CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
operativ enhed for Neurokirurgi, Regional General Hospital, via Boehler, Bolsano
Italien

kilde til Support: ingen, interessekonflikt > : None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Vi beskriver et ekstremt sjældent tilfælde af calvarial metastase fra endometriecarcinom hos en 80-årig kvinde behandlet ved hjælp af et-trins kirurgisk radikal resektion og heterolog kranioplastik sammen med en gennemgang af litteraturen vedrørende epidemiologi, klinisk-radiologiske træk, prognose og styring af kranietmetastaser.

nøgleord: knoglemetastase, calvaria, endometriecarcinom, kranietmetastase

sådan citeres denne artikel:
Cecchi PC, Kluge R, Cvarial metastase fra endometriecarcinom: sagsrapport og gennemgang af litteraturen. Asian J Neurosurg 2014; 9: 242

sådan citeres denne URL:
Cecchi PC, Kluge R, Calvarial metastase fra endometriecarcinom: sagsrapport og gennemgang af litteraturen. Asiatisk J Neurosurg 2014; 9:242. Tilgængelig fra: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

introduktion

endometriecancer er den mest almindelige gynækologiske malignitet og den fjerde mest almindelige kræftdiagnose hos kvinder. Sygdommen spredes normalt ved lokal eller lymfatisk formidling. Fjernmetastaser er mindre almindelige og involverer normalt lever og lunge, mens knogler sjældent påvirkes, især ved diagnose. I denne rapport beskriver vi et tilfælde af knoglemetastase af kranialhvelvet fra endometriecarcinom hos en 80-årig kvinde sammen med en gennemgang af den relevante litteratur vedrørende alle vigtige aspekter af epidemiologi, diagnose og styring af kranietmetastaser.

Case Report

En 80-årig kvinde med en fjern historie med brystcarcinom (15 år før) gennemgik laparotomisk hysterektomi med bilateral oophorektomi, bækkenlymfoadenektomi og omentektomi for endometriecarcinom (klarcelletype, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, l0; Figo IIb) i slutningen af 2008. Seks uger senere modtog hun ekstern fraktioneret strålebehandling (1,8 GY fraktion for en samlet dosis på 50,4 Gy) på bækkenområdet. Tre år senere udviklede hun en hurtig ekspansiv smertefri højre temporo-parietal masse, ikke-pulserende, dækket af normal cutis. En computertomografi (CT) scanning af hovedet afslørede en osteolytisk læsion af calvaria i det temporo-parietale område, mistænkelig for en metastase. I januar 2012 gennemgik patienten makroskopisk radikal resektion af svulsten i kraniet og invaderede den overlegne del af temporalis-muskelen med kraniektomi og øjeblikkelig akryl kranioplastik. Underliggende dura blev fjernet, og duraplastik med heterologt materiale blev opnået. Histologisk undersøgelse dokumenterede en metastase fra karcinom med klarcelleudseende i overensstemmelse med en endometrisk Oprindelse . Subkutant væv blev ikke infiltreret såvel som galea og Dura (histologisk bekræftelse). Postoperativ forløb var begivenhedsløs. I betragtning af den radikale resektion, bekræftet ved en CT-scanning af hovedet , blev der ikke ordineret nogen adjuvansbehandling på det tidspunkt. Bone scintigrafi afslørede ingen andre mistænkelige læsioner af skeletet. Efter 4 måneders opfølgning er patienten i LIVE, og hverken kliniske eller radiologiske tegn på lokal gentagelse er til stede.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Postoperativ CT-scanning af hovedet, der viser den komplette resektion af den metastatiske læsion erstattet af en heterolog kranioplastik Klik her for at se

Diskussion

knoglemetastaser fra endometriecarcinom er ualmindelige og er klinisk tydelige hos ikke mere end 15% af patienterne og kun i 2-6% af tilfældene ved diagnose. I en nylig gennemgang af dette emne, kun 0.35% af kvinder med endometriecancer blev mistænkt for at have en knoglemetastase (21 ud af 6144 tilfælde) med en histologisk bekræftelse hos 57% af dem. Fjorten ud af 21 patienter (66,6%) var i fase III-IV, og kun i 29% af tilfældene var knogleinddragelse til stede ved diagnosen (mediantiden fra diagnose til knoglemetastase var 10 måneder). Median antal knoglemetastaser var 3, og interessant, den hyppigste histologiske undertype var endometrioid snarere end de mere aggressive klare celler eller papillære serøse carcinomer. Mediantid til døden efter diagnose af knoglemetastase var 10 måneder. De mest almindelige steder er bækken, rygsøjle og nedre ekstremiteter knogler, men andre steder er sjældent rapporteret (ribben, ansigtsben og kraniet). Sporadiske tilfælde af sekundær kranieinddragelse fra kutan hovedbundslokalisering er rapporteret; , imidlertid, efter vores bedste viden, der er ingen tidligere detaljeret beskrivelse af rent knoglemetastase af kraniet fra endometriecarcinom i litteraturen.
kraniet er stedet for blodbårne metastaser af forskellige maligniteter hovedsageligt ved direkte hæmatogen spredning og sjældent ved retrograd såning gennem Batsons valveløse venøse pleksus, der forbinder bækkenstrukturer med kraniet gennem epidural og dural vener (især i prostatacancer). , I en nylig gennemgang af en stor række kraniemetastaser (175 tilfælde), inklusive mange tilfælde af calvariale læsioner, var den hyppigste kilde brystkræft (55%) både for calvariale og kraniumbasemetastaser efterfulgt af lunge (14%) og prostata (6%). I en anden rapport med en større patientpopulation (279), der kun var påvirket af kraniumbaselæsioner, var den hyppigste primære tumor prostata (38,5%) efterfulgt af bryst (20,5%) og lymfom (8%). Sammenhængen mellem kranium og hjernemetastase er rapporteret i 30% af tilfældene, hovedsageligt hos patienter med lunge (33%) eller bryst (19%) neoplasmer, men aldrig hos patienter med prostatacarcinom.

