ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| abstrakt |
Vi udførte denne retrospektive undersøgelse for at analysere vores strategier til styring og kirurgisk behandling af brachialarterieskader. Tyve patienter med traumatiske skader i brachialarterien blev opereret på vores institution fra maj 2013 til januar 2016. Femten patienter var mænd, og fem var kvinder (aldersgruppe, 20-45 år; gennemsnit, 30 år). Tolv af patienterne havde gennemtrængende skader (to havde stiksår; to havde vinduesglasskader; og otte havde industriulykker); otte havde stumpe traumeskader (trafikulykker). Fem patienter havde en perifer nerveskade. Alle patienter gennemgik Doppler ultrasonografisk undersøgelse. Reparationen involverede anastomose fra ende til ende for otte skader, omvendt saphenøs venetransplantat interpositionelle transplantater til otte og primær reparation for fire. Venøs kontinuitet blev opnået hos 8 ud af 12 patienter, der havde større venøse skader. Ni af de tyve patienter krævede primær fasciotomi. Opfølgning viste, at to af de fem patienter med perifer nerveskade havde tilsyneladende handicap på grund af nerveskade. Der var ingen dødsfald. Gode resultater kan opnås hos patienter med brachialarterieskader ved hjælp af omhyggelig fysisk undersøgelse, Doppler-ultralyd og vaskulær reparation og debridering af ikke-levedygtige væv. Traumatisk neurologisk skade behandlet hensigtsmæssigt med nervetransplantation kan reducere den efterfølgende handicap.
nøgleord: Brachial arterieskade / Komplikationer / Diagnose/kirurgi, computertomografi angiografi, perifere nerveskader, saphenøs vene, trombose/etiologi
sådan citeres denne artikel:
Nagre SV. Håndtering af Brachial arterieskade: Sagsserie. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2016;3:7-10
sådan citeres denne URL:
Nagre SV. Håndtering af Brachial arterieskade: Sagsserie. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Tilgængelig fra: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| introduktion |  |
traumatiske brachiale arterieskader udgør en relativt stor andel af perifere arterielle skader. I de senere år har lemmerredningsgraden nået næsten 100% på grund af tidlig transport af patienter til hospitalet, tidlig diagnose, øget kirurgisk erfaring og udvikling i behandlingen af hypovolemisk chok og brugen af antibiotikabehandling. ,,
vi rapporterer resultaterne af en retrospektiv analyse af vores strategier til styring og kirurgisk behandling af traumatiske brachialarterieskader.
| patienter og metoder | |
tyve patienter med traumatiske brachialarterieskader blev opereret på vores institution fra maj 2013 til januar 2016.
De brachiale arterie skader blev diagnosticeret ved fysisk undersøgelse, Doppler ultralyd og arteriografi. Følgende fund blev anset for at være tegn på arteriel skade: aktiv blødning, hurtigt voksende og pulserende hæmatom, blege og kolde ekstremiteter, fraværende eller meget svage distale impulser, tilknyttede neurologiske underskud og tilknyttede skader på knogler og blødt væv. Nedsat Doppler arterielt systolisk tryk påvist ved Doppler-ultralyd blev anset for at være diagnostisk for arteriel skade. Angiografi blev udført, når arterielle skader ville være vanskelige at udsætte kirurgisk, og når tilstedeværelsen af arteriel skade var problematisk at forudsige.
indikationerne for fasciotomi var spændte rum, større veneligering, hypovolemisk chok, iskæmi, der varede mere end 6 timer, og eventuelle motoriske eller sensoriske underskud. Ortopædisk rekonstruktion blev udført efter revaskularisering af ekstremiteten.
Optimal debridering af skadet blødt væv blev udført, og derefter blev sårede og blødende arterielle og venøse strukturer udsat a og b. Heparin blev administreret intravenøst til systemisk antikoagulation, før karene blev okkluderet proksimalt og distalt med ikke-traumatiske vaskulære klemmer. Fogarty ballonkateter blev rutinemæssigt anvendt til trombektomi af de distale og proksimale segmenter inden endelig gendannelse af arteriel strømning. Distale og proksimale segmenter af arterien blev skyllet med 0,1% heparinopløsning for at forhindre frisk trombusdannelse.
 |
Figur 1: (A) knus skade på højre øvre lem ved at skære sav. (b) fuldstændig transekteret brachialarterie, vene og median nerve Klik her for at se |
systemisk heparin-antikoagulation blev administreret postoperativt til patienter, der havde alvorlige bløddelsskader og havde gennemgået venøs reparation med omvendt autolog saphenøs veneinterpositionstransplantater. Alle patienter modtog præoperativ og postoperativ antibiotikabehandling på grund af den høje risiko for infektion relateret til forurening i penetrerende skader eller på grund af tilstedeværelsen af fremmedlegemer i sårene.
| resultater | |
femten patienter var mænd, og fem var kvinder (aldersgruppe, 20-45 år; gennemsnit, 30 år). Tolv af patienterne havde gennemtrængende skader (to havde stiksår; to havde vinduesglasskader; og otte havde industriulykker); otte havde stumpe traumeskader (trafikulykker). Fem patienter havde en perifer nerveskade. Fireogtredive (59,6%) blødede aktivt.
