Melissa Johnson*
College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences, Tuskegee University, USA
abstrakt
kardiometaboliske sygdomme og lidelser er fortsat de mest betydningsfulde og førende årsager til sygelighed og dødelighed i USA såvel som globalt. Blandt de kardiometaboliske lidelser har hjerte-kar-sygdomme (CVD ‘ er) den største forekomst; andre kardiometaboliske lidelser, der er tæt relateret til CVD ‘ er, såsom diabetes mellitus og metabolisk syndrom (MetS) bidrager fortsat også til folkesundhedsbyrden. Almindelige risici for kardiometaboliske lidelser inkluderer biologiske (dvs.genetisk disponering, race, alder, køn), demografisk (socioøkonomisk status), diæt (diætindtag), adfærdsmæssige (f. eks. fysisk aktivitet) og miljømæssige (f. eks. obesogene, atherogene, kræftfremkaldende miljøer) egenskaber. Paradoksalt nok er diætrisiko både den mest modificerbare og mindst modificerbare risiko for visse sygdomme, da andre modificerbare og ikke-modificerbare egenskaber virker i synergi for at påvirke diætindtaget. Selvom der findes mange ufattelige og modstridende forskningsresultater, værdsættes fordelene ved at indtage en diæt af høj kvalitet konsekvent, og diætens rolle i beskyttelsen af kardiometabolisk sundhed kan ikke undervurderes. Diæter rig på fuldkorn, ikke-stivelsesholdige grøntsager og frugter, moderat i forarbejdede fødevarer og raffinerede korn og dermed lavere omega-6 til omega-3 fedtsyreforhold synes at give den største potentielle fordel. Denne mini-gennemgang opsummerer kort konsekvenserne af diæt og ernæringsindtag for kardiometabolisk sundhed.
introduktion
ofte manifesteret som inflammatoriskbaserede sygdomme, kan kardiometaboliske lidelser være en af de mest ubestridelige indikatorer for kardiometabolisk sundhed. Selvom der ikke er etableret nogen konsensusdefinition af kardiometabolisk sundhed, kan en persons kardiometaboliske sundhed (og kardiorespiratorisk kondition) omvendt være relateret til risiko for overvægt/fedme, insulinresistens, type 2 diabetes mellitus, hypertriglyceridæmi, blodtryk, C – reaktive proteinkoncentrationer og hjerte-kar-sygdom (CVD)1-3. Forekomsten af CVD i 2011-2014 var cirka 36,6% af amerikanske voksne (20 år og ældre) med ikke-spansktalende afroamerikanske mænd (46,0%) og kvinder (47.7%) udviser en signifikant større prævalens end andre etniske grupper4. Endvidere kan den dynamiske forbindelse mellem CVD og metabolisk syndrom (MetS) ikke nægtes, da epidemiologisk bevis har vist overlappende risiko, comorbiditeter og resultater for begge betingelser5. Steady stigninger i forekomsten af MetS, defineret som en klynge af kliniske risikofaktorer (dvs.abdominal adiposity, hypertension, dyslipidæmi, insulinresistens), der signifikant øger risikoen for CVD, type 2 diabetes mellitus og visse kræftformer,er forekommet i løbet af årene6, 7. Det anslås, at MetS er udbredt hos ~1 ud af 4 voksne, med satser stigende med stigende alder8. Den stigende udbredelse af disse næsten epidemiske forhold kan uønsket påvirke folkesundheden, da risici for comorbiditeter og for tidlig dødelighed øges markant med stigende prævalens. Derfor er afbødning af de risici, der er forbundet med kardiometaboliske lidelser og beskyttelse af kardiometabolisk sundhed, en vigtig bekymring for folkesundhedsfagfolk.
den globale Folkesundhedsbyrde for kardiometabolisk sygdom
kardiometaboliske lidelser kan ikke kun påvirke individuel sundhed negativt, men kan også kompromittere den globale folkesundhed. Desværre fortsætter racemæssige og geografiske variationer i risiko med at forværre negative kardiometaboliske sundhedsresultater 9, især blandt sårbare, udsatte underforsynede befolkninger. Uoverensstemmelser i foranstaltninger og resultater af kardiometabolisk sundhed bidrager yderligere til sundhedsforskelle og udfordringer for den globale folkesundhed10. På passende vis kræver forebyggelse af kardiometaboliske lidelser en integrerende tilgang, der tager hensyn til biologiske, diætmæssige, adfærdsmæssige, miljømæssige og andre nøgleegenskaber. Fordi sygdomsrisikoen spænder over Natur-nurture divide (Figur 1), skal en tværfaglig forebyggelses-og behandlingsprotokol overveje alle de involverede faktorer. Blandt nøglefaktorerne er diæt en af de mest kritiske, da kosten giver både essentielle og ikke-essentielle næringsstoffer, der kræves til hjerte-kar-sundhed, kognitiv funktion, immunfunktion, homeostase og opretholdelse af livet.
Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.
(*ATOC: atherogent, toksikogent, obesogent, kræftfremkaldende miljø, et miljø, der letter udviklingen af sygdom på grund af begrænset mulighed for at engagere sig i fysisk aktivitet, erhverve mad (madørken) og modtage forebyggende og/eller behandling, sundhedsressourcer og-tjenester, dette miljø kan også være mættet med fastfood-restauranter/dagligvarebutikker (mad sump) og miljøgifte; BMI: kropsmasseindeks; CC: komplikation eller comorbiditet; GDM: svangerskabsdiabetes mellitus; HDL-C: lipoproteinkolesterol med høj densitet; HEI: Sundhedsindeks, et mål for diætkvalitet i betragtning af diætvariation og overholdelse af diætretningslinjerne for amerikanere; LDL-C: lipoproteinkolesterol med lav densitet; SES: socioøkonomisk status; SLS: stillesiddende livsstil; TC: total kolesterol) **dette tal er ikke udtømmende og fanger ikke de store risici for kardiometabolisk sygdom.
Dietary/Nutrition Transition
selvom det var rigeligt i animalske produkter, blev den tidligere jæger-samler diæt ikke betragtet som atherogen i naturen11. De supplerende højere indtag af kostfibre, antioksidanter, fytokemikalier, bioaktive forbindelser, vitaminer, mono – og flerumættede fedtsyrer-fra plantekilder og et lavere omega-6/omega-3 fedtsyreforhold kunne faktisk have givet kardiobeskyttelse. Andre livsstils-og miljøegenskaber (f.eks. større fysisk aktivitet, mindre eksponering for miljøgifte, mangel på cigaretrygning) menes at have synergistisk bidraget til jæger-samlerens kardiometaboliske sundhed. Under ernæringsovergangen resulterede “vestliggørelse” af fødevareproduktion imidlertid i øget tilgængelighed af forarbejdede fødevarer, overdreven indtagelse af kalorier, sukker, natrium og fedt og nedsat kostkvalitet12. Denne ernæring overgang resulterede også i en forskudt stigning i omega-6 fedtsyrer indtag og en efterfølgende forhøjelse i kosten omega-6/omega-3 fedtsyre ratio13,14. Derfor har det mere vestlige diætmønster (og livsstilsegenskaber) ført til ernæringsmæssige mangler/toksiciteter, fysiologiske ubalancer, kronisk betændelse og sygdom15,16. Ikke overraskende har disse atherogene, obesogene, diabetogene, kræftfremkaldende og toksikogene kostvaner lettet patogenesen af kroniske, diætrelaterede sygdomme som CVD, diabetes, fedme og visse kræft17, 18. Lignende tendenser i kroniske diætrelaterede sygdomme som underernæring (over – og underernæring), fedme, diabetes, dyslipidæmi, hypertension og hjerte-kar-sygdomme er tydelige i både udviklede og udviklingslande19. Endnu mere bekymrende er observationsbeviset om, at tendenser i risiko (f. eks., diæt, socioøkonomisk, fysisk aktivitet) dukker op i barndommen og fortsætter ind i voksen alder, forudsigelig for kardiometabolisk sundhed20-22.
Diætbeskyttelse af kardiometabolisk sundhed
i lyset af de kardiometaboliske trusler, der blev indført under ernæringsovergangen, giver året rundt tilgængelighed af fødevarer, der engang blev betragtet som sæsonbestemte, mulighed for at forbedre diætkvaliteten. Middelhavsdiet, der er karakteriseret som rig på plantebaserede fødevarer og har et lavere omega-6/omega-3 fedtsyreforhold, har givet positive ernæringsmæssige genomiske virkninger på kardiometabolisk sundhed23-25. Ikke-næringsrige bioaktive forbindelser, der almindeligvis findes i planter,kan positivt påvirke nutrigenomics og flytte balancen i retning af sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse ved selektivt at ændre specifikke metaboliske veje og dæmpe inflammatoriske mekanismer impliceret i sygdomspatogenese26, 27. Derudover har forskning vist, at grønne bladgrøntsager og kosten omega-6 / omega-3 fedtsyreforhold kan ændre sygdomsrisikoen ved at påvirke fedtsyreprofiler, blodtryk og markører for betændelse i en dyreundersøgelseis28,29. Selvom kaloriebegrænsning er blevet godkendt til fordel for metabolisk sundhed30, 31, er det blevet foreslået, at indholdet af makronæringsstoffer i kosten snarere end det samlede kalorieindtag styrer kardiometabolisk sundhed32. Interessant nok synes indflydelsen af makronæringsindtagelse på kropsfedt, blodtryk og blodlipider at variere blandt mænd og kvinder33. Ud over makronæringsstoffer kan andre diætkomponenter understøtte kardiometabolisk sundhed ved at lette specifikke processer, der optimerer kardiometabolisk funktion (Figur 2).
