den første beskrivelse af moderne hjerte-lungeredning (HLR) omfattede instruktionen om at komprimere brystet “cirka 60 gange i minuttet”1; den optimale kompressionshastighed var imidlertid ukendt. Frans Koenig krediteres med at beskrive den oprindelige teknik til ekstern hjertemassage, som omfattede en kompressionshastighed på 30 Til 40 pr.2 men i den første offentliggjorte beskrivelse af ekstern hjertemassage i 1892 dokumenterede Friedrich Maass et bedre klinisk respons med en hastighed på 120 pr.2 til denne dag er den optimale kompressionshastighed genstand for kontrovers. Dyredata indikerer, at hjerteproduktionen stiger med kompressionshastigheder op til så højt som 150 pr.3 i en hundemodel med langvarig hjertestop øgede kompressionshastigheder på 120 pr.minut sammenlignet med 60 pr. minut gennemsnitligt aorta (systolisk og diastolisk) og koronar perfusionstryk og 24-timers overlevelse (61% versus 15%, P=0,03).4 i en undersøgelse af 9 patienter, der gennemgik HLR, genererede en kompressionshastighed på 120 pr.minut højere aorta-spidstryk og koronar perfusionstryk sammenlignet med en kompressionshastighed på 60 pr. minut (den hastighed, der blev anbefalet af 1980 American Heart Association retningslinjer). Dette bevis understøttes af en anden undersøgelse af 23 patienter i hjertestop, hvor kompressioner ved 120 pr.minut resulterede i signifikant højere ende-tidevandsværdier sammenlignet med kompressioner ved 80 pr. minut.5

artikel se p 3004

den første store, prospektive observationsundersøgelse af indflydelsen af brystkompressionshastighed på patientens overlevelse blev offentliggjort i dette tidsskrift i 2005.6 antallet af leverede brystkompressioner blev registreret af uddannede observatører under genoplivningsforsøg på hospitalet. En højere brystkompressionshastighed var forbundet med en højere afkast af spontan cirkulation (ROSC). Den gennemsnitlige brystkompressionshastighed for de første overlevende var 90 pr. minut (SD 17) versus 79 pr.minut (SD 18) hos nonsurvivors (P<0,003).

efter en systematisk gennemgang af de tilgængelige beviser, 2010 International Liaison Committee on Resuscitation consensus on HLR science med behandlingsanbefalinger erklærede, at brystkompressionshastigheder for voksne i hjertestop skulle være mindst 100 pr.minut, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation til at anbefale en specifik øvre grænse for kompressionshastighed.7 der var også en anbefaling til dybere (50 mm) brystkompressioner. Baseret på det internationale Forbindelsesudvalg for Genoplivningserklæring anbefaler de nuværende retningslinjer fra AHA at bruge en brystkompressionshastighed på mindst 100 pr.minut og en kompressionsdybde på mindst 50 mm.8 retningslinjerne fra Det Europæiske Genoplivningsråd fra 2010 adskiller sig lidt, idet en øvre kompressionshastighedsgrænse på 120 pr. minut og dybde på 60 mm anbefales.9

i dette nummer af cirkulation, Idris og andre Genoplivningsresultater konsortium undersøgere10 rapport om forholdet mellem brystkompressionshastigheder og resultater efter hjertestop uden for hospitalet hos voksne på 9 nordamerikanske steder. Forfatterne skal lykønskes med denne store observationsundersøgelse, der tilføjer værdifulde nye data til debatten om den optimale komprimeringshastighed. Kompressionshastigheder blev registreret af monitor-defibrillatorer fra ændringer i thoracimpedans målt ved defibrilleringspuder eller fra et accelerometer placeret på patientens brystben. Forfatterne har vigtigere givet en præcis definition for brystkompressionshastighed—den faktiske hastighed, der blev brugt i hver sammenhængende periode med brystkompressioner inden for et 1-minutters interval uafhængigt af pauser (varer enten lus2 eller lus3 sekunder afhængigt af hvilken model af defibrillator-monitor blev brugt). De leverede brystkompressioner blev defineret som det faktiske antal brystkompressioner, der blev leveret i løbet af et 1-minutters interval, således at der tages hensyn til eventuelle afbrydelser i brystkompressioner. De gennemsnitlige brystkompressionshastigheder og det gennemsnitlige antal leverede brystkompressioner blev bestemt ud fra data indsamlet i løbet af de første 5 minutter af HLR, efter at monitor-defibrillatoren var fastgjort.

