anmeldelse

Calcific Metamorphosis – en gennemgang af litteratur og klinisk ledelse

PJ van Der VyverI; m VorsterII; CH JonkerIII; N PotgieterIV

IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Aesthet Dent), MSc, PhD (Pret), Institut for Odontologi, Tandlægeskolen, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID-nummer: 0000-0003-1951-6042
IIBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Institut for Odontologi, Tandlægeskole, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID-nummer: 0000-0003-4470-1530
IIIBChD (Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Institut for operativ tandpleje, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuva, Sydafrika. ORCID-nummer: 0000-0002-9110-5208
IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Institut for Odontologi, Tandlægeskole, University of Pretoria, Pretoria, Sydafrika. ORCID nummer: 0000-0003-4061-3322

korrespondance

introduktion

Calcific metamorfose (CM) eller pulpkanaludslettelse (Fig. 1A-C) er en almindelig forekomst efter hjernerystelse og subluksationsskader.1,2 selvom den nøjagtige mekanisme, hvormed kanalen udslettes, er ukendt, menes det at være relateret til neurovaskulær skade og aflejring af hårdt væv i kanalen.3,4

denne forkalkning af pulpkanalrummet resulterer i et tab af gennemskinnelighed, der efterlader kronen med en gul misfarvning ( Fig. 2 og 3).5 CM kan påvises klinisk så tidligt som tre måneder efter skade, men forbliver uopdaget i de fleste tilfælde i op til et år efter traume.6-8

asymptomatiske tænder, der præsenterer med CM, kræver ikke oprindeligt anden behandling end årlig gennemgang.1,9 pulpstatus inden for delvist udslettede kanaler kan dog i sidste ende føre til apikal patologi, der kræver behandling.10-14

behandlingsprotokoller og nøjagtige interventionstider til behandling af CM forbliver kontroversielle og en udfordring for selv den dygtige kliniker.15-17

ætiologi og incidens

CM er et almindeligt resultat af traumer, der ofte er forbundet med forreste tænder hos unge voksne og er kendetegnet ved delvis eller total udslettelse af rodkanalen.6,8,15

i en undersøgelse af Holcomb og Gregory blev 15 881 deltagere undersøgt for tilstedeværelsen af CM. Indledende peri-apikale røntgenbilleder blev taget af deltageren og gentaget fire år senere.

undersøgelsen afslørede en forekomst af delvis eller fuldstændig kanaludslettelse på 3,86% ved indledende undersøgelse. Kun tre (7.3%) af de 41 tænder udviklede periradiculære sjældne reaktioner efter den fire-årige opfølgning. Over 79% af deltagerne kunne huske en traumatisk tandskade mellem 10 og 16 år. Forfatterne af denne undersøgelse konkluderede, at der findes en signifikant sammenhæng mellem en tidligere traumatisk tandskade og forekomsten af CM. De kommenterede også, at associeret periapisk sjældenhed er usædvanlig, og at endodontisk intervention kun bør overvejes i sjældne tilfælde.

i en opfølgende undersøgelse foretaget af Andreasen,6 hvor 189 tænder med historie med tandluksation blev undersøgt, beskrev forfatterne CM som en accelereret aflejring af dentin og gik ikke ind for tidlig endodontisk intervention. Pulpkanaludslettelse blev observeret i 22% af de luksuriøse tænder over en gennemsnitlig observationsperiode på 3,4 år. Kun 7% af tænderne blev nekrotiske i løbet af opfølgningstiden. Der blev fundet et forhold mellem forekomsten af udslettelse af papirmasse og stadiet for rodudvikling. Forekomsten af CM var højere i tænder med ufuldstændig rodudvikling.

en anden undersøgelse af Andreason et al., 18 viste en 5% forekomst af CM i 637 permanente fortænder efter luksusskader. Kun 1% af disse tænder udviklede pulpal nekrose, når de blev evalueret over en femårsperiode.

