patologirapport:
Makroskopi: “højre kolon”. Højre hemicolectomy med terminal ileum og tyktarm/coecum. Tillægget er vedhængende til coecum. Midtvejs gennem prøven, inden i coecum og ved appendiceal åbning, er der en periferisk og stenoserende blegbrun læsion, der måler 100 (i omkreds) 80 * 20 (dybde) mm. læsionen er 50 mm fra den proksimale margin og 75 mm fra den distale resektionsmargen. Læsionen strækker sig ind i mesenterisk fedt og er 10 mm fra serosaloverfladen. Ved siden af læsionen inden i det mesenteriske fedt er der et nodulært område af varigeret væv (Gul/grå/creme), der måler 60 gange 55 gange 45 mm, hvilket kan repræsentere tumorforlængelse. Dette strækker sig til anliggende serosal overflade og er 5 mm fra den kirurgiske mesenteriske margin. Inden for dette er der et område med flødehomogent væv, der måler 6 mm. tillægget ser ud til at være involveret i tumor ved åbningen, hvor det klæbende legeme viser omgivende cremefast væv. Resten af slimhinden i den lille og store tarm ser tan ud. I alt 15 potentielle lymfeknuder identificeres op til 10 mm. farvet grøn distal margen og sorte proksimale margener, gul ved den mesenteriske kirurgiske margen og blå ved serosaloverfladen.
mikroskopi: sektionerne fra den makroskopisk beskrevne tumor viser et invasivt, dårligt differentieret adenocarcinom med varierende morfologi. Overfladisk er tumoren sammensat af atypiske celler med et forøget nukleart til cytoplasmatisk forhold, moderat pleomorfe forstørrede kerner med granulær kromatin og nucleoli arrangeret i kompakte tynde trabeculae. I de dybere aspekter viser tumoren hyppig kirteldannelse og er sammensat af søjleformede til kuboide celler med hyperkromatiske kerner. Inden for disse regioner er der rigelig mucinproduktion og et bredt centralt område af nekrose. Tumoren infiltrerer i vid udstrækning det perikoliske væv og underminerer serosa med en fokal serosal brud. Inden i coecum, tumoren omgiver appendiceal åbning med underliggende abscessdannelse omkring. En isoleret tumorknude er til stede ved siden af muscularis propria i tyndtarmen, men endelig ileal invasion er ikke identificeret. Der er omfattende lymfovaskulær invasion, der involverer både intramurale og ekstramurale vener, og perineural invasion er til stede. De langsgående og mesenteriske resektionsmargener er fri for tumor.
fem lymfeknuder undersøges, hvoraf den ene (den makroskopisk identificerede apikale knude) viser næsten fuldstændig udslettelse af adenocarcinom med rigelig mucinproduktion (1/5).
immunhistokemi for mismatchreparationsproteiner er blevet udført, og resultaterne er som det ses i den synoptiske rapport.
konklusion: højre kolon: dårligt differentieret adenocarcinom, pT4a N1.
