mens forbindelsen mellem cøliaki og dens trigger (gluten) er godt forstået, er der stadig mange områder omkring den autoimmune sygdom, der forårsager usikkerhed i forskningsverdenen. For eksempel er den medicinske litteratur i konflikt med behovet for opfølgende tarmbiopsier efter vedtagelsen af den glutenfri diæt. Også uklart er risikoen for at udvikle lymfom hos mennesker med cøliaki med enten vedvarende villøs atrofi eller slimhindeheling. Forskere undersøgte denne risiko i en nylig undersøgelse offentliggjort i Annals of Internal Medicine.lektor i medicin og epidemiologi ved Celiac Disease Center ved Columbia University svarede på følgende spørgsmål for at imødegå bekymringerne fra cøliaki-samfundet.

spørgsmål 1

spørgsmål: et af målene med denne undersøgelse er at bestemme behovet for opfølgningsbiopsier for at bekræfte tarmheling, efter at folk har vedtaget den glutenfri diæt. Hvorfor har dette været uklart tidligere? Bestemte denne undersøgelse definitivt behovet for opfølgningsbiopsier?

A. årsagen til at udføre en opfølgende biopsi har ændret sig over tid. Før tilgængeligheden af blodprøver af høj kvalitet for cøliaki var en opfølgningsbiopsi nødvendig for at bekræfte diagnosen. Nu hvor vi kan følge blodprøver til normalisering, mens vi er på diæt, er biopsien normalt ikke nødvendig til dette formål. Stadig vil nogle patienter have vedvarende villøs atrofi i lyset af normaliserede blodprøver og forbedrede symptomer. Den kliniske betydning af dette fund er genstand for debat. Vores undersøgelse viser, at resultaterne af opfølgningsbiopsien kan risikere at stratificere patienter med hensyn til risikoen for lymfom. Men jeg vil ikke sige, at denne undersøgelse definitivt bestemmer behovet for opfølgningsbiopsi-snarere giver den en evidensbaseret begrundelse for denne tilgang. Rutinemæssigt udførelse af opfølgningsbiopsi er stadig en praksis, som der er legitim debat om.

spørgsmål 2

K. vedvarende villøs atrofi skyldes hovedsageligt det fortsatte forbrug af gluten (forsætligt eller ej). Er der andre faktorer, der kan bidrage til denne mangel på tarmheling?

A. vedvarende villøs atrofi er bestemt mere almindelig hos patienter, der rapporterer dårlig overholdelse af den glutenfri diæt, og derfor er overholdelse sandsynligvis en vigtig faktor. Men det er ikke altid tilfældet, at vi kan identificere løbende gluteneksponering hos patienter med vedvarende villøs atrofi. Hos nogle patienter kan vedvarende villøs atrofi være til stede efter et år på kosten, men med mere tid forekommer heling. Så et engangsbiopsiresultat er virkelig bare et øjebliksbillede. Hvad angår andre faktorer, der bidrager til manglende helbredelse, forstås dette ikke godt på dette tidspunkt. Det ser ud til, at ældre patienter er langsommere at helbrede end yngre patienter, men dette er stadig et område, der har brug for undersøgelse.

spørgsmål 3

spørgsmål: Hvad troede forskerne forud for denne undersøgelse om risikoen for lymfom hos mennesker med cøliaki? Har denne undersøgelse bevist eller modbevist deres tro?

A. forbindelsen mellem cøliaki og lymfom har længe været kendt, og denne undersøgelse er i overensstemmelse med tidligere fund, at patienter med cøliaki har øget risiko for at udvikle lymfom. Det nye her er, at risikoen for lymfom ikke er ligeligt fordelt blandt alle patienter med cøliaki. Snarere har de, der heles ved opfølgningsbiopsi, en markant lavere risiko for lymfom, der nærmer sig den generelle befolkning, mens dem med vedvarende villøs atrofi har en øget risiko.

spørgsmål 4

Sp. i sammenligning med den generelle befolkning, hvor meget højere er risikoen for lymfom for mennesker med vedvarende villøs atrofi? For dem med tarmheling?