Stalhane og Hedegard19 gennemførte en langsigtet undersøgelse af 76 tænder, der viste CM efter traumatiske skader. Opfølgningsundersøgelser blev udført 3-21 år efter skader. Af de 76 tænder udviklede 12 tænder (16%) periapi-Cal sjældenhed i løbet af denne undersøgelsesperiode.

stadiet af rodudvikling, tidspunkt for traume samt type traumatisk skade blev også registreret. Forfatterne kommenterede, at succesen med moderne endodontisk behandling bør afvejes mod forekomsten af udvikling af periapisk patologi, når der træffes beslutning om kliniske behandlingsmuligheder.

en undersøgelse foretaget af Jacobsen og Kerekes,20 fulgt op på radiografiske hårde vævsændringer på 122 tænder, 10-23 år efter skade. Af de 36% af tilfældene med delvis og 64% af tilfældene med fuldstændig kanaludslettelse blev ingen af de delvist udslettede kanaler nekrotiske med peri-apikale sjældne reaktioner, og kun 13% af de komplette udslettelser udviklede til sidst pulpal nekrose. Resultaterne af denne undersøgelse styrker begrundelsen bag udførelse af endodontisk behandling, når periradikulære sjældne reaktioner udvikler sig.

i en undersøgelse af Robertson et al., 21 82 permanente fortænder med en historie med traumer blev fulgt op over en periode på 7-22 år. Hyppig gul misfarvning blev set, og ved at evaluere periradiculært knogletab rapporterede forfatterne, at 8,5% af tilfældene udviklede pulpal nekrose i løbet af denne tid.

overlevelsesraten viste sig at være 84% efter 20 år, og det blev rapporteret, at karies, nyt traume, ortodontisk behandling samt kronedækning ikke øgede hyppigheden af pulpal nekrose.

Rock og Grundy7 foreslog en anden tilgang til de tidligere undersøgelser og lavede en retrospektiv undersøgelse, hvor 517 traumatiserede tænder blev evalueret for udviklingen af CM. De fandt ud af, at 16% af tænderne udviklede CM. Selvom det ikke var statistisk signifikant, blev CM set i de yngre aldersgrupper (<9 år), mens rodresorption blev set i den ældre aldersgruppe (>9 år).

kliniske, radiografiske og histologiske fund

de fleste tænder,der præsenterer med kanaludslettelse,er asymp-tomatisk1, 9, 21 inklusive fraværet af følsomhed over for per-cussion.10 CM er derfor ofte et tilfældigt fund under kliniske eller radiografiske undersøgelser.1,9

CM er normalt karakteriseret ved en mørk gul misfarvning af tanden.9,10 denne tydelige misfarvning af kronen er rapporteret hos 79% af 122 tænder med udslettelse af pulpal9,20 og kan tilskrives aflejring af mørk tertiær dentin.8,10,13,14

Oginni et al.1 rapporterede, at ud af 276 tænder med delvis kanaludslettelse havde 186 (67%) gul misfarvning, og yderligere 34 (12%) tænder var grå i farve.

interessant nok var forekomsten af papirmasse eller periapisk patologi større i tænderne med en grå misfarvning sammenlignet med dem med gul misfarvning.1 Det er vigtigt at bemærke,at tænder med radiografiske tegn på pulpal udslettelse også kan forekomme uden nogen farveændring, 9 og selvom farveændring kan indikere CM, er det ikke nødvendigvis en indikation af pulpal eller periapi-Cal patose.1,9,20,21

i nærvær af delvis kanaludslettelse accepteres det generelt, at vitalitetstest er upålidelige.1,9,21,22 disse tænder viser et forsinket eller helt fraværende svar på vitalitetstest.10,11,23 responsen på vitalitetstest har også en tendens til at falde, når pulpal udslettelse skrider frem.1,5,9,16

generelt, kanal udslettelse skrider frem i en corono-api-cal retning.10 et fald i massekammervolumen er ofte det første radiografiske tegn, efterfulgt af en gradvis indsnævring af den komplette rodkanal.10,23

udslettelse kan klassificeres som enten delvis (koronal) eller fuldstændig (udvidende radikulær) udslettelse af pulpkanalrummet.9,10 CM præsenterer normalt med et normalt periodontalt ligamentrum og intakt lamina dura.11,14,23,24

fortykkelse af det periodontale ligamentrum eller peri-radicula-patologi kan dog være synlig i nærvær af infektion.9,10,14,24

