af Sårkilderedaktørerne

før midten af 1990 ‘ erne blev venøse lidelser og sygdomme klassificeret næsten udelukkende på klinisk udseende, som ikke opnåede diagnostisk præcision eller reproducerbare behandlingsresultater. Som svar på dette udviklede American Venous Forum et klassificeringssystem i 1994, som blev revideret i 2004. Dette klassificeringssystem har fået bred accept på tværs af de kliniske og medicinske forskningsmiljøer, og de fleste offentliggjorte papirer bruger nu hele eller en del af CEAP-systemet (defineret i næste afsnit).1 Dette system blev igen opdateret i 2020.2

disse retningslinjer har værdi i deres evne til at give konsistens i behandlingen af patienter, hvilket også resulterer i større effektivitet, forbedret plejekvalitet og reducerede omkostninger. Venøse bensår involverer ofte et højt niveau af kostbar pleje og kan forbruge mange medicinske ressourcer, hvilket resulterer i behovet for specifikke retningslinjer for at maksimere kvaliteten og effektiviteten af plejen og samtidig minimere omkostninger og ressourcer, der bruges i løbet af behandlingen.3

diagnose og behandling af venøse sår

Basic CEAP forklaret

det grundlæggende CEAP-system består af to dele: klassificering og sværhedsgrad. Klassificering har fire komponenter: klinisk manifestation, etiologiske faktorer, anatomisk fordeling og patofysiologisk dysfunktion. Alvorlighed har fire komponenter: antallet af berørte anatomiske segmenter, klassificering af tegn og symptomer og handicap.1 det oprindelige CEAP klassifikationssystem fremkom som følger2:

• klinisk klassificering
• C0 – ingen synlige eller håndgribelige tegn på venøs sygdom
• C1 – Telangiectasias eller retikulære vener
• C2 – åreknuder
• C2R – tilbagevendende åreknuder
• C3 – ødem
• C4a – pigmentering og/eller eksem
• c4b – lipodermatosklerose og/eller atrophie Blanche
• c4c – Corona Phlebectatica
• C5 – helet venesår
• C6 – aktivt venesår
• C6R – tilbagevendende venesår
• CS – sy: Smerter, tæthed, hudirritation, tyngde, muskelkramper, andre klager vedrørende venøs funktion
• CA – asymptomatisk
• etiologisk klassificering
• Ec – medfødt – tilstand til stede ved fødslen, men manifesteret senere i livet
• Ep – primær degenerativ proces af venøs ventil og/eller venøs væg, der fører til floppy ventil eller venevæg svaghed, hvilket resulterer i nogle tilfælde med venøs tilbagesvaling
• Es – sekundær (posttrombotisk)
• ESI – intravenøs
• ese-ekstravenøs
• da – ingen venøs etiologi eller dem med kliniske tegn,der typisk er forbundet med venøs sygdom, hvis der ikke er nogen anden venøs etiologi
• anatomisk klassificering
• As – overfladiske vener
• Ap – Perforator vener
• Ad – dybe vener
• An – ingen venøs placering identificeret
• R – højre lem
• L – venstre lem
• patofysiologisk klassificering
• pr – refluks
• po – obstruktion
• Pr, o – refluks og obstruktion
• PN – ingen venøs patofysiologi identificerbar

senere tilføjelser og Revisioner, herunder venøs klinisk sværhedsgrad

ud over CEAP-klassificeringen blev venøs klinisk sværhedsgrad (Vcss) introduceret i 2000 og revideret i 2010 som et supplement til CEAP-systemet. Dette system inkluderer 10 kliniske deskriptorer, scoret fra 0 til 3 med 0, der indikerer ingen tilstedeværelse og 3, der indikerer alvorlig tilstedeværelse. VCSS kan have en score, der udgør mellem 0 og 30 for at give læger en metode til vurdering af ændringer i terapi. Dette system omfatter følgende beskrivelser4:

• smerte
• 0 – ingen smerter
• 1 – lejlighedsvis smerte
• 2 – daglig smerte eller ubehag, der forstyrrer, men forhindrer ikke daglige aktiviteter
• 3 – daglig smerte
• åreknuder (mindre end 3 mm for at kvalificere sig i stående stilling)
• 0 – Ingen
• 1 – Få spredte, inklusive corona phlebectatica
• 2 – begrænset til kalv eller lår
• 3 – involverer kalv og lår
• venøst ødem
• 0 – ingen
• 1 – begrænset til fod – og ankelområde
• 2-strækker sig over ankel, men under knæ
• o3 – strækker sig til knæ og derover
• hudpigmentering
• 0 – ingen eller fokal
• 1 – begrænset til perimalleolært område
• 2 – diffus over den nederste tredjedel af kalven
• 3 – bredere fordeling over den nederste tredjedel af kalven
• Inflammation
• 0 – Ingen
• 1 – begrænset til perimalleolar område
• 2 – diffus over nedre tredjedel af kalven
• 3 – bredere fordeling over nedre tredjedel af kalven
• induration
• 0 – ingen
• 1 – begrænset til perimalleolar område
• 2 – diffus over nedre tredjedel af kalven
• af kalv
• 3-bredere fordeling over den nederste tredjedel af kalven
• aktivt ulcus nummer (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3
• Aktiv ulcusvarighed
• 1 – mindre end tre måneder
• 2 – mellem tre måneder og et år
• 3 – større end et år
• Aktiv ulcusstørrelse
• 1-2 cm eller mindre i diameter
• 2-2-6 cm i diameter
• 3–diameter større end 6 cm
• brug af kompressionsterapi
• 0 – ikke brugt
• 1 – intermitterende brug af strømper
• 2 – bærer strømper mest dage
• 3-bærer altid strømper (fuld overholdelse)

ud over VCSS inkluderer det avancerede CEAP-klassificeringssystem 18 navngivne venøse segmenter, der kan bruges som lokatorer til venøs sygdom. Disse navne inkluderer5:

• overfladiske vener
• Telangiectasias eller retikulære vener
• stor saphenøs vene over knæet
• mindre saphenøs vene
• ikke-saphenøse vener
• dybe vener
• lavere venehul
• fælles iliac vene
• intern iliac vene
• ekstern iliac vene
• bækken: gonadal, brede ligamentårer, andet
• fælles femoral vene
• dyb femoral vene
• femoral vene
• popliteal vene
• crural: anterior tibial, posterior tibial, peroneal vener
• muskuløs: gastrocnemius, soleus vener, andre
• perforerende vener
• lår
• kalv

vurdering af venøse bensår

den nøjagtige klassificering af venøs sygdom er kritisk for forståelsen af venøs sygdoms sværhedsgrad og vurderingen af behandlingseffektivitet. CEAP-klassificeringssystemet og VCSS kan bruges til at følge klinisk definerede ændringer over tid. Når du bruger disse systemer, er der flere ting at huske på2:

• en vcss-score på 8 eller mere indikerer en patient med alvorlig sygdom, der berettiger yderligere diagnostik eller behandling.
• yderligere patientevalueringer kan bruges til at give en mere omfattende vurdering, såsom en patientorienteret livskvalitet vurdering.
• resultatvurdering kan bruges til at bestemme succes for interventioner over tid.

konklusion

klassificeringssystemer, og især CEAP for venøse bensår, kan give et solidt fundament for at forstå en patients unikke mavesår. Når de bruges korrekt, kan disse værktøjer være utroligt nyttige til at identificere og vælge det mest passende behandlingsforløb.