI-etiologi fra 1991-1999: koagulase-negativ stafylokokker (CoNSs) (37%), S. aureus (13%), Enterococcus spp. (13%) og Candida albicans (8%).

Vi evaluerer patogenesen af primære S. aureus bakteriemier hos kirurgiske patienter, der havde gennemgået central venøs kateterisering, og vi undersøgte deres respektive risikofaktorer.

materiale og metoder

studiedesign. En observatorisk prospektiv undersøgelse blev udført gennem et aktivt søgesystem, baseret på spontan hospital efterspørgsel, på klinisk kirurgisk afdeling II i Uberl Larsndia Federal University Hospital (HC-UFU). Demografi og indre og ydre risikofaktorer blev registreret for hver af patienterne.

mikrobiologiske teknikker

CVC-indsættelsessted. Huden på indsatsstedet for CVC blev svøbt. To prøver blev taget: den første, da kateteret blev indsat og den anden 5-7 dage efter indsættelse. Cirka 20 cm2 hud på kateterindføringsstedet blev renset ved hjælp af sterile for-fugtede vatpinde. Vatpinden blev anbragt i et 1 mL rør med PBS + 0,1% natriumthiosulfat, som omrøres med en hvirvel, og omkring 0,1 mL af væsken blev inokuleret på blodagar-og mannitolsaltplader. Hudkulturer blev betragtet som positive, når >200 UFC blev isoleret .

CVC tip. Katetre blev fjernet under sterile betingelser. Kateterspidserne blev skåret med steril saks og transporteret til laboratoriet i rør indeholdende 10 mL fosfatbufret saltvand (PBS) + 0,1% mellem 80. Kateterspidsernes kulturer blev undersøgt kvantitativt ved anvendelse af en modificeret Brun-Buisson-teknik; et segment på ca.5 cm af kateterspidsen blev anbragt i et rør indeholdende 10 mL PBS + 0,1% mellem 80 og omrørt i en hvirvel i 1 minut; 0.1 mL af væsken blev inokuleret i agarblod, McConkey-agar-og mannitol-saltagarplader og inkuberet ved 37 liter i 24 timer for at bestemme antallet af kolonidannende enheder (CFU ‘ er). Kulturer blev betragtet som positive, når> 102 CFU/mL blev detekteret.

Hæmokulturer. Blodprøver blev opnået gennem perifer venøs punktering. Hæmokulturer blev udført ved at inokulere 5-10 mL blod i en kolbe i det kommercielle automatiserede system Bactec/Alert Karrus (Vitek System, Organon Teknika Corp. ). Positive kulturkolber blev subkultureret i MacConkey-agar og blodagar, og plader blev inkuberet ved 37 liter i 24-48 timer.

bakteriel identifikation. Kliniske prøver opnået fra hud på indsættelsesstedet for den centrale vaskulære kateterspids blev identificeret ved klassiske teknikker, idet de oprindeligt blev adskilt i Gram-negative og Gram-positive baciller, Gram-positive kokker og gærformede svampe og derefter ved deres morfologiske/farvningsegenskaber. Gram-positive cocci blev underkastet komplementære tests: NaCl, koagulase, mannitolfermentering og DNAse til identifikation af S. aureus, koagulase-negativ stafylokokker (CoNS) og andre Gram-positive cocci. Blodkulturer blev opnået fra mikrobiologilaboratoriet i HC-UFU.

antimikrobielle følsomhedstest

diskdiffusion agar teknik. Prøver blev dyrket i TSB-medium ved 37 liter i 24 timer og derefter fortyndet i saltopløsning, indtil suspensionens opacitet svarede til 0,5-røret i MacFarland-skalaen (1-2, 108 CFU/mL); de blev derefter podet med en vatpind over mediumoverfladen. The following antimicrobial discs were used: amoxacillin-clavulanate, rifampin, clindamycin, cephalothin, tetracycline, sulfametoxazole-trimethoprim, ampicillin, ciprofloxacin, gentamicin, vancomycin, chloramphenicol, erythromycin, quinupristin-dalfopristin, linezolide, and oxacillin. A standard sample of S. aureus ATCC 25923 was used as a control for the susceptibility test.