A. Sammenlignet med den generelle befolkning havde patienter med vedvarende villøs atrofi en 3,78 gange stigning, mens de med heling kun havde en 1,5 gange stigning. Dette er relative stigninger, og det er vigtigt at huske på, at på trods af disse forskelle i de helede vs. ikke-helede grupper er den absolutte risiko for at udvikle lymfom i alle disse grupper lav. At sætte tingene i perspektiv baseret på resultaterne af vores undersøgelse: i løbet af de næste 10 år er den samlede risiko for lymfom hos en cøliaki-patient 7 ud af 1000. En patient med vedvarende villøs atrofi har en 10 ud af 1000 risiko, mens en patient med helede tarme har en 4 ud af 1000 risiko. Så mens der er forskelle her, Udvikler langt de fleste cøliaki-patienter aldrig lymfom.

spørgsmål 5

spørgsmål: Hvilke specifikke typer lymfom har mennesker med cøliaki en højere risiko for at udvikle sig?

A. Non-Hodgkin lymfom, som er en paraplybetegnelse for flere typer lymfom, både B-celle og T-celle afledt. Der er også en type lymfom kaldet enteropati associeret T-celle lymfom, som har en dårlig prognose og er tæt forbundet med cøliaki, idet det er sjældent hos ikke-cøliaki-patienter. Heldigvis er denne type lymfom ret sjælden.

spørgsmål 6

sp. i lyset af disse fund, bør mennesker diagnosticeret med cøliaki have årlige biopsier? Har denne undersøgelse givet en ny anbefaling til opfølgning?

A. Denne undersøgelse giver en evidensbaseret begrundelse for at udføre en opfølgende biopsi for at bekræfte tarmheling. Men ingen retningslinjer kræver en sådan rutinemæssig praksis, og det overlades derfor til den enkelte praktiserende læge. Min egen praksis er at overveje en opfølgningsbiopsi hos den asymptomatiske patient 2 år efter start af den glutenfri diæt. Hvis helbredelse har fundet sted, foretager jeg ikke efterfølgende biopsier, medmindre der opstår nye symptomer eller problemer.

spørgsmål 7

sp. er lymfom forbundet med cøliaki mere almindelig i visse aldersgrupper eller køn? Hvordan spiller længden af tid uden diagnose ind i risikoen? Synes diagnosens alder (uanset tidspunktet for cøliaki) at øge eller mindske risikoen?

A. i vores undersøgelse var lymfom mere almindelig hos voksne end børn, hvilket svarer til den generelle befolkning. Alder er den dominerende risikofaktor. Tid uden diagnose er ikke undersøgt tilstrækkeligt – dette er et vanskeligt problem at studere, da det (i mangel af opbevaret blod) er umuligt at være sikker på, hvor længe en person har haft cøliaki.

spørgsmål 8

sp. Da resultaterne tyder på en højere risiko for lymfom, især hos dem uden slimhindeheling, anbefaler du folk med cøliaki at uddanne sig om mulige symptomer? Hvor meget af en bekymring er disse resultater for cøliaki samfund?

A. lymfom er ikke den slags kræft, der typisk screenes for, i modsætning til brystkræft og tyktarmskræft, for eksempel. Symptomerne på lymfom kan være enorme og kan omfatte vedvarende hævede eller faste lymfeknuder, vægttab og nattesved. Men det skal understreges, at den absolutte risiko for lymfom hos patienter med cøliaki er ret lav, hvor langt de fleste individer aldrig udvikler denne tilstand.

spørgsmål 9

spørgsmål: Hvad antyder disse undersøgelsesresultater om vigtigheden af at overholde en streng, livslang glutenfri diæt?

A. da vedvarende villøs atrofi ofte er en afspejling af gluteneksponering, understøtter denne undersøgelse forestillingen om, at streng overholdelse kan mindske risikoen for langvarige komplikationer.

spørgsmål 10

sp. Potentielle farmaceutiske behandlinger for cøliaki er i øjeblikket under udvikling. Vil du sige, at denne undersøgelse understreger behovet for behandlinger ud over eller uden for den glutenfri diæt?

A. mange patienter er ivrige efter ikke-diætbehandlinger at bruge ud over (hvis ikke som erstatning for) en glutenfri diæt, og den nylige interesse fra forsknings-og farmaceutiske samfund er velkommen.

spørgsmål 11

sp. kan vi forvente at se mere forskning i lymfom-og cøliaki-forbindelsen i fremtiden? Vil du forvente, at forskere også undersøger risikoen for andre kræftformer?

A. Mens der har været en hel del undersøgelser, der undersøger risikoen for forskellige kræftformer hos patienter med cøliaki, er mit håb, at vi vil se flere undersøgelser, der understreger risikomodifikation og forebyggelse. Det vil sige, Nu hvor vi ved om komplikationer, kan vi effektivt sænke risiciene og forbedre levetiden og livskvaliteten?