de kliniske Vidensoversigter (CKS) udgivet af National Institute of Health and Care topkvalitet (NICE) giver primærplejepraktikere let tilgængelige resume af nuværende viden og praktisk vejledning om bedste praksis med hensyn til over 330 almindelige og / eller signifikante primærplejepræsentationer.
i et forsøg på at reducere antallet af patienter, der er tilbage med permanent skade som følge af Cauda heste syndrom (CES), har NICE for nylig foretaget ændringer i CKS-retningslinjerne vedrørende ischias (lumbal radiculopathy).
CES er en alvorlig tilstand, der opstår, når nerverne i rygmarvskanalen er blevet beskadiget. Disse nerver styrer blæren, tarmen, kønsorganerne og bevægelsen af benene. Symptomer på CES omfatter tab af følelse og smerter i det ene eller begge ben, følelsesløshed og forringelse eller tab af tarm-og/eller blærekontrol.
CES forekommer mest hos voksne og er oftest forårsaget af prolapsede diske; selvom der er andre årsager. Manglende behandling af CES hurtigt kan føre til langsigtede konsekvenser; derfor behandles det som en medicinsk nødsituation. Hvis ces ikke behandles, kan det føre til permanent nerveskade, herunder tab af tarm-og blærekontrol, en reduktion i mobilitet og permanent lammelse og smerte.
det er velkendt, at en senere diagnose er mere tilbøjelig til at føre til en øget risiko for permanent neurologisk underskud, varierende i sværhedsgrad.forskning fra Medical Protection Society i 2016 viste, at en fejl eller forsinkelse i diagnosen CES var en af de fem største fejl, der førte til de dyreste GP-krav.
tidligere symptomer på rødt flag for CES blev anset for at skabe en for høj tærskel til akut undersøgelse og var ikke klare nok; hvilket resulterede i, at nogle patienter ikke blev henvist til behandling eller henvist for sent.
de opdaterede røde flag, som nu er mere eksplicitte og muliggør tidligere henvisning, er:
- Bilateral ischias
- alvorligt eller progressivt bilateralt neurologisk underskud i benene, såsom større motorisk svaghed med knæforlængelse, ankeludvidelse eller foddorsifleksion
- vanskeligheder med at indlede mikturition eller nedsat fornemmelse af urinstrøm, hvis ubehandlet kan dette føre til irreversibel urinretention med overløb urininkontinens
- tab af følelse af rektal fylde, hvis ubehandlet kan dette føre til irreversibel fækal inkontinens
- perianal, perineal eller genital sensorisk tab (sadel) anæstesi eller paræstesi)
- slaphed af anal sphincter.
tidlig påvisning af disse symptomer vil forhåbentlig føre til et bedre resultat for patienterne. Desværre kan konsekvensen af, at disse klassiske tegn ignoreres eller uidentificeres, være katastrofale for en patient og påvirke alle aspekter af deres daglige liv. GPs og a& e læger vil sandsynligvis også drage fordel af disse opdateringer, så de kan opdage CES hurtigere, hvilket gør praksis mere sikker for patienter.