CR-BSI definition. Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) were defined as isolation of the same microorganism (i.e. arter og resistens) fra en semikvantitativ eller kvantitativ kultur af et katetersegment og fra blodet (fortrinsvis trukket fra en perifer vene) hos en patient med ledsagende kliniske symptomer og ingen anden infektionskilde.

statistisk analyse

den statistiske analyse af risikofaktorer for infektion og mikrobiologiske resultater blev udført ved at anvende en test med en sammenligning af procentværdier (kvalitative variabler) og Fiskerens nøjagtige test, når n var lig med eller mindre end fem. Risikofaktorer og mikrobiologiske resultater blev individuelt sammenlignet med et variabelt respons (univariat analyse) med to til to beredskabstabeller. Multivariat analyse gennem en logistisk regressionsmodel blev brugt til variabler med høje odds-forhold. Den studerendes t-test blev brugt til sammenligning af midler (kvantitative variabler). Statistisk signifikans blev defineret som en p-værdi mindre end 0,05. Analysen af variabler blev udført med SPSS PC version 11.0 (SPSS, Chicago) og Epi Info version 2000 (CDC Atlanta).

resultater

blandt 198 patienter med et centralt vaskulært kateter indsat i jugularvenen (n=84) eller en subclavia vene (n=114) blev 19 trukket tilbage fra den epidemiologiske analyse på grund af manglende genopretning af kateterspidser, fjernelse til en anden enhed eller hospitalsafladning, hvilket reducerede undersøgelsen til 179 patienter. Fire CR-BSI ‘ er forårsaget af S. aureus blev påvist, yderligere to blev forårsaget af MRSA. CR-BSI-frekvensen forårsaget af S. aureus var 4,9 episoder pr.1.000 dage/kateter, og cvcs-koloniseringen var 21,2%.

risikofaktoranalyse for kolonisering af kateterspidsen er givet tabel 1. Evaluering ved multivariat logistisk regressionsanalyse af risikofaktorer forbundet med denne kontaminering indikerede følgende: kolonisering på CVC-indsættelsesstedet med > 200 CFU/20 cm2 hud, internering >14 dage, kateterisering >7 dage og tilstedeværelse af erytem (tabel 2).

risikofaktorer signifikant forbundet med en CR-BSI: indsættelsessted inkluderet: > 200 CFU/20 cm2, > 102 CFU i CVC-spidsen og tilstedeværelse af et multilumen-kateter (tabel 3). Baseret på den multivariate analyse var kun bakterier på indsættelsesstedet (p = 0,03; eller = 6,89; konfidensinterval (CI) = 2,42-21,90) og i spidsen (p = 0,01; eller = 7,95; CI = 1,95-19,60) uafhængige faktorer for CR-BSI (Tabel 4).

mikroorganismer, der oftest ses inden for SI, PC og blod, er anført i Figur 1. De hyppigste i SI var koagulase-negativ stafylokokker (49,7%) og S. aureus (31,2%) efterfulgt af enterokokker (6,4%). I den mikrobiologiske analyse af kateterspidsen var der overvejende koagulase-negativ stafylokokker (60,5%) og S. aureus (28,9%) efterfulgt af Gram-negative baciller (BGN) (7,9%). Hyppigheden af isolater af S. aureus i blodet var større end for koagulase-negativ stafylokokker (henholdsvis 41,4% mod 37,9%) efterfulgt af BGN (17,2%) og Enterococcus (3,5%). Et hundrede niogtredive prøver af S. aureus blev isoleret hos disse patienter, hvoraf 57 (41,0%) var MRSA og 82 (59,0%) Mssa. Fænotypen MRSA var ansvarlig for henholdsvis 37,1% og 36,4% af kolonierne på indsættelsesstedet og i kateterspidsen, og de tegnede sig for 50% af BSI ‘ erne forårsaget af S. aureus.

blandt MRSA-isolater var multiresistens det mest almindeligt observerede mønster med samtidig resistens over for clindamycin, chloramphenicol, erythromycin, gentamycin, rifampicin, sulfametoksol-trimetoprim og tetracyclin. Blandt Mssa-prøver var resistens over for ampicillin, erythromycin og ciprofloksacin hyppigere. Alle prøverne af S. aureus (MRSA/MSSA) var modtagelige for dalfopristin / kinupristin og vancomycin (tabel 5).