udviklingen af en kranietmetastase er generelt en sen begivenhed i løbet af en kræftsygdom på grund af tumorens systemiske progression med et medianinterval mellem diagnose af den primære neoplasma og påvisning af en kranietmetastase på 4 år (gennemsnit 6 år). Kan calvariale metastaser forårsage en smertefri lokal hævelse såvel som fokal smerte, og når man invaderer dural og intradural rum, kan tegn/symptomer på øget intrakranielt tryk, anfald, meningeal irritation og fokale neurologiske forstyrrelser opstå. Kranium – basemetastaser bestemmer normalt forskellige kombinationer af kraniale nerves tegn og smerter. Greenberg et al. identificeret fem forskellige kliniske syndromer relateret til lokalisering af læsionerne: Orbital, parasellar, middle-fossa, jugular foramen og occipital condyle syndrom.magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) ved hjælp af T2 – og T1-vægtede sekvenser før og efter administration af gadolinium (sammen med fedtundertrykkelsesteknikker) er den bedste metode til påvisning af kranietmetastaser. ,,, Det typiske billede består af en hypointense læsion (substitution af diploisk hyperintensefatsignal) på ikke-forbedrede T1-vægtede billeder med et variabelt udseende på T2-vægtede billeder og en variabel mængde forbedring efter administration af gadolinium på T1-vægtede sekvenser med fedtundertrykkelsesteknikker. , CT-scanning med knoglevindue er en nyttig metode til at vise lytiske knoglelæsioner, men er mindre effektiv end MR til påvisning af en kontrastforbedrende blødt vævsmasse og til at definere grænser og grad af dural invasion samt til at identificere samtidige hjernemetastaser. ,
radionuklid knoglescanning giver relativt dårlig følsomhed til påvisning af rent osteolytiske knoglemetastaser, og fluoroksiglucose positronemissionstomografi (FDG-PET) synes at være forbundet med en lignende diagnostisk nøjagtighed. Differentialdiagnose omfatter primære tumorer i kraniet (osteom, chondroma, chondrosarcoma, chordoma, esthesioneuroblastom, nasopharyngeal carcinom) og tumor-lignende læsioner (fibrøs dysplasi, hyperostose, eosinofil granulom). I sammenligning med patienter med primære kranietumorer præsenterede de med kranietmetastase mindre hyppigt med neurologiske underskud såvel som kraniumbaselæsioner. Desuden er patienter med kranietmetastase normalt ældre og med en kortere varighed af symptomer sammenlignet med de patienter, der er ramt af godartede tumorlignende læsioner.
som for andre typer metastaser er prognosen forbundet med en kraniummetastase hovedsageligt relateret til arten og formidlingen af den primære tumor. Den mediane overlevelsestid varierede fra 9 til 31 måneder. I undergruppen af kranium-basemetastaser indikerer tilstedeværelsen af kraniale nervepalsier en dårligere prognose med et gennemsnit på 5 måneder efter begyndelsen af kranial nervedysfunktion.

