Hvis du er en mand og oplever smerter i pungen eller testikel, så kan det tilskrives epididymitis, orchitis eller en kombination af de to. Oplysningerne nedenfor giver dig et forspring i at lære mere om disse forhold og hjælpe dig i dine diskussioner med en urolog.

Hvad er epididymitis, orchitis og epididymo-orchitis?
Epididymitis er betændelse i epididymis – det oprullede rør, der samler sæd fra testiklen og sender det videre til vas deferens . Der er to former for denne sygdom, akut og kronisk. Akut epididymitis opstår pludselig med svære symptomer og aftager med behandlingen. Kronisk epididymitis er en langvarig tilstand, normalt med gradvis begyndelse, for hvilken symptomerne kan forbedres med behandling, men måske ikke helt udryddes. De fleste tilfælde af epididymitis forekommer hos voksne.

Orchitis er betændelse i testiklen. Det er næsten altid kommer på pludseligt og aftager med behandling. Kronisk orchitis er ikke veldefineret og anses i stedet for at være en af de mange tilstande relateret til kronisk testikelsmerter (orkalgi).

Epididymo-orchitis er den pludselige betændelse i både epididymis og testikel.

Hvad er årsagerne til sådanne forhold?
akut epididymitis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion. Hos børn, der ikke har nået puberteten, starter infektionen normalt i blæren eller nyren og spreder sig derefter til testiklen. Dette er ofte forbundet med en fødselsrelateret abnormitet, der disponerer for urinvejsinfektion. Hos seksuelt aktive mænd er den mest almindelige infektion, der forårsager epididymitis, en seksuelt overført sygdom, såsom gonorrhea eller Klamydiainfektion. Disse infektioner starter i urinrøret og forårsager urethritis, som derefter kan bevæge sig ind i testiklen. Hos mænd over 40 år er den mest almindelige årsag bakterier fra urinvejen. Andre årsager kan omfatte: blæreudløbsobstruktion på grund af forstørrelse af prostata; delvis blokering af urinrøret ; bakteriel prostatitis (en infektion i prostata) eller nylig kateterisering af urinrøret. I nogen af disse tilfælde kan den oprindelige infektion ikke forårsage symptomer, og det første tegn på et problem kan være epididymitis. Bakteriel epididymitis forekommer sjældent, når en bakteriel infektion spreder sig fra blodbanen ind i epididymis, selvom dette er den typiske måde, hvorpå tuberkuloseinfektion kan involvere epididymis. Epididymitis skyldes lejlighedsvis andre årsager end infektion. Kemisk epididymitis opstår, når steril urin strømmer bagud fra urinrøret til epididymis, som oftest forekommer ved kraftig løft eller belastning. Urinen forårsager betændelse uden infektion. Lægemidlet amiodaron kan også forårsage en ikke-infektiøs epididymitis, og der er andre tilfælde af ikke-infektiøs epididymitis uden kendt årsag.

kronisk epididymitis kan udvikle sig efter flere episoder med akut epididymitis, der ikke aftager, men kan også forekomme uden symptomatiske episoder med akut epididymitis eller tidligere infektion—i hvilket tilfælde årsagen er ukendt.

i de fleste tilfælde af akut orchitis er testiklen betændt på grund af spredningen af en bakteriel infektion fra epididymis, og derfor er “epididymo-orchitits” det korrekte udtryk. Selvom orchitis uden epididymitis kan forekomme fra en bakteriel infektion, skyldes orchitis uden epididymitis normalt en infektion relateret til fåresygevirus (eller andre virusinfektioner). “Kusma orchitis” forekommer hos cirka en tredjedel af mænd, der får fåresyge efter puberteten.

akut epididymo-orchitis er normalt en primær bakteriel eller sjældent en tuberkuløs infektion i epididymis, der har spredt sig til testiklen for at involvere begge strukturer. Sjældent kan det starte i testiklen og sprede sig til epididymis. Kusma orchitis spredes ikke til epididymis.