Diskussion

forekomsten af CR-BSI varierer betydeligt med typen af kateter, men de fleste (90,0%) er forbundet med brugen af kortvarige, ikke-tunnel CVC ‘ er, indsat i den indre jugular ven og subclavia venen , som er de vener, vi analyserede. Andelen af CB-BSI ‘ er varierer fra 2,5% til 6.4% , med satser svarende til 2,4-12,0 episoder pr 1.000 dage/CVC . Vi fandt en sats på 2,2% eller 4,9 episoder pr.1.000 dage/kateter blandt patienter, der ikke var i intensivafdelingen (ICU).

en række undersøgelser offentliggjort i 90 ‘erne, der undersøgte CVC’ er, der ikke var gennemblødt med antimikrobielt antiseptisk middel, gav en variation af koloniseringshastigheden for disse katetre fra 23,6% til 52,2% hos patienter i ICU ‘ er . I vores undersøgelse var koloniseringsgraden for CVC ‘ er lavere (21,2%).

risikofaktorer forbundet med CR-BSI er talrige; de kan opdeles i iboende og ydre faktorer med følgende højdepunkter: kirurgiske tjenester, langvarig internering på hospitalet, ICU-pleje, aktiv infektion på et andet sted, undervægtigt for tidligt født spædbarn, vanskeligheder med at indsætte CVC, høj APACHE-score, sted for CVC-indsættelse (indre jugular/femorale vener), type bandage, hudkolonisering på pericatheter-stedet, kateteriseringens varighed (>7/10 dage), kolonisering af kateterkanonen, parenteral fodring, blandt de mest almindelige andre . Vi fandt, at følgende risikofaktorer var signifikant forbundet med CR-BSI: si-kolonisering > 200 CFU/20 cm2 og > 103 CFU på kateterspidsen.

undersøgelser har vist, at en vigtig risikofaktor forbundet med PC og kanonkolonisering er kolonisering af pericatheter kutan site . Denne kolonisering viste sig at være en uafhængig risiko for faktor-PC-kolonisering i vores undersøgelse, ligesom interneringstid større end eller lig med 14 dage og kateterisering over syv dage.

i CVC ‘ er, der varer i mindre end otte dage, er kateterkolonisering mere almindeligt (75% til 90%) et resultat af ekstralumen migration af hudmikroorganismer til kateterspidsen inde i blodkarret . Kolonisering på indsættelsesstedet på 6,5-56,5 resulterer i en relativ risiko (RR) for CR-BSI . Denne observation antyder, at bandager anvendt på dette sted kan have betydelig indflydelse på forekomsten af disse infektioner . I de fleste infirmaries og enheder af HC-UFU er der ikke brug af hyppig okklusiv bandage i denne invasive procedure. Kun 16 patienter (8.9%) Havde okklusive bandager og 87,5% af dem havde <200 CFU/20 cm2 på pericatheter huden.

de fleste af de mikroorganismer, der er impliceret i CR-BSI, er en del af den normale hudmikrobiota. Gram-positive cocci er ansvarlige for mindst to tredjedele af disse infektioner . Koagulase-negativ stafylokokker (Staphylococcus epidermidis) er det mest almindelige middel efterfulgt af S. aureus, Enterococcus spp., Gram-negative baciller og gær-form svampe . I vores undersøgelse var S. aureus imidlertid det hyppigste patogen (38%), der overgik ulemper (34,0% og BGN (24,0%).

i en oversigt, der blev offentliggjort i 2002 om en række prospektive undersøgelser udført i 90 ‘ erne, var ulemper de hyppigst isolerede mikroorganismer på kateterspidsen, forskellig fra blodet, hvor S. aureus var den hyppigste. Nyere undersøgelser bekræfter disse resultater . I vores undersøgelse koloniserede ulemper ofte spidsen (60%), mens S. aureus blev fundet i 30%; i blodet så vi en højere procentdel af S. aureus (38%). Forekomsten af S. aureus over ulemper i blodet blev også rapporteret af andre efterforskere .

den mikrobiologiske diagnose af en CR-BSI er meget vigtig, fordi dens terapi vil variere afhængigt af det isolerede middel og i henhold til dets resistensspektrum. Ulemper resulterer i lavere dødelighed end S. aureus, BGN og Candida spp..