ud over symptomatiske behandlinger med steroider, biphosphonater og analgetika blev fire modaliteter anvendt alene eller i kombination til patienter med kraniummetastaser: strålebehandling, kemoterapi, kirurgi og endokrinologisk terapi. Konventionel fraktioneret bestråling, alene eller i kombination med kemoterapi og/eller kirurgi, er stadig den hyppigste primære terapi, der giver en fremragende smertelindring, og ofte (i op til 90% af tilfældene) en regression af kranial nervedysfunktion, der varer indtil døden i de fleste tilfælde. Ikke desto mindre skal det mindes om, at responsraten påvirkes af tidspunktet for strålebehandling: patienter med symptomer, der varer mindre end 1 måned, har en responsrate på 87% sammenlignet med 25% af dem med mere end 3 måneders klinisk historie. En anden vigtig faktor, der påvirker effekten, er læsionens art, hvor lymfom og brystkræft har et bedre respons sammenlignet med prostata eller ikke-småcellet lungekræft. , Til dato er der ingen overbevisende data, der understøtter en tidsplan, der er forskellig fra den klassiske (30 Gy i 10 fraktioner). Radiokirurgi er en relativt ny mulighed, der hovedsageligt anvendes til behandling af kranium-basemetastaser, enten som en primær form for terapi eller som en sekundær chance efter en tidligere standardbestråling med klinisk forbedring og lokal tumorkontrol i henholdsvis 61% og 67% med en acceptabel komplikationsrate. ,
kemoterapi og/eller hormonbehandling kan være nyttig, især i kombination med strålebehandling, i nogle tilfælde af bryst-eller prostatacarcinomer.
kirurgi, der generelt består af en kraniektomi med en øjeblikkelig akryludskiftning, er indikeret i udvalgte symptomatiske tilfælde (smertefulde masser, massiv ødelæggelse af knoglen med dural/subdural invasion, tilstedeværelse af neurologisk underskud) hovedsageligt til enkeltlæsioner af calvaria (som i vores tilfælde), hvilket giver den relativt korte varighed af sessionen og den lave komplikationsrate, selv for de tilfælde, der ligger over eller invaderer de dural venøse bihuler. Med de nylige forbedringer i kirurgisk styring af kranium-basetumorer er resektion af valgt enkeltmetastase af bunden af kraniet mulig og relativt sikker, især for dem, der er placeret i det sellar-parasellære område.

konklusioner

dette er en rapport om et ekstremt sjældent tilfælde af metastase af Calvaria fra endometriecarcinom. Metastatiske læsioner i kraniet er ikke sjældne i løbet af faste eller hæmatologiske tumorer og kan forårsage smerter og/eller neurologiske problemer. En hurtig diagnose er obligatorisk for at definere den bedste individualiserede behandlingsalgoritme. I så fald er et godt og langvarigt klinisk resultat muligt.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Hovedbund og kranial knoglemetastase af endometriecarcinom: en sagsrapport og litteraturgennemgang. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. tilbagevendende adenocarcinom i endometrium: en klinisk og histopatologisk undersøgelse af 379 patienter. Gynecol Oncol 1984; 17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi s, Harada H, Nishimura T, Yuen S, et al. Metastatiske kranietumorer: Mr-funktioner og en ny konventionel klassificering. J Neurooncol 2011; 104: 239-45.
	Stark AM, Eichmann T, Mehdorn hm. Kraniummetastaser: kliniske træk, differentiel diangose og gennemgang af litteraturen. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastase til bunden af kraniet: kliniske fund hos 43 patienter. Neurologi 1981; 31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Overset metastatiske læsioner af occipital condyle: en savnet sag skattekiste. Radiografi 1997; 17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krsakovsky M, et al. Behandling af knoglemetastaser hos patienter med ikke-lille cellelungekarcinom og andre faste tumorer: et randomiseret, fase III, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg. Kræft 2004; 100:2613-21.
		Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarese a, Berciano J, Pascual J. Den karakteristiske hovedpine af occipital condyle syndrom: en rapport om fire tilfælde. Hovedpine 1998; 38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab S, bedste R, Rankin s, Bryars J, Nelson K. Bilateral tredje og ensidig sjette nervepalsies som tidlig præsentation tegn på metastatisk prostatacarcinom. Øje (Lond) 2002; 16:749-53.
	Seymore CH, Peeples VJ. Kranial nerve involvering med karcinom i prostata. Urologi 1988; 31: 211-3.
	Vikram B, Chu FC. Strålebehandling for metastaser til bunden af kraniet. Radiologi 1979; 130: 465-8.
	Ransom dt, Dinapoli RP, Richardson rl. Kraniale nervelæsioner på grund af bunden af kraniet metastaser i prostatacarcinom. Kræft 1990; 65:586-9.
	jeg y, Yamanaka K. Gamma knife radiokirurgi til kraniumbasemetastase og invasion. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72: 81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee S, Tompkins P. Skull base tilgange og gamma kniv radiokirurgi til multimodalitet behandling af kranium base tumorer. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.
	Vecht DA, Savaya R. læsioner af calvaria: kirurgisk erfaring med 42 patienter. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan CL, DeMonte F, McCutcheon IE, Savaya R, Lang FF. Kirurgisk resektion af calvariale metastaser overliggende dural bihuler. Neurokirurgi 2001; 48: 745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Metastatiske tumorer i sellar-og parasellarregionerne: kliniske anmeldelser af fire tilfælde. J Koreansk Med Sci 2000; 15: 363-7.

tal

, ,