Cast syndrom er også kendt som overlegen mesenterisk arteriesyndrom. Det er en usædvanlig komplikation i behandlingen af ortopædiske tilstande. Det skyldes obstruktion af den tredje del af tolvfingertarmen ved overlegen mesenterisk arterie, der fører til høj tarmobstruktion.

det skal huskes, at denne hindring kan forekomme i fravær af gips, også fordi der er mange årsager til mesenterisk arterieobstruktion.

årsag til Cast syndrom

de fleste tilfælde involverer unge voksne med mere end halvdelen af disse tilfælde har patienter med skoliose eller kyphos eller behandling af hofteforhold. Det er blevet set efter støbning med body jakker, skulder spicas og hip spicas hvor fællesnævneren er omfattende dækning af maven og brystet.

problemet er normalt placeret ved krydset mellem den tredje og fjerde del af tolvfingertarmen, hvor tolvfingertarmen er bundet af ligamentet af Treitse. Duodenum passerer over det forreste aspekt af lændehvirvelsøjlen fra højre til venstre på niveauet af den første og anden lændehvirvel. Lige over dette punkt opstår den overlegne mesenteriske arterie fra abdominal aorta og passerer nedad med dens ledsagende vener i mesenteriet.

Der er potentiale for kompression af den tredje del af tolvfingertarmen mellem lændehvirvelsøjlen og aorta efterfølgende og mesenteriet og skibene anteriorly.

to medvirkende faktorer er recumbency, hvilket får vægten af mesenteriet til at ligge mod tolvfingertarmen og øget lumbal lordose, som har tendens til at fortrænge tolvfingertarmen anteriorly.

gastrisk distention kan forværre situationen ved at tvinge resten af maveindholdet mere distalt og strække de mesenteriske kar yderligere.

klinisk præsentation

tegn og symptomer på cast-syndrom er typiske for øvre tarmobstruktion. De kan komme på snigende eller efter flere uger efter støbt ansøgning eller kirurgi.

det første symptom er en følelse af fylde efterfulgt af kvalme og opkastning.

Abdominal distention er skjult i nærværelse af en kropsjakke. Opkastning, som kan være intermitterende i de tidlige stadier, bliver skadelig, med dehydrering og metabolisk alkalose. Progressiv metabolisk forstyrrelse, oliguri og chok kan forekomme.

når disse tegn og symptomer forekommer hos en patient, der er i en kropsstøbning, eller som har haft rygmarvstraume (inklusive operation), skal diagnosen mistænkes.

røntgenbilleder af maven kan vise tidlig gastrisk dilatation. Kontrast kan hjælpe med at afsløre udspiling af maven og den proksimale del af tolvfingertarmen. Normalt er der et skarpt afskæringsmønster i det område, hvor den arteriomesenteriske pedikel krydser tolvfingertarmen. Røntgen hjælper med at differentiere dette syndrom fra kolelithiasis, pancreatitis, gastrisk eller duodenalsår og høj tarmobstruktion.

behandling af Cast syndrom

• fjernelse af det krænkende gips, hvis nogen
• den absolutte diætbegrænsning bør pålægges, suppleret med nasogastrisk sugning.
• intravenøse væsker er vigtige for at opretholde hydrering og korrigere eventuelle elektrolyt-eller syre-base abnormiteter.
• placering af patienten på venstre side eller tilbøjelig lindrer nogle af virkningerne af tyngdekraften ved at trække den mesenteriske pedikel mod tolvfingertarmen. Når patienten er tilbøjelig til at vippe sengen for at vippe hovedet ned, falder trykket yderligere fra pedicle.
• hvis disse konservative foranstaltninger ikke er tilstrækkelige til at vende processen, er den valgte behandling kirurgi duodenojejunostomi eller gastrojejunostomi.

forebyggelse

Cast-syndrom kan forhindres ved at undgå konstrictive kropsstøbninger, der fremhæver lumbal lordose eller forhindrer normale ændringer i abdominal kontur. Patienter i fare skal vendes ofte eller opfordres til at bevæge sig fra side til side.