et andet vigtigt aspekt ved disse infektioner er resistens over for antimikrobielle lægemidler, da mange CR-BSI-midler er resistente over for rutinemæssigt anvendte antimikrobielle stoffer. Cons og S. aureus infektioner vokser i hyppighed, især inden for tertiære og / eller skolehospitaler; de tegner sig for over 30% af isolaterne på nogle brasilianske hospitaler, 34% på nordamerikanske hospitaler og omkring 1,8-54,0% i europæiske lande . Blandt CoNS-prøver når isolater, der er resistente over for penicillin, op til 85,5%. I en tidligere undersøgelse udført på HC-UFU fandt vi en frekvens på 44% prøver, der var resistente over for oksacillin blandt S. aureus isolater , svarende til de 41,0%, som vi nu har fundet.

msra-isolater er normalt resistente over for flere antibiotika, herunder betalactamics, aminoglucosider, makrolider, fluorokinoloner, chloramphenicol, mupirocin og andre; vancomycin er det valgte lægemiddel til behandling af alvorlige infektioner af disse mikroorganismer . For nylig optrådte to nye lægemidler, dalfopristin/kinopristin og linesolid, som muligheder for behandling af infektioner forårsaget af MRSA . I vores undersøgelse fandt vi en forbindelse af resistens over for oksacillin i MRSA-isolater, der viste modtagelighed for vancomycin, dalfopristin/kinopristin og linesolid.

kontamineringsvejene med stafylokokker i CVC-spidsen med efterfølgende CR-BSI er ekstraluminale hos dem med kortvarig (<8 dage) og intraluminal hos dem med langvarig (>8 dage) infektioner; blodstrømmen er den mest sandsynlige rute hos kritisk syge patienter, som tidligere beskrevet . I vores undersøgelse var tilstedeværelsen af mikroorganismer på CVC-indsættelsesstedet en uafhængig risikofaktor forbundet med CVC-kolonisering, hvilket viste vigtigheden af huden som et reservoir for denne mikroorganisme til CVC-tip-kolonisering. I CR-BSI-patogenese, mens S. epidermidis og andre ulemper normalt klæber til overfladen af CVC-polymeren for at danne slim/glycocalyks efter kateterindsættelse i det vaskulære system, medieres den vigtigste invasionsmekanisme i S. aureus af proteinadhesiner på bakteriecellevæggen, der involverer fibrinogene receptorer og fibronectin i biofilmen i CVC-spidsen .

i patogenesen af CR-BSIs forårsaget af S. aureus er betydningen af nasal kontaminering af denne mikroorganisme veletableret . Sesso et al. viste, at nasal dekolonisering reducerer risikoen for pericatheter kolonisering otte gange og CR-BSI fire gange. Nasal kolonisering af S. aureus hos patienter, der var indskrevet i vores undersøgelse, blev ikke vurderet som en prædisponerende faktor for denne infektion, men tilstedeværelsen af >200 CFU/20 cm2 på CVC-indsættelsesstedet var en uafhængig risikofaktor for CR-BSI (OR=6,89). Bakteriebelastningen på CVC-spidsen er relateret til CVC-kulturpositivitet og til at finde bakterier i blodkultur og derfor til CR-BSI . I vores undersøgelse, overvejer kun tilfælde af sepsis af S. aureus, > 102 CFU kateter tip kolonisering var en signifikant faktor (OR=7.85), baseret på multiple logistisk regressionsanalyse.

den potentielle risiko for ikke at bruge okklusive bandager i rutinemæssig pleje af CVC ‘ er, som vi ofte fandt i vores undersøgelse, påvirker også koloniseringsniveauer på CVC-indsættelsesstedet; det er forbundet med kolonisering på kateterspidsen af S. aureus, en vigtig faktor i patogenesen af primære bakteriemier.

1. Raad I. intravaskulære kateterrelaterede infektioner. The Lancet 1998; 351:893-8.

2. Mermel L.A. forebyggelse af intravaskulære kateterrelaterede infektioner, Annals Internal Medicine 2000; 132:391-402.

3. Nosokomial blodbaneinfektion hos kritisk syge patienter: overskydende længde af saty, ekstra omkostninger og atributabel dødelighed. Tidsskrift American Medical Association 1993; 271:1598-1601.