fysisk undersøgelse og Doppler-ultralyd afslørede fraværet af arterielle impulser hos 18 patienter og svage arterielle impulser hos to patienter. Ved skader på brachialarterien var det gennemsnitlige brachial-brachial Doppler-trykindeks 0,42 liter 0,08 (interval, 0,25-0,5) præoperativt og 0,88 liter 0,02 (interval, 0,8-0,9) postoperativt. Atten patienter gennemgik præoperativ angiografi for at bekræfte den vaskulære skade.
reparation af de tyve arterielle skader krævede anastomose fra ende til ende for otte af skaderne; omvendt, autolog, saphenøs veneinterpositionstransplantater A til otte; og primær reparation for fire. Hos 12 patienter var større venøse skader forbundet med arterielle skader. Hos otte af disse patienter blev venøs kontinuitet genoprettet med saphenøs veneinterpositionstransplantater a, ende-til-ende anastomose og primær reparation. Fire alvorligt sårede brachiale vener blev ligeret.
 |
figur 2: (A) Interpositionstransplantation af brachialarterien, venen ved saphenøs venetransplantation og median nerve ved Sural nerve graft. (B) fasciotomi af underarmen for at forhindre rumsyndrom Klik her for at se |
To af de tyve patienter havde skader på blødt væv og benede strukturer. Frakturer forekom hyppigst blandt patienter med stump traume. Otte patienter (17,5%) havde tendinøse skader, der blev repareret perioperativt af plastikkirurger.
ni af de tyve patienter krævede primær fasciotomi i underarmen b.Alle patienter, der gennemgik venøse reparationsprocedurer eller ligering, oplevede ødemer i den øvre ekstremitet. Dette ødem faldt med en forhøjelse af ekstremiteten og blev løst hos alle patienter i opfølgningsperioden (cirka 10-30 dage). Fem ud af tyve patienter havde perifer nerveskade: tre havde skader på median-og ulnarnerven, en havde skader på mediannerven alene, og en havde skader på ulnarnerven alene. To af de fem patienter med gennemtrængende traumer havde nerveskader, der blev behandlet perioperativt af plastikkirurg a. De resterende tre patienter med nerveskade gennemgik elektromyografi til evaluering af skader og blev fulgt op i neurokirurgi og rehabiliteringsklinikker. I opfølgningsperioden blev funktionel bedring opnået hos 2 af de 3 patienter med nerveskade. I den anden patient var handicap tydeligt tydeligt under opfølgningen. I nogle tilfælde blev der taget plastikkirurghjælp til at lukke såret A og b.
 |
figur 3: (A) lukning af såret sår udført af en plastikkirurg. (B) fuldstændigt helet sår Klik her for at se |
To patienter oplevede tidlig postoperativ trombose. Hos disse patienter blev arteriel reperfusion opnået med embolektomi.
Den gennemsnitlige indlæggelsesperiode var 10 dage (interval, 2-20 dage). Indlæggelsestiden var længere for de patienter, der gennemgik fasciotomi på grund af det rumlige syndrom, venøs reparation, muskuloskeletale skader eller nerveskade. Den gennemsnitlige opfølgningsperiode var 16 måneder (interval, 6-24 måneder); opfølgningsbesøg var normalt nødvendige for ortopædiske eller neurologiske undersøgelser.
| Diskussion | |
sygelighed og dødelighed forbundet med brachial arterieskader afhænger af årsagen til selve skaden, hvilken vene eller sene der er skadet, og om muskuloskeletale og nerveskader også er til stede.
patienter med åbenlyse kliniske symptomer på brachialarterieskader som påvist ved fysisk undersøgelse, og dem, i hvilke Doppler-ultralyd viser en væsentlig forskel i tryk mellem højre og venstre brachialarterier, bør gennemgå kirurgisk reparation uden yderligere angiografisk undersøgelse. Doppler-ultralyd i den øvre ekstremitet har vist sig at være så specifik og følsom som arteriografi til påvisning af brachialarterieskader. ,,,] Normalt er det gennemsnitlige brachial-brachial Doppler-trykindeks mellem de to øvre ekstremiteter cirka 0,95; det er sjældent < 0.85. Hos vores patienter var denne måling signifikant lavere end normalt). Hvis der stadig er usikkerhed om vaskulære skader efter fysisk undersøgelse og Doppler-ultralyd, kan angiografi bruges til at bekræfte den vaskulære skade. Atten af vores patienter krævede præoperativ angiografi.
fire patienter udviste pulsinsufficiens. Pulserne fra disse patienter var ikke håndgribelige ved manuel undersøgelse, men blev påvist ved Doppler-undersøgelse. Kirurgisk efterforskning afslørede den delvise skade på brachialarterien. Disse fund kan forklares ved kollateral strømning eller ved strømmen, der omgår den delvist skadede brachialarterie.