Cone beam computertomografi (CBCT) kan vise sig nyttigt at lokalisere rodkanalerne.10,24-26 muligheden for at se kanaler i multiplanar rekonstruktioner giver klinikeren værdifuld information i diagnosen og styringen af CM.10,27

fraværet af en rodkanal på konventionelle røntgenbilleder betyder ikke nødvendigvis total fravær af denne kanal.5,8,9,16 histologisk evaluering af pulpkanaler, radiografisk diagnosticeret som udslettet, bekræfter næsten altid eksistensen af en smal pulpkanal indeholdende pulpvæv.10,12,14,23 kanalmineralisering er derfor blevet foreslået som et mere præcist udtryk i modsætning til kanaludslettelse.10,23,28

massekanaludslettelse blev oprindeligt beskrevet som en uregelmæssig tertiær dentinaflejring, men for nylig som multifokale, dystrofiske forkalkninger sammensat af dårligt defineret sekundær dentin.8,29-31 forkalkninger er også blevet beskrevet af nogle forfattere som dentin-lignende, bonelike og fibrotic.10,32,33 Holan24 beskrev forkalkningersom rørlignende osteo-dentinstrukturer, der strækker sig langs hele massekanalens længde, omgivet af massevæv, der kun er forbundet med roddentinen på nogle områder.

i en undersøgelse foretaget af Lundberg og Cvek blev der ikke fundet 32 mikroorganismer i nogen af de undersøgte prøver. Inflammatoriske komponenter, der indikerer en patologisk proces, er normalt fraværende i tænder med CM.5,8,10,13,4,32,34 baseret på disse histopatologiske undersøgelser indikerer asymptomatisk CM ikke nødvendigheden af rodkanalbehandling.10,14,18,32

behandlingsmuligheder

det mørke udseende af tænder påvirket af CM er ikke kun en enorm æstetisk bekymring, men giver også klinikeren en stor behandlingsudfordring. For nylig foreslog Vest35 fire potentielle behandlingsmuligheder til restaurering af æstetik i misfarvede tænder påvirket af sklerose i rodkanalkomplekset. De fire behandlingsmuligheder med et eksempel på en sagsrapport om mulighed et og to er beskrevet nedenfor.

1. Vital blegning / ekstern blegning

på grund af sin konservative karakter går flere forfattere ind for, at ekstern eller vital blegning bør betragtes som en første behandlingsmulighed.35-38 Grønvæg37 beskrev en vital tandblegningsteknik for berørte enkelt tænder. Forfatteren foreslog brugen af 20% carbamidoverilte gel i en modificeret konventionel vital blegebakke, hvor der oprettes vinduer ved siden af den misfarvede tand på begge sider.

denne ændring forhindrer overløb af blegevæske til tilstødende tænder, hvilket kan resultere i ujævn blegning. Ulempen ved denne særlige teknik er, at fremskridt kan være langsom på grund af arten af misfarvning, og det endelige resultat er muligvis ikke acceptabelt. En fordel ved denne behandlingsmulighed er, at patienter oplever begrænset eller ingen følsomhed under blegningsproceduren.37

Joiner39 foreslog, at anvendelse af en lav koncentration i længere behandlingstid vil reducere de negative virkninger (som følge af hurtig diffusion af frie radikaler) af blegning. Derudover giver langvarig brug af blegemidler med lav koncentration (for eksempel 10-20% carbamidoverilte) større stabilitet.39

Haytræ og DiAngelis40 diskuterede to tilgange, når man overvejede ekstern blegning som en behandlingsmulighed for at forbedre æstetikken:

Bakkeblegning: forfatterne foreslog en hesteskoformet støbning, hvorpå bakken er fremstillet uden vestibule for at muliggøre korrekt tilpasning af blegemiddel.

enkelt tandblegebakke: en ikke-skulpteret, ikke-reservoirbakke modificeret og trimmet til at passe til en enkelt misfarvet tand. Patienterne er forsynet med en enkelt sprøjteblegningsopløsning.