4. Den atributable dødelighed og omkostninger ved primære nosokomiale blodbaneinfektioner i intensivafdelingen. American Journal of respiratorisk kritisk pleje medicin 1999; 160: 976-81.

5. Fratino G., C., Buffa P., Et al. Mekaniske komplikationer relateret til indbygget centralt venekateter hos pædiatriske hæmatologi/onkologiske patienter. Pædiatrisk hæmatologi og onkologi 2001; 18: 317-24.

6. Maki D. G. infektioner på grund af infusionsterapi. I: Bennett J. V., Brachman P. S. Hospital infektioner. Boston, MA: lille brun og Co. 1998;689-724.

7. Crump J. A., Collignom P. J. intravaskulære kateterassocierede infektioner. European Journal Clinical of Infectious Diseases 2000; 19: 1-8.

8. National nosokomial Infections Surveillance (Nnis) Systemrapport, Dataoversigt fra januar 1992-juni 2001, udstedt August 2001. Amerikansk Tidsskrift Infektionskontrol 2000; 29:404-21.

9. Maki D. G.,Ringer M., Alvarado C. J. prospektivt randomiseret forsøg med povidin-iod, alkohol og chloreksidin til forebyggelse af infektion forbundet med centrale venøse og arterielle katetre. Lancet 1991; 338: 339-43.

10. Brun-Buisson C., Abrouk F., Legrand P., et al. Diagnose af central venøs kateterrelateret sepsis: kritisk niveau af kvantitative spidskulturer. Arkiv Intern Medicin 1987;147:873-7.

11. Nationale Udvalg For Kliniske Laboratoriestandarder. Præstationsstandarder for antimikrobielle Diskfølsomhedstest, v. 17, 1997.

12. Kluger D., Maki D. Den relative risiko for intravaskulære enhedsrelaterede blodbaneinfektioner med forskellige typer intravaskulære enheder hos voksne: en metaanalyse af 206 offentliggjorte undersøgelser. Infektionskontrol Hospital Epidemiologi 2000; 21:95-6.

13. Bach A., Schmidt H., Bottiger B., Vogel B. tilbageholdelse af antibakteriel aktivitet og bakteriekolonisering af antiseptiske bundne centrale venøse katetre. Tidsskrift Antimikrobiel Kemoterapi 1996; 37:315-22.

14. Tennenberg S., Lieser M., Mccurdy B., Et Al. Et prospektivt randomiseret forsøg med et antibiotikum – og antiseptisk-belagt centralt venekateter til forebyggelse af kateterrelaterede infektioner. Arkiv Kirurgi 1997; 132:1348-51.

15. E. indflydelse af triple-lumen centrale venøse katetre belagt med chlorheksidin og sølvsulfadiasin på forekomsten af kateterrelateret bakteriæmi. Arkiver Intern Medicin 1998; 158:81-8.

16. Hannan M., Juste R. N., Umasanker S. Antiseptisk-bundne centrale venøse katetre og bakteriel kolonisering. Anæstesi 1999; 54: 868-72.

17. Barsic B., Beus I., Marton E., Et Al. Nosokomiale infektioner hos kritisk syge infektionssygdomspatienter: resultater af en 7-årig fokal overvågning. Infektion 1999; 27:16-22.

18. C. C., Cinat M., Gornick M. B., Et Al. Nosokomiale infektioner i den kirurgiske intensivafdeling: en forskel mellem traumer og kirurgiske patienter. Amerikansk Kirurg 1999;.65:987-90.

19. Eggimann P., Harbarth S., Constantin M. N., Et Al. Virkningen af en forebyggelsesstrategi rettet mod vaskulær adgangsbehandling på forekomsten af infektioner erhvervet i intensivpleje. Lancet 2000; 355: 1864-8.

20. Finkelstein R., Rabino G., Kassis I., Mahamid I. Enhedsassocieret, enhedsdagsinfektionshastigheder i en israelsk voksen generel intensivafdeling. Journal Hospital Infektion 2000; 44: 200-5.