Hvad er symptomerne, og hvordan diagnosticeres de?
akut epididymitis og akut epididymo-orchitis: symptomer opstår ikke kun fra den lokale infektion, men også fra den oprindelige kilde til infektionen. Almindelige symptomer fra den oprindelige kilde til infektionen inkluderer: urethral udledning og urethral smerte eller kløe (fra urethritis); bækken smerter og urinfrekvens, uopsættelighed eller smertefuld/brændende vandladning (fra infektion i blæren, kaldet blærebetændelse); feber, perineal smerte, urinfrekvens, urinhastighed eller smertefuld/brændende vandladning (fra infektion i prostata, kaldet prostatitis); feber og flankesmerter (fra infektion i nyrerne, kaldet pyelonefritis ). I nogle tilfælde er smerter i pungen fra den lokale infektion det eneste mærkbare symptom. Smerten starter bag på en testikel, men kan snart sprede sig til hele testiklen, pungen og lejlighedsvis lysken . Hævelse, ømhed, rødme, fasthed og varme i huden kan også ledsage smerten. Hele pungen kan svulme op med væske (hydrocele ). For at stille diagnosen vil lægen spørge dig om din medicinske historie og undersøge dig. Lægen kan teste en urinprøve og se på den under mikroskopet for at vurdere for bakteriel infektion, dyrke en urinprøve som en mere endelig måde at se om der er bakteriel infektion eller undersøge en vatpind opnået fra urinrøret (hvis urethritis foreslås af dine symptomer). Hvis din smerte kom meget pludselig og alvorligt, kan en ultralyd, som er en ikke-invasiv test, der bruger lydbølger til at se på epididymis og måle blodgennemstrømningen, bruges til at skelne epididymitis fra en anden tilstand kaldet testikel torsion . Dette styres meget anderledes end epididymitis, så sondringen er meget vigtig. Tuberkuløs epididymitis præsenterer på samme måde, selvom kemisk og amiodaronepididymitis er mindre alvorlige.

kronisk epididymitis: smerten forekommer kun i skrotindholdet og er mindre alvorlig og mere lokaliseret end akut epididymitis. Hævelse, ømhed, rødme og varme i huden forekommer ikke. Yderligere test kan anvendes som ved akut epididymitis, men er mindre hyppigt påkrævet. Ved akut epididymitis inficeres urinen normalt, mens det ved kronisk epididymitis normalt ikke er tilfældet.

akut orchitis: i den akutte fase af fåresyge orchitis inkluderer symptomer smerter af forskellig sværhedsgrad, ømhed og hævelse. Parotiditis (hævelse af ansigtskirtler) af fåresyge går normalt forud for orchitis med tre til syv dage. Isoleret orchitis fra bakteriel infektion har de samme symptomer på akut epididymitis eller epididymo-orchitits.

Hvad er behandlingsmulighederne?
akut epididymitis og akut epididymo-orchitis: Behandling i tilfælde, der mistænkes for at være fra bakterier (mest), inkluderer mindst to ugers antibiotika. De fleste tilfælde kan behandles med orale antibiotika som ambulant. Din læge kan vælge en af flere, herunder: dok-cyclin, asitromycin, ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin eller trimethoprim-sulfametoksol. Tuberkuløs epididymitis behandles med anti-tuberkuløs medicin, selvom der i mange tilfælde kræves kirurgisk fjernelse af testiklen (orchiektomi, som inkluderer fjernelse af epididymis), fordi skaden er så alvorlig. Tilfælde af alvorlig infektion, med uhåndterlig smerte, opkastning, meget høj feber eller generel alvorlig sygdom, kan kræve adgang til hospitalet. Bortset fra behandling af amidaronepididymitis ved at reducere dosis eller stoppe lægemidlet, er der ingen specifik behandling for ikke-infektiøs epididymitis. Generel terapi for epididymitis omfatter sengeluft i en til to dage kombineret med forhøjelse af pungen. Målet er at få den betændte epididymis over hjertets niveau. Dette forbedrer blodgennemstrømningen ud af testiklen, hvilket fremmer hurtigere heling og reducerer hævelse og ubehag. Intermitterende påføring af is kan også være til hjælp og, i tilfælde på grund af infektion, indtagelse af masser af væsker. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen eller Naproksen er nyttige, da de ikke kun lindrer smerter, men også reducerer betændelsen, der er årsagen til smerten.

kronisk epididymitis: primær terapi er med medicin og andre behandlinger rettet mod at reducere ubehag. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokal anvendelse af varme er grundpillerne i behandlingen. Hvis symptomerne vedvarer, kan din læge anbefale andre lægemidler til at ændre opfattelsen af smerte i området, eller kan henvise dig til en specialist i smertebehandling. Hvis alt andet fejler, kan epididymis fjernes kirurgisk (epididymektomi), mens testiklen efterlades på plads.

akut orchitis: der er ingen specifik behandling for akut fåresyge orchitis. I tilfælde af bakteriel infektion er behandling som for akut epididymitis og akut epididymo-orchitits.