CASE REPORT

en 29-årig kvinde præsenterede en historie med traumer til hendes maksillære fremre tænder i en alder af 13 år og agenese af hendes maksillære venstre og højre laterale snit (Fig. 4). Historisk set blev ortodontisk behandling forsøgt at flytte hjørnetænderne ind i lateralernes position. Efter ortodontisk behandling kom patienten tilbage med et resulterende ikke-æstetisk udseende.

den største bekymring var en gul misfarvning af både de maksillære hjørnetænder og venstre centrale fortænder (Fig. 4). Patienten søgte en øjeblikkelig æstetisk løsning, da hun blev gift om fire uger. Radio-Grafisk undersøgelse afslørede fuldstændig kanaludslettelse af den asymptomatiske maksillære venstre centrale fortænder (Fig. 5A), med vitale og synlige rodkanalsystemer på hjørnetænderne (Fig. 5B).

det blev besluttet at styre sagen ved hjælp af den vitale blegningsteknik med 16% carbamidoverilte (Flash Take home Hvidblegningssystem, Hvidsmile GmbH, Tyskland) i tre uger. Patienten blev instrueret om at blegge de misfarvede tænder hver dag i 45 minutter, og resten af buen blev bleget hver tredje dag.

figur 6 viser resultatet efter vital blegning og figur 7 det øjeblikkelige postoperative resultat efter minimalt invasive direkte sammensatte restaureringer for at ændre tændernes anatomiske form og for at lukke diastemaet mellem 21 og 23.

2. Forsætlig rodkanalbehandling efterfulgt af intra-koronal/ikke-vital blegning

Rock og Grundy7 anbefalede rodkanalbehandling, så snart bevis for indsnævring af pulpkammeret blev set radiografisk.

begrundelsen var baseret på to kliniske overvejelser: for det første, når adgangen til kanalen er tabt, er der en øget risiko for rodperforering, og for det andet kan et tab af koronal adgang til rodkanalen resultere i kirurgisk indgreb, hvis resten af kanalen bliver nekrotisk.

de Cleen11 anbefalede en mere invasiv tilgang ved at skabe et fuldt udvidet adgangshulrum svarende til en sund upåvirket tand med normal kammerstørrelse.

forfatteren var overbevist om, at ved at følge denne tilgang vil størstedelen af tertiær dentin blive fjernet og i sidste ende skabe en gennemskinnelighed inden for kronen.

Rotstein & Valton41 konkluderede, at et acceptabelt æstetisk resultat kunne opnås på CM-berørte tænder ved hjælp af intra-koronal blegning, når rodkanalbehandling er afsluttet med succes. Ulempen ved den ikke-vitale blegningsteknik er imidlertid den øgede mulighed for farveregression over tid.

den nøjagtige mekanisme, der er ansvarlig for denne farveregression, er endnu ikke defineret, selvom mikrolækage gennem den endelige dækningsgenoprettelse kunne spille en rolle.42

Friedman et al.43 observerede endodontisk behandlede tænder med ikke-vital blegning og fandt, at 79% af disse tænder i tilbagekaldelsesperioder på et til otte år illustrerede forbedret farve og æstetik sammenlignet med deres oprindelige udseende. Det skal dog anføres, at indførelsen af blegemiddelopløsning i pulpkammeret kan øge risikoen for ekstern cervikal resorption.44 Blegningsprocedure for endodontisk behandlede fortænder kan kontaktes internt, eksternt eller en kombination af begge afhængigt af en korrekt vurdering og diagnose. Haytræ og DiAngelis40 diskuterede forskellige tilgange, når de overvejede blegning som en behandlingsmulighed i ikke-vitale tænder:

in-office blegning: den klassiske in-office ikke-vital blegningsteknik involverer brugen af en brintoverilte med høj koncentration (35%), som placeres i det forberedte pulpkammer og aktiveres med en lys-eller varmekilde.