af 15 876 patienter, der fik HLR, havde 3098 (19,5%) analyserbare HLR-procesdata. I løbet af de 5 minutter af HLR, der blev analyseret, var den gennemsnitlige kompressionshastighed 112 liter 19 pr.minut, og det gennemsnitlige antal leverede brystkompressioner var 74 liter 23. Forfatterne foretog en post hoc-sonderende analyse og afbildede forholdet mellem brystkompressionshastighed og overlevelse, og brystkompressionshastighed og ROSC på en justeret naturlig kubisk spline-kurve. Med denne analyse fastslog forfatterne, at kompressionshastigheden var forbundet med ROSC (P=0,012), men ikke overlevelse til udledning (P=0,63). Kurven for ROSC topper med en kompressionshastighed på 125 pr. Når afbrydelser af kompression blev taget i betragtning, var antallet af leverede kompressioner hvert minut også forbundet med ROSC (P=0,01), men ikke med overlevelse (P=0,25). Sammenlignet med et referenceområde på 75 til 100 leverede kompressioner pr.minut havde de, der modtog <75 leverede kompressioner pr. minut, en reduceret ROSC-hastighed (justeret oddsforhold 0,81; 95% konfidensinterval 0,68; 0,98; P=0,03).

forfatterne har identificeret de principielle svagheder i deres undersøgelse—det var en retrospektiv analyse, og kun 20% af de behandlede patienter havde elektroniske HLR-procesfiler, og data vedrørende andre brystkompressionsvariabler (kompressionsdybde , lænning og arbejdscyklus ) rapporteres ikke.11 På trods af justering for confounders, og disse er de bedste tilgængelige data, bør man stille spørgsmålstegn ved gyldigheden af konklusioner trukket fra kun de første 5 minutter af overvåget HLR fra en potentielt meget længere periode med HLR både før eller efter den analyserede periode. Der er en vis selektionsforstyrrelse, fordi der er forskelle i nogle karakteristika mellem de analyserede og ikke-analyserede kohorter (ikke mindst den højere sats af ROSC i den analyserede kohorte). Desuden kan disse Genoplivningsresultater konsortiets akutmedicinske tjenester, der bruger optagelse af defibrillatormonitorer, muligvis give HLR af højere kvalitet sammenlignet med dem, der ikke bruger sådanne enheder. En lille, men ikke desto mindre betydelig andel (12%) af den undersøgte prøve havde HLR-feedbackteknologienheder aktiveret. Denne teknologi måler og giver feedback i realtid, ofte med opfordringer til redningsmænd, om kvaliteten af HLR, såsom kompressionshastighed, dybde og tilstedeværelse af hældning. Disse enheder er kendt for at påvirke HLR-overholdelse af retningslinjeanbefalinger, men mangler robuste data for en indvirkning på resultatet.12,13 selvom forfatterne justerede for kendte faktorer, der kunne påvirke resultatet (køn, alder, tilskuer-vidne til anholdelse, akutmedicinske tjenester–vidne til anholdelse, først kendt akutmedicinsk servicerytme, forsøg på tilskuer HLR, offentlig placering og stedplacering) er det stadig muligt, at en umålt forvirrende faktor (såsom akutmedicinske tjenester kliniker indtryk af overlevelsesevne) kan have påvirket komprimeringshastighederne. Endelig fandt denne undersøgelse sted, da redningsmænd fulgte retningslinjer offentliggjort i 2005. 100 “pr.minut, og den anbefalede dybde var 40 til 50 mm.14

På trods af de anerkendte begrænsninger er denne undersøgelse vigtig, fordi den igen viser, at de, der modtager færre leverede kompressioner (<75 pr. minut) på grund af lavere kompressionshastigheder eller hyppigere afbrydelser, er mindre tilbøjelige til at opnå ROSC. Den kubiske spline-kurve for ROSC antyder også, at ROSC-satser kan falde med kompressionshastigheder >125 pr.

