SIR—carotis sinus massage (CSM) er et nyttigt diagnostisk værktøj til undersøgelse af uforklarlige fald og synkope . På trods af den øgede brug af CSM er der fortsat bekymring for dets sikkerhed, især hos ældre patienter. Den største bekymring vedrører udviklingen af neurologiske hændelser sekundært til CSM. Sandsynligheden for at udføre CSM over atheromatøse halspulsårer er højere hos ældre patienter med den øgede teoretiske risiko for udfældning af en anoksisk hændelse eller dybe hæmodynamiske ændringer, der er tilstrækkelige til at forårsage et permanent neurologisk underskud.

til dato har fire større undersøgelser gennemgået forekomsten af neurologiske komplikationer efter CSM. Rapporterede neurologiske komplikationsrater varierede fra 0,17% til 1,0%. Hjertekomplikationer inklusive ventrikulære og atriale arytmier er tidligere kun beskrevet sjældent. Data om CSM-komplikationer er kun tilgængelige fra tre centre over hele verden, hvor 79,5% af disse patienter kommer fra to centre. Det er uklart, om CSM-komplikationsrater observeret i disse centre er sammenlignelige med dem, der findes andre steder.

hvorvidt forskelle i patientrisikofaktorer tegner sig for den tilsyneladende 5 til 6 gange variation i komplikationsrater beskrevet i disse undersøgelser er også uklart. Denne viden er vigtig, hvis læger skal give meningsfuld information til deres patienter og få informeret samtykke til proceduren.Datamatiserede data om CSM-undersøgelser udført på King ‘ s College Hospital (KCH) (London, UK) og Mid-vestlige Regionale Hospital (Limerick, Irland) blev prospektivt indsamlet fra henholdsvis August 1995 til marts 2004 og januar 1998 til marts 2004. Et specifikt felt eksisterede i begge databaser, hvor operatører kunne registrere komplikationer som følge af CSM, da de opstod. Fraværet af komplikationer blev ikke specifikt dokumenteret i KCH-databasen. Data fra begge databaser blev samlet i et enkelt regneark og analyseret yderligere af forfatteren.

patienter blev henvist fra en lang række kilder, herunder hospitalskonsulenter, ulykkes-og akutafdelinger samt fra praktiserende læger. Indikationer for CSM var tilbagevendende uforklarlige fald eller synkope sammen med en klinisk mistanke om, at carotis sinus syndrom kan være den underliggende diagnose. Kontraindikationer for CSM var tilstedeværelsen af en carotidbruit, en kendt carotidstenose >50%, en historie med hjerteinfarkt eller slagtilfælde inden for de foregående 3 måneder eller en historie med ventrikulære arytmier eller symptomatiske bradyarytmier . Alle patienter gav informeret samtykke før CSM.

Longitudinal massage blev anvendt i 5 s over punktet med maksimal carotisimpuls til højre og derefter venstre carotisarterie. Mindst 30 s var tilladt mellem stimuli. Patienterne havde liggende og derefter oprejst CSM (ved hjælp af et motoriseret fodpladeassisteret vippebord) med kontinuerligt beat-to-beat blodtryk (digital arteriefoto-plethysmografi) og hjertefrekvens (overflade elektrokardiogram) overvågning gennem hele proceduren. De anvendte enheder omfattede Portapres og Finometer (FMS Medical Instruments, Amsterdam, Holland). Opretstående CSM blev ikke udført, hvis der blev påvist en klinisk signifikant hæmodynamisk ændring under liggende stilling.

en neurologisk komplikation blev defineret som et slagtilfælde eller transitorisk iskæmisk anfald (TIA). En hjertekomplikation blev defineret som enhver episode af supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer—vedvarende eller uholdbar. Alder, køn, diagnose og negative resultater blev registreret. Patienter, hvor der opstod komplikationer, blev enten indlagt til yderligere evaluering eller udskrevet og fulgt op hos medicinske ambulante patienter som klinisk indiceret. Ved hjælp af en elektronisk søgning i den medicinske litteratur blev tidligere offentliggjorte data vedrørende CSM-sikkerhed analyseret og sammenlignet med vores egne (tabel 1).

sammenligning af gennemsnitsalderen mellem KCH og MVH med de andre serier blev udført med en-prøve t-test, idet serien blev taget som normative populationer.