gå blegemiddel teknik: en klassisk teknik, hvor gutta-percha fjernes 2 mm under cemento-Ena-mel-krydset, forseglet ved hjælp af et foringsmateriale (såsom glasionomer) med blegemiddel placeret og forseglet. Patienten instrueres i at vende tilbage til efterfølgende besøg og opfølgninger.

intern-ekstern lukket blegning: blegning udføres indefra den berørte tand såvel som den ydre overflade. Pulpkammeret fremstilles, og gangblegeteknikken anvendes som beskrevet ovenfor. Derudover fremstilles en enkelt tandbakke for at tillade blegning eksternt, og patienten følger instruktionerne som anbefalet ovenfor.

ifølge Haytræ og DiAngelis og andre forfattere betragtes denne tilgang som mest effektiv og viser sig mest gavnlig.40 ‘ 45,46

intern-ekstern åben blegning: teknikken ligner den interne-eksterne lukkede teknik accepter, at den berørte tand er åben, og patienten instrueres i at fylde tanden og bakken med blegemiddelopløsning. Teknikken er meget afhængig af patientens forståelse og samarbejde.

for alle tilgange er det afgørende at fjerne rester af pulphorn, før den interne blegningsprocedure udføres. Meget ofte vil korrekt rengøring af pulpkammeret og pulphornene resultere i et forbedret udseende.

CASE REPORT

en 27-årig kvinde præsenteret med percussion følsomhed på hendes maksillære venstre centrale fortænder. Hun var også bekymret for en gulbrun misfarvning af denne tand (Fig. 8) og udtrykte ønske om at få hendes tænder “bleget”. En peri-apikal røntgenbillede og CBCT-scanning afslørede, at kanalen næsten var fuldstændig udslettet (Fig. 9).

tanden blev isoleret med gummidæmning ved hjælp af en Brinkervævsretraktor (Hygenisk) klemme (Fig. 10) for at sikre fastholdelse af klemmen på grund af manglen på et passende cingulumområde på tandens palatale aspekt.

efter forberedelse af adgangshulrum blev den mørkere dentin misfarvning af papirmassegulvet fulgt med små langskaft burs (Dentsply Sirona) og en Start.(Dentsply Sirona), indtil en temmelig forkalket kanalåbning var placeret (Fig. 11A-D). Det koronale aspekt af kanalen blev forhandlet med en størrelse 08 C+ fil (Dentsply Sirona) (Fig. 12) efterfulgt af en 08 K-fil. Denne sekvens blev gentaget indtil kanal åbenhed og fuld arbejdslængde (Fig. 13) blev opnået.

En størrelse 10 K-fil blev brugt til at oprette en reproducerbar mikroglidebane, før makroglidestien blev afsluttet ved hjælp af TruNatomy svævefly (Dentsply Sirona) i 8-12 børstebevægelser. Kanalforberedelse blev udført med TruNatomy Prime (Dentsply Sirona) – filen efterfulgt af kanalvanding med 17% EDTA (Vista Dental) og 3,5% natriumhypochlorit.

et TruNatomy Prime Gutta Percha-punkt (Dentsply Sirona) blev anbragt i det forberedte rodkanalsystem, og pasningen blev verificeret radiografisk (Fig. 14). Endelig blev rodkanalsystemet obturated med en TruNatomy Prime Gutta Percha punkt, AH Plus sealer (Dentsply Sirona) og Gutta Smart Obturation System (Dentsply Sirona) (Fig. 15).

tanden blev bleget ved hjælp af gangblegemiddelteknikken i 48 timer ved anvendelse af 35% brintoverilte (Opal Endo, Ultradent), indtil der blev opnået en lettere værdi sammenlignet med de andre maksillære tænder. Tandens ujævne tandkødskontur blev korrigeret ved hjælp af en Sirolase blå (Dentsply Sirona) (Fig. 16).

dette blev efterfulgt af hjemmeblegning af de andre maksillære tænder ved hjælp af 10% brintoverilte (Flash Take home hvidtning System). Det palatale adgangshulrum blev renset med luftpolering, før det blev gendannet med SDR (Dentsply Sirona) og sammensat harpiks. Figur 17 og 18 viser det endelige æstetiske resultat, der blev opnået efter behandlingen.

