en 42-årig kvinde blev henvist til vores institution med pludselig indtræden af ataksi, ansigtsparese, vandret blikparese og progressiv dysartri. Patienten forværredes inden for få minutter med udseende af venstre hemiparesis. National Institutes of Health Stroke Scale Score var 13.

ved computertomografi-scanning 2 timer efter slagtilfælde var der ingen hjernestammelæsion eller intrakraniel blødning synlig. Beregnet tomografisk angiografi afslørede en mid basilar fartøj okklusion, som foreslog embolisk basilar arterie okklusion. Et 4-kar angiogram med et 5F diagnostisk kateter bekræftede den basilære arterieokklusion og skildrede mere præcist placeringen af thrombus (figur 1a).

for at behandle patienten blev et 6F styrekateter indsat i den højre vertebrale arterie. En 0,021-tommer armeringsjern 27 mikrokateter (ev3, Irvine, Calif) koaksialt indlæst over en 0,14-tommer Silverspeed mikrobølge (ev3, Irvine, Calif) blev anbragt direkte i tromben. Vævsplasminogenaktivator (40 mg/30 min) blev administreret intraarterielt. Ingen rekanalisering blev bemærket på kontrolangiogrammet. Efter den mislykkede intraarterielle trombolyse udførte vi stentassisteret mekanisk rekanalisering med Solitaire FR revaskulariseringsanordningen (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR er en ny selvudvidende, fuldt hentbar nitinolstent baseret på Solitaire AB, der ofte bruges til stentassisteret behandling af intrakranielle aneurismer. Et armeringsjern 27 mikrokateter blev navigeret forbi tromben ind i det venstre P1-segment. Stenten blev anbragt og indsat fra det venstre P1-segment ind i den basilære arterie, hvor den midterste tredjedel af enheden befandt sig i trombusdannelsen. Det efterfølgende angiogram viste strømningsgenoprettelse af den basilære arterie med en indsnævring i den midterste del af karret på grund af kompression af thrombus i arterievæggen (figur 1b). For at trække tromben tilbage blev den udfoldede Kabalestent og Rebar-mikrokateteret langsomt trukket ind i styrekateteret med konstant aspiration med en 50 mL sprøjte fra styrekateteret. Tilbagetrækning var mulig med mindre indsats og blev observeret under kontinuerlig fluoroskopi. Det var tydeligt, at enheden forsigtigt fulgte fartøjernes forløb uden fartøjets forskydning. Postprocedural angiografi viste fuldstændig rekanalisering af den basilære arterieokklusion (figur 1C). Trombusmateriale blev fundet i stenten (figur 2).

procedurens varighed, herunder intra-arteriel trombolyse, var 50 minutter. Efter proceduren viste den neurologiske undersøgelse udført af en erfaren neurolog en National Institutes of Health Stroke Scale Score på 0. Kontrol af magnetisk resonansafbildning 1 dag efter behandling afslørede en lille hyperintensitet på diffusionsvægtede billeder, der ikke var klinisk relevant (figur 3). Patienten blev afladet 4 dage efter den endovaskulære procedure.

vellykket rekanalisering er forbundet med forbedret resultat efter akut iskæmisk slagtilfælde.1 Mekaniske trombektomiteknikker anvendes i vid udstrækning til behandling i tilfælde af mislykket rekanalisering efter trombolyse eller hos patienter med kontraindikationer til trombolytisk behandling.2 der er udviklet en række forskellige enheder; rekanaliseringshastigheder forbliver imidlertid anstændige, og blodpropperne kan klæbe til intima og blive ildfaste over for mekanisk forstyrrelse eller koageludtagning.

nylige undersøgelser har rapporteret positive resultater med selvudvidende stenter hos patienter med akutte intrakranielle okklusioner.3 det første prospektive forsøg med stentassisteret rekanalisering ved akut iskæmisk slagtilfælde viste en 100% rekanaliseringshastighed hos 20 patienter.4 undersøgelsen antyder, at stentassisteret revaskularisering giver høje rekanaliseringshastigheder med en rimelig sikkerhedsprofil.

anvendelsen af selvudvidende stenter ved akut slagtilfælde ser ud til at have flere fordele sammenlignet med andre interventionsteknikker. For det første har stenting en høj rapporteret grad af vellykket rekanalisering.3,4 sekund, mens andre teknikker ofte tager timer at opnå rekanalisering, ser selvudvidende stentimplantation ud til at producere øjeblikkelig rekanalisering. Der er imidlertid vigtige ulemper ved brugen af stenting til behandling af akut slagtilfælde. Blodproppen presses kun mod karvæggen og fjernes ikke fra karret, så der er bekymring for tidlig retrombose. Desuden kan Placering af en intrakraniel stent inducere sen stentstenose. Endelig kræver implantation af en permanent intrakraniel selvudvidende stent aggressiv blodpladebehandling efter placering.

Solitaire FR revaskulariseringsanordningen er den eneste intrakranielle stent, der kan gendannes fuldt ud. Derfor kombinerer denne enhed fordelene ved hurtig strømningsgendannelse og mekanisk trombektomi. Undersøgelser skal demonstrere, om denne lovende nye teknik kan tjene som fremtidens behandling i interventionelt akut slagtilfælde.

fodnoter