baggrund Central binyreinsufficiens (CAI) er kendetegnet ved nedsat adrenocorticotropin (ACTH) sekretion på grund af en sygdom eller skade på hypothalamus eller hypofysen, hvilket fører til en reduceret kortisolproduktion. Cai-mistanke opstår hyppigere hos patienter med hypofysetumorer, kranial bestråling/kirurgi/skade/infektioner såvel som efter eksogen glukokortikoidudtagning. Ikke desto mindre er en sen diagnose ikke ualmindelig, fordi CAI kan have uspecifikke tegn eller symptomer, som træthed eller hyponatræmi. Indhold PubMed-databasen blev søgt (år 1980-2018) ved hjælp af “central binyreinsufficiens” og “ACTH-mangel” som nøgleord. Efterfølgende blev referencesektioner af de hentede artikler søgt. Sammenfattende dynamiske tests er nødvendige, når basale cortisolniveauer om morgenen ikke er tilstrækkelige til at udelukke eller bekræfte Cai. Short Synacthen Test (SST) er den mest anvendte, og endokrine samfunds retningslinjer anbefaler en kortisoltop >500 nmol/L for at udelukke Cai. På trods af tærskler er det vigtigt at forstå den forudgående Sandsynlighed for ACTH-mangel (patientens kliniske baggrund), fordi den diagnostiske nøjagtighed af SST i tilfælde af et negativt resultat er suboptimal. Glukokortikoidudskiftningsterapi, der er i stand til at replikere cortisolcirkadianrytme, er påkrævet hos patienter med Cai; fludrocortison-behandling er ikke nødvendig. Kortvirkende glukokortikoidlægemidler (hydrocortison eller kortisonacetat) er de mest anvendte; lavere doser end tidligere anvendt anbefales i dag for at reducere cortisolrelaterede comorbiditeter. Lovende resultater er opnået med hydrocortison med modificeret frigivelse, især med hensyn til glukosemetabolisme hos patienter med primær binyreinsufficiens. Outlook en nøjagtig klinisk diagnose og en omhyggelig individualiseret terapi er obligatorisk hos patienter med Cai.