3. Intern og ekstern blegning uden rodkanalbehandling

Pedorella, Meyer og Uld47 beskrev en teknik, hvor adgangshulrummet fremstilles ved at fjerne den sklerotiske dentin i den koronale del af den berørte tand efterfulgt af placering af en passende base / foring på gulvet i det forberedte hulrum. Fremgangsmåden er rettet mod at tackle de æstetiske bekymringer med intern og ekstern blegning uden at forsøge rodkanalproceduren.

mens man overvejer denne tilgang som en passende behandlingsmulighed, understøttes teknikken ikke godt i litteraturen og har ikke bred støtte. Forskellige undersøgelser har konkluderet, at der i de fleste tilfælde er et pulprum med pulpvæv til stede.

konventionelle røntgenbilleder undlader at fange tilstedeværelsen af et mikroskopisk rodkanalsystem og fortolkes derfor som en fuldstændig sklerotisk tand uden rodkanal og pulpkammer.5,8,16 når kavitetspræparatet til intra-koronal blegning er forsøgt, og et mikroskopisk rodkanalsystem ubevidst trænger ind, udsættes pulpvævet for mulig infektion, der kan resultere i periradicular patologi.9

4. Ekstra-koronal fuld eller delvis dækning

traditionelt blev forskellige invasive behandlingsmetoder fulgt i et forsøg på at forbedre udseendet af tænder påvirket af CM. Direkte eller indirekte finer, keramiske kroner eller fjernelse af en del af palatal dentin (svarende til traditionel endodontisk adgang) er blandt de behandlingsmetoder, der er forsøgt at gendanne æstetik.

ulempen ved disse invasive tilgange er fjernelse af sund tandstruktur og svækkelse af den resterende tandstruktur.44 nylige rapporter har foreslået ekstern blegning som den første behandlingsmulighed. Denne behandling er ikke-invasiv, relativt omkostningseffektiv og enkel med forudsigelige resultater.48

Vest35 foreslog en mere invasiv behandlingsmulighed ved at overveje en fuld dækning restaurering. I betragtning af det faktum, at de fleste tænder, der er påvirket af CM, er intakte og ikke har nogen strukturel skade, bør forberedelse og placering af en hel eller delvis dækkende restaurering kun overvejes nøje, når mere konservative tilgange har mislykkedes. Malhotra10 foreslog også forberedelse og placering af finer på tænder med store eksisterende restaureringer, brud eller defekter. En kombination af behandlingsmuligheder kan også overvejes.

konklusion

behandling af CM, både endodontisk og æstetisk, forbliver udfordrende for selv den dygtige kliniker. I dette papir giver forfatterne et overblik over CM og nogle kliniske råd om ledelsen denne tilstand både endodontisk og æstetisk. En nøjagtig diagnose, baseret på kliniske og radiografiske fund, vil guide den praktiserende læge til at vælge den passende behandlingsmetode eller kombination af tilgange for hvert individualiseret tilfælde.

Erklæring

forfatterne har ingen interessekonflikt at erklære.

klinisk betydning

denne gennemgangsartikel sigter mod at give læseren et dybtgående tilsyn med ætiologi og klinisk præsentation af calcific metamorfose. Forfatterne giver også en vis indsigt i den kliniske styring af disse, ofte com-pleksede og vanskelige at håndtere klinisk, sager.

1. Oginni AO, Adekoya-Sofie CA, Kolovole KA. Evaluering af røntgenbilleder, kliniske tegn og symptomer forbundet med udslettelse af papirmasse: en hjælp til behandlingsbeslutning. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5.

2. Andreasen jo, Andreasen FM, Andersson L. Lærebog og farve atlas af traumatiske skader på tænderne. 4. udgave. København: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27.

