Bouverets syndrom er en sjælden type gallsten ileus, der består af duodenal obstruktion sekundært til passage af en sten gennem en cholecystoduodenal fistel og præsenterer hos ældre patienter. Et klinisk tilfælde er beskrevet.
en 86-årig mand søgte lægehjælp for epigastrisk smerte og opkastning med madrester i flere dage forbundet med generel utilpashed og dehydrering. Fysisk undersøgelse afslørede mild epigastrisk smerte med tympanisme. Laboratorieoparbejdning rapporterede hæmoglobin 16,3 g/dL, urinstof 133 mg/dl, kreatinin 3,20 mg/dl, lactat 2,14 mmol/L og CRP 189,6 mg/L. En almindelig abdominal røntgen viste gastrisk udvidelse. Øvre endoskopi afslørede en udvidet mave med rigelig væske. En stor sten blev fundet over pylorus og tolvfingertarmen, der forhindrede endoskopets passage. Et forsøg på at fragmentere stenen mislykkedes. En CT-scanning identificerede også tilstedeværelsen af en sten sammen med gas i galdeblæren. En pyloroduodenotomi med stenekstraktion og tværgående duodenorrhaphy med Heineke-Mikulics-teknikken blev udført, men ikke en cholecystektomi. Der var ingen postoperative komplikationer, og patienten blev frigivet fra hospitalet (fig. 1).
Bilioenterisk fistel er til stede i 2-3% af tilfældene med kolelithiasis.1 denne kommunikation gør det muligt for stenen at komme ind i tarmen og forårsage en tarmobstruktion kendt som gallesten ileus. De fleste af fistlerne er cholecystoduodenal, efterfulgt af cholecystocolic og cholecystogastric fistler. Ikke desto mindre er stenene små og elimineres uden at forårsage obstruktion. Kun 6% af fistelassocierede sten forårsager obstruktion. Det hyppigste okklusionssted er tyndtarmen. Når stenen er anbragt på niveauet af tolvfingertarmen, der forhindrer gastrisk udløb, kaldes det Bouverets syndrom, og det repræsenterer kun 1-3% af tilfældene med galdesten ileus.2,3 syndromet blev opkaldt efter den franske læge, Leon Bouveret, der offentliggjorde 2 tilfælde af patologien i 1896.4
Bouverets syndrom er hyppigere hos ældre kvinder, og det giver kvalme, opkastning og epigastrisk smerte. Der kan være gastrointestinal blødning i alvorlige tilfælde. Den hyppigste komplikation er hydroelektrolytisk ubalance.1,5 diagnose er forsinket, da patienter ikke har en historie med kolelithiasis, og symptomerne er ikke-specifikke. Det kan forveksles med andre årsager til gastroduodenal obstruktion, og derfor skal der stilles differentiel diagnose med besoar, fremmedlegeme impaction, gastrisk volvulus, tumor, peptisk stricture, overlegen mesenterisk arteriesyndrom osv. Almindelig abdominal røntgen kan undertiden identificere Rigler-triaden (tarmobstruktion eller gastrisk udvidelse, pneumobilia og ektopisk stenvisualisering).1,3 endoskopi er diagnostisk i 70% af tilfældene.4 endoskopisk stenekstraktion kan forsøges, men det er muligvis ikke muligt, hvis stenen er større end 2,5 cm. Kirurgi er den valgte behandling. Der er 2 alternativer: en-trins kirurgi (med enterotomi, stenekstraktion og cholecystektomi med fistelreparation) eller simpel enterotomi og stenekstraktion. Den kombinerede operation har været forbundet med højere postoperativ dødelighed (20-30%) sammenlignet med tilfælde af duodenotomi alene (6-12%).4 gentagelse af gallesten ileus (mindre end 5%) eller vedvarende galdesymptom (10%) er lave.1,3
Som konklusion er Bouverets syndrom sjældent, og diagnosen er derfor ved udelukkelse. Den ideelle behandling er endoskopisk, men hvis det mislykkes, er kirurgi nødvendig.
finansiel oplysning
der blev ikke modtaget økonomisk støtte i forbindelse med denne undersøgelse/artikel.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.