grundig vævsdebridering skal udføres for at undgå bakteriel infektion. Efter at den proksimale og distale kontrol af den blødende arterie er opnået, skal arterien undersøges, indtil den uskadede arterievæg er synlig. Begge segmenter af brachialarterien kan mobiliseres ved ligering af de umiddelbare mindre grene; denne procedure giver yderligere længde og reducerer spændingen ved anastomosen.
end-to-end anastomose foretrækkes, hvis den kan udføres uden spænding eller skade på større kollaterale kar. Ellers er saphenøs veneinterpositionstransplantat det næstbedste valg, fordi det har bedre patency satser og bedre modstand mod infektion sammenlignet med syntetiske transplantater.
selvom hastigheden af trombose forbundet med venøs reparation varierer fra 39% Til 59%, skal de skadede større vener repareres, så arteriel strømning kan gendannes. , Var vi i stand til at genoprette venøs kontinuitet hos 8 ud af 12 patienter med større venøse skader.
Tre patienter havde tidlig postoperativ trombose; arteriel reperfusion blev opnået hos to af disse patienter ved embolektomi.
Rumødem eller kontusion kan forringe venøs dræning og arteriel strømning og kan forårsage trykskader på nerverne. , Ni af vores patienter gennemgik primær fasciotomi i underarmen, og to havde knoglebrud. Hos patienter med muskuloskeletale skader blev arteriel revaskularisering udført før stabilisering af skeletskader, så iskæmitiden kunne holdes på et minimum.
neurologisk skade fortsætter med at ødelægge funktionen af den øvre ekstremitet selv efter en vellykket arteriel reparation. Større venøse skader, brud og udbredt vævsødelæggelse kan også påvirke ekstremitetens langsigtede funktion. Hvorvidt primære og sekundære nerve reparation procedurer er nyttige er et punkt af kontroverser. Satsen for funktionsnedsættelse varierer fra 27% Til 44%, når en skade på den øvre ekstremitet inkluderer nerveskader.
i vores serie var resultaterne af vores fem patienter med nerveskader de samme som hos patienter, der blev diskuteret i andre rapporter. , Oplevede en patient med nerveskade alvorlig, langvarig handicap. Denne patient blev fulgt op i neurokirurgi og rehabiliteringsklinikker.
i løbet af de sidste 20 år er amputation forbundet med arterielle skader i øvre ekstremiteter faldet til en hastighed på 3,1-3,4% på grund af fremskridt i behandlingen af chok, brugen af antibiotikabehandling og øget kirurgisk erfaring. Ingen af vores patienter krævede amputation. Ingen af vores patienter døde.
| konklusion | |
i en øvre ekstremitet, der er alvorligt truet af iskæmi, er det vigtigt, at arteriel og større venøs efterforskning og vaskulær reparation udføres i forbindelse med D-nedbrydning af beskadigede væv, hvis levedygtigheden skal gendannes. Omhyggelig klinisk undersøgelse, Doppler-ultralyd og trykmålinger er lige så vigtige som angiografi ved diagnosen vaskulære skader. Traumatisk neurologisk skade kan betydeligt påvirke graden af langvarig handicap efter øvre ekstremitetsskader, så det bør repareres primært af en plastikkirurg.
økonomisk støtte og sponsorering
nul.
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.
|
|
hunt ca, Kingsley Jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
|
|
|
Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
|
|
|
Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
|
|
| iryakioglu O, Celkan A, Mavi M, Osdemir A. Nødkirurgiske procedurer i perifere vaskulære skader. Turk J Vasc Surg 2000;1:15-20.
|
|
|
Roberts RM, String ST. arterielle skader i ekstremitet shotgun sår: nødvendige faktorer for vellykket ledelse. Kirurgi 1984; 96:902-8.
|
|
|
Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
|
|
|
Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
|
|
|
Johnston KW. Øvre ekstremitet iskæmi. I: Rutherford RB, redaktør. Vaskulær Kirurgi. 5.udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1111-39.
|
|
|
Levin PM, Rich NM, Hutton je Jr.Collaternal cirkulation i arterielle skader. Arch Surg 1971; 102:392-9.
|
|
|
Timberlake GA, O ‘ Connell RC, Kerstein MD. Venøs skade: at reparere eller ligere dilemmaet. J Vasc Surg 1986;4:553-8.
|
|
|
Rich NM. Principper og indikationer for primær venøs reparation. Kirurgi 1982; 91:492-6.
|
|
|
Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berne TV, Asensio J, et al. Komplikationer og nonclosure satser for fasciotomi for traumer og relaterede risikofaktorer. Verden J Surg 1997;21:247-52.
|
|
|
vil AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, et al. Effekten af tidlig versus sen fasciotomi i håndteringen af ekstremitetstraumer. Kirurgi 1997; 122:861-6.
|
|
|
Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognose for nerveskader, der opstår under akut traume til perifere arterier. Am J Surg 1980; 140: 596-9.
|
|
|
Rich NM, Spencer FC. Vaskulær Traume. Philadelphia: Saunders; 1978. s. 125-56.
|
|
|
Hardin Jr., O ‘ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Traumatiske arterielle skader i den øvre ekstremitet: determinanter for handicap. Am J Surg 1985; 150: 266-70.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