3. Yaacob H, Hamid JA. Pulpal forkalkninger i primære tænder: en lysmikroskopundersøgelse. J Pedod. 1985; 10(3): 254-64.

4. Robertson A. En retrospektiv evaluering af patienter med ukomplicerede kronefrakturer og luksusskader. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56.

5. Patterson SS, Mitchell DF. Calcific metamorfose af tandpulpen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101.

6. Andreasen J. Luksus af permanente tænder på grund af traumer. En klinisk og radiografisk opfølgningsundersøgelse af 189 skadede tænder. Eur J Mundtlig Sci. 1970; 78(1-4): 273-86.

7. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom. J Dent. 1981; 9(3): 224-30.

8. Torneck C. Den kliniske betydning og håndtering af udslettelse af kalkmasse. Alpha omegan. 1990; 83(4): 50-4.

9. McCabe P, Dummer PMH. Pulpkanaludslettelse: en endo-dontisk diagnose og behandlingsudfordring. Int Endod J. 2012; 45(2): 177-97.

10. Malhotra N, Mala K. Calcific metamorfose. Litteraturgennemgang og kliniske strategier. Dent Opdatering. 2013; 40(1): 48-60.

11. de Cleen M. udslettelse af pulpkanalrummet efter hjernerystelse og subluksation: endodontiske overvejelser. Indbegrebet Int. 2002; 33(9): 661-69.

12. Feiglin B. Dental pulp respons på traumatiske skader-en retrospektiv analyse med sagsrapporter. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8.

13. Gopikrishna V, Paramesvaran A, Kandasvamy D. kriterier for styring af calcific metamorfose: gennemgang med en sagsrapport. Indisk J Dent Res. 2004; 15 (2): 54-7.

14. Amir FA, Gutmann JL, e Medske D. Calcific metamorfose: en udfordring i endodontisk diagnose og behandling. Indbegrebet Int. 2001; 32(6): 447-55.

15. Holcomb JB, Gregory VB. Calcific metamorfose af pulpen: dens forekomst og behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

16. Schindler, Gullickson DC. Begrundelse for håndtering af calcific metamorfose sekundært til traumatiske skader. J Endod. 1988; 14(8): 408-12.

17. Smith JV. Calcific metamorfose: et behandlingsdilemma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4.

18. Andreasen FM, Thomsen BL, Andersen PK. Forekomst af pulpkanaludslettelse efter luksusskader i den permanente tandprotes. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15.

19. Stalhanse I. traumatiserede permanente tænder hos børn i alderen 715 år, del II. svedet Dent J. 1975; 68: 157-69.

20. Jacobsen i, Kerekes K. Langsigtet prognose for traumatiserede permanente fremre tænder, der viser forkalkningsprocesser i pulphulen. Eur J Mundtlig Sci. 1977; 85(7): 588-98.

21. Robertson a, Andreasen FM, Bergenholts G, Andreasen JO, heller ikke Larsen JG. Forekomst af pulpnekrose efter udslettelse af pulpkanaludslettelse fra traumer af permanente fortænder. J Endod. 1996; 22(10): 557-60.

22. Holcomb JB, Gregory VB. Calcific metamorfose af pulpen: dens forekomst og behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

23. Abbott P, Yu C. En klinisk klassificering af status for papirmasse og rodkanalsystemet. Aust Dent J. 2007; 52(1): 17-31.

24. Holan G. rørlignende mineralisering i tandpulpen af traumatiserede primære snit. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 279-84.

25. Tyndall DA, Rathore S. Cone-beam CT diagnostiske applikationer: caries, periodontal knogle vurdering og endodontiske applikationer. Dent Clin N Am. 2008; 52(4): 825-41.

26. Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM. In vitro vurdering af lokal computertomografi til påvisning af langsgående tandfrakturer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(6): 825-9.

27. Nair MK, Nair op. Digital og avanceret billeddannelse i endodon-tics: en gennemgang. J Endod. 2007; 33(1): 1-6.

28. Levin LG, lov som, Holland G, Abbott PV, Roda RS. Identificere og definere alle diagnostiske termer for pulpal sundhed og sygdomstilstande. J Endod. 2009; 35(12): 1645-57.