sammenligningsdata mellem vores undersøgelse og tidligere offentliggjorte serier er opsummeret i tabel 1. Ved KCH forekom neurologiske komplikationer hos to patienter med en komplikationsrate på 0,17% (tabel 1). En patient havde en TIA (delvis Anterior cirkulationsområde) med ekspressiv dysfasi, højre ansigtsnervesvaghed og desorientering overalt, som fuldt ud blev løst inden for en time. En anden patient fik et slagtilfælde (delvis anterior cirkulationsinfarkt) med forvirring, dysfasi og mild højre sidet svaghed, som forsvandt bortset fra resterende tab af finmotorisk funktion i højre hånd. En CT-hjerne hos denne patient afslørede kun lille karsygdom. Carotis Doppler-scanning afslørede heterogen plak med 50% stenoser i både carotidpæren og den indre carotidarterie på venstre side. Incidensen var derfor 0,17% pr.undersøgt patient. Der var ingen hjertekomplikationer.en patient fik et lacunar slagtilfælde med venstre sidet hemiparese, der forsvandt bortset fra en resterende svaghed i venstre øvre lemmer. En MR af hjernen afslørede flere modne infarkter. En anden udviklet nominel afasi (delvis anterior cirkulationsområde) inden for 24 timer fra CSM og var vedvarende ud over 24 timer. en efterfølgende CT i hjernen afslørede kun atrofiske ændringer uden tegn på infarkt. En anden patient udviklede dysartri ved at vippe oprejst efter liggende CSM. Dette blev helt løst inden for få minutter. Carotis Doppler-undersøgelser blev ikke udført på nogen af disse patienter. Forekomsten af neurologiske komplikationer var 0,25% pr. Der var to hjertekomplikationer. Begge patienter udviklede korte ikke-vedvarende episoder af ventrikulær takykardi. Forekomsten af hjertekomplikationer var således 0,17% pr.

incidensen af neurologiske og hjertekomplikationer pr.patient, der blev undersøgt på begge centre, var henholdsvis 0,21 og 0,08%. Den kombinerede hastighed af vedvarende neurologiske underskud var 0,13%.

denne undersøgelse, som efter vores viden er den næststørste rapporterede serie, bekræfter sikkerheden ved CSM. Gennemsnitsalderen for vores patientpopulation var større end for tidligere offentliggjorte undersøgelser (tabel 1), hvor gennemsnitsalderen var inkluderet. På trods af dette var der ingen øget neurologisk komplikationsrate.

sammenlignende demografiske data og komplikationsrate data mellem de to studiecentre og tidligere offentliggjorte serier var stort set ens, med undtagelse af en serie, der viste en tilsyneladende højere komplikationsrate. Forskellene i komplikationsrater mellem offentliggjorte undersøgelser kan delvis forklares med heterogene rekrutteringsmønstre eller variable CSM-teknikker anvendt af flere efterforskere på forskellige centre. Dette var sandsynligvis især før offentliggørelsen af Nyslotprotokollen i 2000 . Forskellige alders-og co-morbiditetsprofiler såvel som retrospektiv versus prospektiv analyse af data kan også have bidraget.

interessant, Puggioni et al. udelukkede ikke patienter fra CSM på basis af carotis bruits. Carotis Doppler-undersøgelser blev heller ikke rutinemæssigt udført før CSM. Ikke desto mindre var komplikationsgraden ikke højere end den, der blev vist i tidligere offentliggjorte data. Det adskiller sig også fra de andre undersøgelser, idet CSM blev udført i 10 s snarere end de standard 5 s, der i øjeblikket anbefales af Nyslot-protokollen. Dette syntes ikke at øge komplikationsraten (tabel 1). Den retrospektive karakter af denne undersøgelse kan dog have undervurderet den sande komplikationsrate. Mens der blev gjort alt for at sikre nøjagtigheden af vores resultater, vi anerkender potentialet for metodologiske fejl i vores undersøgelse, især i underrapportering af komplikationer. Det er muligt, at ikke alle komplikationer blev prospektivt registreret af individuelle operatører, da de opstod. Der kan også være opstået fejl, når dataene fra de to centre blev samlet i en samlet database af en enkelt efterforsker.

Richardson et al. fandt en højere neurologisk komplikationsrate end de andre undersøgelser. Satserne for vedvarende neurologiske komplikationer var imidlertid ens i deres undersøgelse og vores, henholdsvis -0,1 og 0,13%. Inkonsekvent definition mellem serien af, hvad der faktisk udgør en neurologisk komplikation, kan delvis forklare dette. Vi er uenige i vedtagelsen af deres definition , hvorved en neurologisk komplikation defineres som ‘ethvert symptom eller tegn, der vedrører det centrale eller perifere nervesystem’, da dette kan mislykkes tilstrækkeligt til at differentiere præ-synkope og synkope symptomer fra slagtilfælde og TIA. Det er muligt, at den brede definition givet for neurologiske komplikationer af Richardson et al. førte til en kunstigt høj sats sammenlignet med andre undersøgelser.

vores serie er den eneste store serie i offentliggjort litteratur til vores viden til at beskrive hjertekomplikationer efter CSM. Årsagerne til dette er uklare. Underrapportering af hjertekomplikationer i tidligere undersøgelser er en mulighed. Komorbiditeterne og ordineret medicin hos de to patienter, der opretholdt hjertekomplikationer i denne undersøgelse, er beskrevet i tabel 2. Det er interessant, men måske ikke overraskende, at bemærke, at begge patienter havde allerede eksisterende hjertesygdom. Mens den lille komplikationsrate fra denne undersøgelse udelukker identifikation af risikofaktorer, kan det være, at signifikant kardiovaskulær co-morbiditet er en risikofaktor for kardiovaskulære komplikationer fra CSM.