Hvad er konsekvenserne af undersøgelsesresultaterne for praksisretningslinjer for manuel HLR? For det første skal man huske vigtigheden af uddannelse og implementering. Undersøgelser viser konsekvent en markant variation i HLR-kvalitet i den virkelige verden på trods af indholdet af retningslinjerne.15 faktisk varierede brystkompressionshastighederne i den aktuelle undersøgelse meget fra den hastighed på 100 pr. Vi er nødt til at lukke kløften mellem, hvad retningslinjerne siger, og hvad der faktisk sker i praksis. Anbefalinger skal let læres, let at huske, og let at anvende i faktiske hjertestop og ikke kun i klasseværelset.

når man fremsætter anbefalinger til den optimale brystkompressionshastighed, skal forholdet mellem hastigheden og andre brystkompressionsvariabler overvejes. Menneskelige observationsundersøgelser viser, at dybere brystkompressioner er forbundet med forbedret choksucces til afslutning af ventrikelflimmer og en stigning i overlevelse til hospitalsindlæggelse efter hjertestop uden for hospitalet.16-18 virkningen af forskellige brystkompressionshastigheder på de andre kompressionsvariabler er blevet undersøgt i et randomiseret, kontrolleret crossover-forsøg ved hjælp af en instrumenteret dukke.19 øget brystkompressionshastighed (interval 80-160 pr.minut) i løbet af 2 minutters kontinuerlige kompressioner fra uddannede redningsmænd øgede antallet af leverede brystkompressioner pr. minut og øgede arbejdscyklussen, men til en pris af en reduceret brystkompressionsdybde og en stigning i andelen af kompressioner med lænning. Denne undersøgelse viste også, at en brystkompressionshastighed på 120 pr.

det omvendte forhold mellem kompressionshastighed og dybde er også blevet observeret under HLR efter hjertestop uden for hospitalet. En anden stor undersøgelse fra Resuscitation Outcomes Consortium group viste, at når brystkompressionshastigheden oversteg 120 pr.minut, var de fleste (70%) brystkompressioner for lave i henhold til 2005-retningslinjerne.20 i en nylig undersøgelse af 133 patienter, der havde behov for HLR for hjertestop uden for hospitalet, var der et klinisk signifikant fald i brystkompressionsdybden, når brystkompressionshastighederne oversteg 120 pr . Monsieurs, 14. Maj 2012). I denne undersøgelse var data om kompressionsdybde kun tilgængelige for 362 (11,7%) patienter, men disse data viste også, at kompressionsdybden også faldt med stigende kompressionshastighed. Alle disse undersøgelser vedrørende forholdet mellem kompressionshastighed og dybde fulgte retningslinjerne fra 2005. Hvorvidt disse fund gælder, når redningsmænd bliver bedt om at komprimere med en hastighed på 120 pr.minut og en dybde på mindst 50 mm (AHA) eller 50 til 60 mm (European Resuscitation Council) i henhold til de nuværende retningslinjer, skal stadig ses.

den aktuelle undersøgelse styrker også tidligere beviser fra Resuscitation Outcomes Consortium group for at minimere afbrydelser i brystkompressioner.21 Selv med den korrekte brystkompressionshastighed vil pauser under HLR reducere antallet af kompressioner, der faktisk leveres, dramatisk.

Friedrich Maass2 offentliggjorde sine kliniske observationer om brystkompressioner for 120 år siden: “jeg øgede kompressionshastigheden til 120. Snart var en carotispulsbølge svarende til den øgede brystkompressionshastighed håndgribelig.”Det nuværende mantra for dem, der underviser, lærer og laver brystkompressioner, er “skub hårdt og skub hurtigt”, og undersøgelsen af Idris et al10 giver yderligere bevis for, hvor hurtigt. Det søde sted for manuelle brystkompressioner er en hastighed på cirka 120 pr.

afsløringer

Dr Nolan er chefredaktør for tidsskriftet Resuscitation (honorarium modtaget), bestyrelsesmedlem i Det Europæiske Genoplivningsråd (ulønnet) og medlem af eksekutivkomiteen for Resuscitation Council (UK) (ulønnet). Dr. Soar er formand for Genoplivningsrådet (UK) (ulønnet), formand for arbejdsgruppen for avanceret livsstøtte i Det Europæiske Genoplivningsråd (ulønnet), medformand for den avancerede Livsstøttegruppe for International Liaison Committee on Resuscitation (ulønnet) og redaktør for tidsskriftet Resuscitation (honorarium modtaget). Dr. Perkins er frivillig / ulønnet medlem af Resuscitation Council (UK), European Resuscitation Council og International Liaison Committee on Resuscitation. Han er redaktør for tidsskriftet Resuscitation (honorarium modtaget). Han har forskningsbevillinger vedrørende HLR fra National Institute of Health Research. Alle forfatterne har været involveret i de lokale, nationale og internationale udviklingsprocesser for genoplivningsretningslinjer og i produktion af læringsmaterialer.

fodnoter