29. Johnson PL, Bevelander G. histogenese og histokemi af pulpal forkalkning. J Dent Res. 1956; 35 (5): 714-22.

30. Eversole LR. Klinisk oversigt over oral patologi: diagnose og behandling. Lea og Febiger, Philadelphia: 1978; 273-4.

31. Kuster CG. Calcific metamorfose / intern resorption: en sagsrapport. Pediatr Dent. 1981; 3(3): 274-5.

32. Lundberg M, Cvek M. En lysmikroskopi undersøgelse af masser fra traumatiserede permanente fortænder med reduceret pulpal lumen. Acta Odontol Scand. 1980; 38(2): 89-94.

33. Oginni AO, Adekoya-Sofie CA. Pulpal følgevirkninger efter traume til forreste tænder blandt voksne nigerianske tandpatienter. BMC Oral sundhed. 2007; 7(1): 1-5.

34. Cvek M, Granath L, Lundberg M. fejl og helbredelse i endodontisk behandlede ikke-vitale fremre tænder med posttrau-matisk reduceret pulpal lumen. Acta Odontol Scand. 1982; 40(4): 223-8.

35. Vest J. de æstetiske og endodontiske dilemmaer ved calcific metamorfose. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1997; 9(3): 289-93.

36. Munley P, Goodell G. Calcific metamorfose. Clin Opdatering. 2005; 27(4).

37. L. enkelt vital tandblegning. Int Dent SA. 2007; 10(1): 48-52.

38. Borkar N, Jaggi s, Pandit V, Shetty S. Calcific metamorfose-en anmeldelse. IIOABJ. 2016; 7(6): 71-6.

39. Joiner A. blegning af tænder: en gennemgang af litteraturen. J Dent. 2006; 34(7): 412-9.

40. VB, DiAngelis AJ. Blegning af den enkelte mørke tand. Inde I Bule. 2010; 6(8): 42-52.

41. McDonald NJ, Torabinejad M. endodontisk kirurgi. Principper Praksis Endod. 2002; 3: 357-75.

42. Friedman S. intern blegning: langsigtede resultater og komplikationer. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 51-5.

43. Forekomst af ekstern rodresorption og æstetisk resulterer i 58 blegede pulpless tænder. Dent Traumatol. 1988; 4(1): 23-6.

44. Ramos TM, Oliveira TMR, de Asevedo CS, de Gois DN, de Aguiar Oliveira AH, de Freitas PM. Konservativ æstetisk behandling af en misfarvet forkalket permanent tand: fem års klinisk evaluering. Grill Bule Sci. 2013; 16(4): 105-12.

45. DN, Papathanasiou A. klinisk evaluering af en kombineret in-office og take-home blegning system. J Am Dent Assoc. 2004; 135(5): 628-34.

46. Tandblegning effekt af brugerdefineret bakke-leveret 9% brintoverilte og 20% carbamidoverilte under brug i dagtimerne: et 14-dages klinisk forsøg. Puerto Rico Sundhed Sci J. 2009; 26 (4): 367-72.

47. Pedorella C, Meyer R, Uld G. blegning af endodonti-kalt ubehandlede forkalkede fortænder. General Dent. 2000; 48(3): 252-5.

48. SR. Blegning af den enkelte misfarvede tand. Dent Clin N Am. 2011; 55(2): 229-39.

korrespondance:
Martin Vorster
Institut for Odontologi, Tandlægeskole, University of Pretoria
Gauteng, Sydafrika
E-mail: [email protected]

forfatter bidrag:
1 . Peet J van der Vyver: behandlede patienter, fulgt op med patienter, videnskabelig skrivning og korrekturlæsning af manuskriptet – 25%
2 . Martin Vorster: videnskabelig skrivning og korrekturlæsning af manuskriptet-25%
3 . Casper H Jonker: Videnskabelig skrivning og korrekturlæsning af manuskriptet-25%
4 . Nicoline Potgieter: videnskabelig skrivning og korrekturlæsning af manuskriptet – 25%