Hvad kan man forvente efter behandling?
akut epididymitis og akut epididymo-orchitis: I det typiske infektiøse tilfælde vil det tage to til tre dage for dig at bemærke forbedring. Hvis rødmen ikke undertrykker, og du ikke begynder at føle dig bedre på det tidspunkt, skal du kontakte din læge. Komplet opløsning af symptomer vil tage længere tid. Ubehag kan fortsætte, indtil hele antibiotikaforløbet er afsluttet, og fastheden og hævelsen kan tage måneder at løse. At følge instruktionerne for at blive i sengeluften med scrotal elevation i de første en til to dage vil hjælpe med at fremskynde genopretningen. Du bør følge op med din læge efter behandling. I tilfælde af tuberkuløs epididymitis, der ikke kræver orchiektomi, tager det måneder at løse medicin, og der vil sandsynligvis være en vis krympning af testiklen. Amidaronepididymitis forbedres efter reduktion af dosis eller standsning af lægemidlet uden resterende problemer. Kemisk epididymitis løser også fuldstændigt.

kronisk epididymitis: behandling er i gang og ikke helbredende. Det kan være nødvendigt at du tager medicin i årevis, eller indtil symptomerne forsvinder spontant. Hvis epididymektomi udføres, forekommer symptomlindring hos tre ud af fire patienter efter et par uger til kirurgisk genopretning. Hvis operationen ikke har løst dine symptomer, vil din læge prøve medicinsk behandling igen.

akut orchitis: efter den akutte fase af fåresyge orchitis løser smerten, men der er ofte atrofi af testiklen.

Ofte Stillede Spørgsmål:

Hvad hvis hævelsen og smerten ikke bliver bedre efter de første tre dage af antibiotika?
de fleste tilfælde af akut epididymitis eller epididymo-orchitits behandles godt af antibiotika, men i nogle tilfælde skal der anvendes et andet antibiotikum. Tuberkuløs epididymitis bør også overvejes, når symptomerne ikke løser sig korrekt. Lejlighedsvis skal kirurgi udføres. Hvis der er dannet en abscess (lomme af pus), er antibiotika alene sjældent tilstrækkelige, og kirurgi til at dræne abscessen eller fjerne en del eller hele epididymis og testikel kan være påkrævet. Andre komplikationer, der kan kræve operation, inkluderer testikelinfarkt (død af testiklen på grund af ødelæggelse af blodkarene) og kutan fistel (infektion, der fortsætter med at løbe ud gennem huden).

Kan jeg overføre infektionen til min seksuelle partner?
Hvis den akutte epididymitis eller epididymo-orchitits er fra en seksuelt overført sygdom (normalt hos seksuelt aktive mænd Under 40 år), skal din seksuelle partner også behandles, da infektionen kan overføres frem og tilbage gennem seksuel kontakt. Urinvejsbakterierne, der forårsager andre tilfælde af epididymitis eller epididymo-orkititer, overføres ikke seksuelt. Behandling af din partner er ikke påkrævet, og der er ingen risiko for at inficere din partner.

vil evnen til at få børn blive reduceret?
atrofi forbundet med fåresyge orchitis og tuberkuløs epididymitis er forbundet med nedsat produktion af sæd i den berørte testikel i nogle tilfælde. Efter en episode af akut epididymitis eller epididymo-orchitits kan der sjældent være blokering af epididymis, hvilket ville reducere levering af sæd fra den testikel. I et af disse tilfælde, hvis den anden testikel er upåvirket, er de fleste mænd i stand til at far et barn normalt.

vil hormonproduktionen ved testiklen blive påvirket?
den berørte testikels evne til at producere testosteron går tabt hos nogle mænd med atrofi forbundet med fåresyge orchitis og tuberkuløs epididymitis. Den sjældne epididymale blokering, der opstår efter akut epididymitis eller epididymo-orchitits, påvirker ikke hormonproduktionen.

fører epididymale eller testikulære infektioner til kræft?
der er ingen sammenhæng mellem disse infektioner og kræft.