abstrakt
stofmisbrug repræsenterer et betydeligt helbredsproblem. Bevis tyder på, at rekreativ stofbrug har en direkte effekt på cerebral vaskulatur og er af større bekymring hos dem med udiagnostiserede aneurismer eller vaskulære misdannelser. Forfatterne rapporterer et tilfælde af tordenklap hovedpine med et negativt hoved CT og tvetydig lumbal punktering efter en lægemiddeldrevet helgen. Patienten gennemgik diagnostisk cerebralt angiogram, som viste multisegmentale, distale områder med fokal indsnævring af den midterste, forreste, posterior og posterior inferior cerebrale arterie og en tilfældig aneurisme. Det er ofte vanskeligt at bestemme den nøjagtige oprindelse af symptomer; således blev vi tilbage med lidt af en kylling eller ægdebatten og forsøgte at dechiffrere, hvilken del der kom først. Enten sprængte aneurismen med tilhørende samtidig vasospasme, eller det er et tilfælde af Call-Fleming syndrom (reversibel cerebral arterie vasokonstriktion) med en tilfældig aneurisme. Forfatterne foreslog deres ledelse og begrundelse for denne komplekse sag.
1. Sagsbeskrivelse
forfatterne rapporterer et reversibelt tilfælde af stimulerende relateret diffus cerebral arterie vasokonstriktion, tordenklap hovedpine og aneurisme. En 23-årig kvinde præsenterede for akutafdelingen tre dage efter rekreativ stofbrug (toksikologi positiv for methamphetamin, ecstasy og marihuana) med tordenklap hovedpine, opkastning og anfald. Ved undersøgelse klagede hun over kvalme, sløret syn, fotofobi og svær hovedpine upåvirket med medicin. En efterfølgende hoved CT viste ingen klare tegn på subarachnoid blødning (SAH). Hendes lumbalpunktur (LP) viste imidlertid over 200 røde blodlegemer, som forblev vedvarende på det endelige rør med tvetydig ksantokromi. Hendes CT angiogram afslørede tegn på en 2,7 mm venstre carotid oftalmisk aneurisme (Figur 1). Patienten gennemgik et diagnostisk cerebralt angiogram, der viste diffus indsnævring af de midterste, forreste, posterior og posterior inferior cerebrale arteriegrene i overensstemmelse med lægemiddelinduceret vaskulopati (figur 2) .
(a)
(a) (a)) (a) 
(b)
(a)
(b) (b)
(a) (a)
(b)
2. Diskussion
det er ofte svært at bestemme symptomernes nøjagtige oprindelse. I Call-Fleming syndrom (CFS) er SAH normalt minimal og kun til stede i op til 1 ud af 4 tilfælde . Baseret på den kliniske præsentation og LP-fund kunne vores patient have haft en SAH, og de angiografiske fund kunne have været en relateret vasospasme. Vores arbejdsdiagnose var, at patienten havde lægemiddelinduceret CFS, og at aneurismen sandsynligvis var tilfældig. Da CT var negativ, og patientens spasme omfattede flere cerebrale kar og var mere segmental og ikke diffus, syntes CFS den mest sandsynlige diagnose.
styring af en cerebral aneurisme i indstillingen af CFS præsenterer kompleksiteter. Endovaskulær behandling gennem indsnævrede segmenter kan resultere i ineffektiv okklusion af den brudte aneurisme og en høj grad af komplikationer. Spasm kan føre til strømningsstop i fartøjet under mikrokateteradgang. Behandling af spasmer før coiling risikerer en aneurisme brud under vasodilatation af arterien .
Spasm udgør en udfordring for både kirurgisk klipning og endovaskulær behandling. Flere undersøgelser af mikrokirurgisk aneurisme klipning under vasospasme rapporterer høj sygelighed og dårlige resultater . Selvom der er begrænsede undersøgelser af endovaskulær behandling af CFS, dokumenterer litteraturen samtidig vasospasme som sikker og effektiv til endovaskulær behandling . Samtidig spoleembolisering af en brudt aneurisme og endovaskulær behandling af associeret vasospasme er blevet beskrevet med nogle grader af øjeblikkelig sikkerhed , og foreløbige multicenter-resultater har vist dets effektivitet med opmuntrende langsigtede angiografiske og kliniske resultater .
SAH fra aneurismen var i differentialdiagnosen (da symptomerne begyndte et par dage tidligere). Da brudte aneurismer har en så høj grad af tidlig rebleed, vi valgte at behandle aneurismen akut, og vores patient gennemgik en vellykket spoleembolisering af aneurismen uden komplikationer. Hendes opfølgningsangiogram efter tre måneder viste reversering af de arterielle vasokonstriktioner (figur 2). Nogle CFS-patienter rapporterer hovedpinelindring fra calciumkanalblokkere, men vores patients hovedpine blev lettet med simpelt smertestillende middel .
stimulanter, såsom kokain, methamphetaminer og ecstasy, er blevet dokumenteret at forårsage intracerebral, intraventrikulær eller subarachnoid blødning . Hypotesen er, at stimulerende anvendelse forårsager sympatisk hyperstimulering, hvilket resulterer i signifikant hypertension og igen fører til cerebral vasokonstriktion . Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom, også kendt som Call-Fleming syndrom, er rapporteret at være forbundet med sympatomimetika og lægemidler, der modulerer dopamin-og serotoninsystemerne .stimulerende stofbrug kan resultere i reversibel cerebral arterie vasokonstriktion. I indstillingen af en samtidig cerebral aneurisme kan ledelsen imidlertid være mere kompleks.
Disclosure
M. J. er konsulent for Boston Scientific og Codman.
anerkendelse
forfatterne takker Dr. Abhineet Chovdhary for hans forberedelse af figurerne.