21. Richards M. J., Culver D. H., Gaynes R. P. nosokomiale infektioner i kombinerede medicinsk-kirurgiske intensivafdelinger i USA. Infektionskontrol Hospital Epidemiologi 2000; 21:510-5.

22. J. R. Patogenese af vaskulær kateterinfektion, s.111-125. I F. A. Valdvogel, A. L. Bisno (eds). Infektioner forbundet med medicinsk udstyr. 3. udgave. ASM Press, USA, D. C. 2000.

23. Loo S., Van Heerden P. V., Gollege C. L., et al. Infektion i centrale linjer: antiseptiskimprægneret versus standard ikke-imprægnerede katetre. Anæstesi Intensiv Pleje 1997; 25:637-9.

24. Forebyggelse af centralt venekateterrelateret blodbaneinfektion ved brug af et antiseptisk imprægneret kateter. Et randomiseret, kontrolleret forsøg. Annals Intern Medicin 1997; 127:257-66.

25. Marik P. E., Abraham G., Careau P., et al. Den tidligere antimikrobielle aktivitet og koloniseringshastighed for to antimikrobielt bundne centrale venøse katetre. Kritisk Pleje Medicin 1999; 27: 1128-31.

26. Safdar N., Kluger D. M., Maki D. G. En gennemgang af risikoaktører for CR-BSI forårsaget af percytaveaøst indsat, ikke-fyldt centralt venekateter. Medicin 2002; 81: 466-79.

27. Egebo K., Toft P., Jakobsen C. J. kontaminering af centrale venøse katetre. Sår på hudindsættelsesstedet er en vigtig kilde til forurening. Journal Hospital Infektion 1996; 32: 99-104.

28. Mahieu L. M., Dedooy J. J., Muynck A. O., et al. Mikrobiologi na drisk faktorer for kateterudgang-ste og-hub kolonisering hos patienter med neonatal intensivafdeling. Infektionskontrol Hospital Epidemiologi 2001; 22:357-62.

29. Engervall P., Ringert S., Hagman E., Et Al. Ændring af centrale venekateterforbindelser to gange om ugen er bedre end en gang om ugen hos patienter med hæmatologiske maligniteter. Journal Hospital Infektion 1995; 29: 275-86.

30. Nikoletti S., Leslie G., Gandossi S., et al. Et prospektivt, randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner gennemsigtig polyurethan og hydrokolloidforbindinger til centrale venøse katetre. Amerikansk Tidsskrift Infektionskontrol 1999; 27:488-96.

31. Curchoe R. M., beføjelser J., El-Daher N. ugentlige gennemsigtige bandageændringer forbundet med øgede bakteriemia-satser. Infektionskontrol Hospital Epidemiologi 2002; 23:730-2.

32. Darouiche R. O., Raad I. I., Heard S. O., Mayhall G. en sammenligning af to antimikrobielle imprægnerede centrale venøse katetre. Ny England Tidsskrift Medicin 1999; 340: 1-8.

33. Centre For Sygdomsbekæmpelse Og Forebyggelse. Staphylococcus aureus resistent over for Vancomycin – US. 2000; 48: 1165-7.

34. Raad I. I., Hanna H. A. intravaskulære kateterrelaterede infektioner. Arkiver Intern Medicin 2002; 162:871-8.

35. Dobbins B. M., Kite P., Kindon A., et al. DNA-fingeraftryksanalyse af koagulase-negative stafylokokker impliceret i kateterrelaterede blodbaneinfektioner. Tidsskrift Klinisk Patologi 2000; 55:824-8.

36. Bantar C., Bustos J. L., Vesco E., Morera G. Central venekateterrelateret infektion: En prospektiv observationsundersøgelse for at vurdere forekomsten på et undervisningshospital i Argentina. Infektionskontrol Hospital Epidemiologi 2002; 23:757-8.

37. Richards B., Chaboyer H., bladet T., Schluter P. J. effekt af central venøs katetertype på infektioner: et prospektivt klinisk forsøg. Journal Hospital Infektion 2003; 54: 10-7.

38. L. S., L. S.,L. Y., et al. Centrale venekateterrelaterede infektioner: risikofaktorer og virkningen af glycopeptidantibiotika. Annaler for Klinisk Mikrobiologi og antimikrobielle stoffer 2003; 2: 1-6.

