Diskussion
i henhold til Verdenssundhedsorganisationens histologiske klassifikation offentliggjort i 2005, maligne derivater af pleomorfe adenomer af spytkirteloprindelse, såkaldte “ondartede blandede tumorer”, bør opdeles i 3 forskellige kliniske og histologiske enheder: 1) carcinom eks pleomorf adenom (carcinom i allerede eksisterende pleomorf adenom), 2) carcinosarcoma (ægte ondartet blandet tumor) og 3) metastaserende pleomorf adenom. De fleste ondartede blandede tumorer er carcinom eks pleomorf adenom, mens sidstnævnte 2 typer er ekstremt usædvanlige.
den typiske kliniske præsentation hos en patient med carcinom eks pleomorf adenom er en langvarig historie (gennemsnit, 10-15 år) af pleomorf adenom og en pludselig periode med hurtig vækst (gennemsnit, 3-6 måneder). Smerter og ansigtslammelse er ofte til stede. Carcinom eks pleomorf adenom er normalt en mere dårligt omskrevet masse end godartet pleomorf adenom; forekommer mest sandsynligt inden for de store spytkirtler, især parotidkirtlen; og forekommer typisk hos patienter i det sjette til ottende årtier af livet.
Spytkirteltumorer er rapporteret at have følgende MR–billeddannelsesfund3-4: en uregelmæssig tumormargin, signalintensitet heterogenitet, tumorinfiltration i omgivende væv og lav signalintensitet på T2-vægtede billeder. På den anden side viser pleomorfe adenomer ofte heterogen lav-til-mellemliggende signalintensitet på T1-vægtede billeder og mellem-til-høj signalintensitet på T2-vægtede billeder. Fordi pleomorfe adenomer viser en række signalintensiteter, som afspejler deres cytomorfologiske og arkitektoniske variabiliteter, er det ofte vanskeligt at skelne pleomorfe adenomer fra maligne tumorer i lav kvalitet i fravær af en uregelmæssig margen eller infiltration i det omgivende væv. Præoperativ radiologisk diagnose ved konventionel MR-billeddannelse af carcinom eks pleomorf adenom indeholdende komplicerede vævskomponenter forbliver en udfordring for radiologer.
Preoperativt har vi diagnosticeret ondartet spytkirteltumor i tilfælde 4 ved konventionel MR-billeddannelse uden diffusionsvægtede billeder, fordi blødning og nekrose var tydelige. I mellemtiden var blødning, nekrose, uregelmæssige margener eller infiltration i omgivende væv ud over den fibrøse kapsel ikke indlysende, og differentieringen af godartethed og malignitet var vanskelig ved konventionel MR-billeddannelse alene. En tidligere artikel rapporterede, at ADC-værdierne for pleomorf adenom generelt er højere end for ondartede spytkirteltumorer.5 i 3 af de beskrevne tilfælde (bortset fra tilfælde 4) blev malignitet foreslået på grundlag af resultaterne af diffusionsvægtede og ADC-kortlægningsbilleder (dvs.carcinomer blev visualiseret som hypercellulære områder med lave ADC-værdier; og pleomorfe adenomer, som hypocellulære områder med høje ADC-værdier). Men fordi nekrose i carcinomer visualiseres som hypocellularitet med høje ADC-værdier, kan sammenlignende evalueringer ved hjælp af kontrastforstærket CT være nødvendig.
Som konklusion er MR-billeddannelsesresultaterne af carcinom eks pleomorf adenom er ikke specifikke på grund af sameksistensen af forskellige vævstyper. Ikke desto mindre muliggør diffusionsvægtede billeder vævskarakterisering på mikroskopisk niveau ved at afsløre de forskellige vævskomponenter i carcinom eks pleomorf adenom, som muliggør differentiering af godartede og ondartede spyttumorer. Således anbefaler vi at inkludere diffusionsvægtet og ADC-kortlægningsbilleddannelse i MR-billeddannelsesprotokoller i spytkirtlen for at lette differentieringen af spytkirteltumorer.