39. Valles J., Leon C. Nosokomial bakteriæmi hos kritisk syge patienter: en multicenterundersøgelse, der evaluerer epidemiologi og prognose. Spansk samarbejdsgruppe for infektioner i intensivafdelinger i Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMIUC). Kliniske Infectiuos Sygdomme 1997; 24: 387-95.

40. Rello J. evaluering af resultatet af intravenøse kateterrelaterede infektioner hos kritisk syge patienter. Am J Respir Crit Pleje M Lot 2000;162: 1027-30.

41. Moreira M., Medeiros E. A. S., Pignatari A. C. C., Et Al. Virkning af hospitalets blodbaneinfektion ved Oksacillinresistent Staphylococcus aureus på dødelighed og hospitalsindlæggelsestid. Revista Associa Kurto M Kurtdica Brasileira 1998;44: 263-8.

42. Diekema D. J., Pfaller M. A., Jones R. N., Et Al. Undersøgelse af infektioner på grund af Staphylococcus-arter: hyppighed af forekomst og antimikrobiel modtagelighed af isolater indsamlet i USA, Canada, Latinamerika, Europa og det vestlige Stillehavsområde til Sentry antimikrobielle overvågningsprogram, 1997-1999. Kliniske Infektionssygdomme 2001; 02: S114-32.

43. Frembourg N. B., Caulise B., Lemeland J. F. bevis for nasal transport af methicillinresistente stafylokokker, der koloniserer intravaskulære enheder. Tidsskrift for Klinisk Mikrobiologi 1999;37:1182-5.

44. Sadoyama G., Gontijo Filho P. P. risikofaktorer for methicillinresistent og følsom Staphylococcus aureus på et brasiliansk Universitetshospital. Grill J Inficere Dis 2000; 4: 135-43.

45. Chambers H. F. Methicillinresistens i stafylokokker: molekylært og biokemisk grundlag og kliniske implikationer. Klinisk Mikrobiologi Anmeldelser 1997; 10: 781-91.

46. Bhavnani S. M., C.H. nye midler til Gram-positive bakterier. Nuværende udtalelse i mikrobiologi 2000; 03:528-34.

47. Crnich C. J., Maki D. G. løftet om ny teknologi til forebyggelse af intravaskulær enhedsrelateret blodbaneinfektion. Patogenese og kortsigtede enheder. Kliniske Infektionssygdomme 2002;34:1232-42.

48. Eiff C. V., Peters G., Heilmann C. patogenese af infektioner på grund af koagulase-negative stafylokokker. Lancet Infektionssygdomme 2002; 02:677-85.

49. Kluytmans J., Belkum A. V., Verbrugh H. nasal transport af Staphylococcus aureus: Epidemiologi, underliggende mekanismer og dermed forbundne risici. Klinisk mikrobiologi anmeldelser 1997; 10: 505-20.

50. Livesly M. A., Tebbs S. E., Moss M. A., et al. Brug pulseret feltgel eletroforese til at bestemme kilden til mikrobiel kontaminering af centrale venøse katetre. Europæisk Tidsskrift Kliniske Infektionssygdomme 1998; 17:108-12.

51. Sesso R., Barbosa D., Leme I. L., et al. Staphylococcus aureus profylakse hos hæmodialysepatienter under centrale venøse katetre: effekt af mupirocin salve. Tidsskrift Medicinsk Samfund Neprhology 1998; 09:1085-92.

52. Rijnders B. J. A. Kateter-tip kolonisering som et surrogat slutpunkt kliniske undersøgelser af kateterrelateret blodbaneinfektion: hvor stærk er beviset? Kliniske Infektionssygdomme 2002; 35: 1053-8.

adresse til korrespondance:
Dr. Geraldo Sadoyama
område af immunologi, mikrobiologi og Parasitologi, Mikrobiologi laboratorium
block 4c, Umuarama Campus, Universidade Federal de Uberl Pritndia, Uberl Pritndia , MG, Brasilien. 38400-902
telefon: 55 (34) 3218-2236 Faksnummer: 55 (34) 3218-2333
E-mail: [email protected] [email protected] modtaget den 06. December 2005; revideret den 22.marts 2006.