figur 2. Potentielle kardiometaboliske virkninger af kostkomponenter kur.
ikke-næringsrige bestanddele af fødevarer, herunder, men ikke begrænset til, fytokemikalier (carotenoider, flavonoider, isoflavoner, polyphenoler), isothiocyanat, phytosteroler og tanniner.
Omega-6 / Omega-3 Fedtsyreforholdet
de essentielle omega-3 og omega-6 flerumættede fedtsyrer har en række fysiologiske funktioner i cellulær integritet og levedygtighed, immunfunktion, betændelse og sygdomsrisiko34,35. Selvom omega-3-fedtsyrers evne til at forebygge sygdom i epidemiologiske undersøgelser har givet modstridende resultater36-38, er det blevet foreslået, at omega-3-fedtsyrer kan udøve gavnlige handlinger til at reducere de risici, der er forbundet med MetS ved at påvirke oksidativ status, glukosehomeostase, lipidmetabolisme og fedtstoffer39. Det er blevet foreslået, at reduktion af omega-6 fedtsyreindtag (under de nuværende anbefalede niveauer på 5% til 10% af den samlede energi) potentielt kan øge risikoen for CVD40. I betragtning af dette er det blevet foreslået, at enkeltpersoner forbruger “optimale” indtag af omega-3 og omega-6 flerumættede fedtsyrer, der ikke kun forhindrer essentiel fedtsyremangel, men mindsker risikoen for kronisk sygdom40. Racegenetiske variationer i omega-6 og omega-3 fedtsyremetabolisme er blevet observeret41-44 og kan tilbyde en fraktioneret forklaring på forskellene i sygdomsprævalens blandt visse racegrupper.
den delikate balance i omega-3 og omega-6 fedtsyreindtag påvirker ikke kun produktionen af eicosanoidmetabolitter, der letter inflammatoriske og andre homeostatiske reaktioner, men er central i patogenesen af sygdomme med et inflammatorisk epicenter, såsom hjerte-kar-sygdomme, diabetes,degenerative sygdomme og psykiske lidelser45, 46. Ubalancer i forholdet mellem omega-6 og omega-3 fedtsyrer kan føre til ubalancer i endogene mediatorer og gen-næringsstofinteraktioner med biologiske konsekvenser, der kan påvirke sygdomsrisikoen47-49. Tilstrækkelige indtag af essentielle omega-3 og omega-6 flerumættede fedtsyrer kombineret med diæt, adfærdsmæssige og andre livsstilsegenskaber, der fremmer sundhed, menes at reducere – som standard også risikoen for kronisk sygdom50-52.
konklusioner
den drastiske overgang fra diætmønstre, der er rigelige i plantebaserede fødevarer (f. eks. grøntsager, frugter) og magert kød til mindre plantefødevarer og mere raffinerede korn og forarbejdede fødevarer, der er rige på kalorier, tilsat sukker, natrium og (totalt og mættet) fedt, har ugunstigt påvirket menneskers sundhed. Det gradvise fald i kostkvaliteten sammen med andre demografiske, adfærdsmæssige og miljømæssige egenskaber har resulteret i fremkomsten og opretholdelsen af diætrelaterede kroniske sygdomme. Indledningen af specifikke metaboliske veje efter næringsindtagelse fremskynder nutrigenomiske og nutrigenetiske resultater, der kan have en gavnlig eller negativ indflydelse på kardiometabolisk sundhed. Det typiske vestlige diætmønster forværrer risikoen for kardiometabolisk sygdom, da det forbedrer et fysiologisk mikromiljø, der tilskynder til initiering af proinflammatoriske veje.
fordi diæt (og ernæring) direkte påvirker genomet, transkriptomet, proteom og metabolom, følger efterfølgende ændringer i kardiometabolisk sundhed ændringer i diætindtag. Diætmønstre, der sigter mod at reducere kardiometaboliske risici, bør afbalanceres i plantebaserede fødevarer, magert kød, essentielle omega-3-og omega-6-fedtsyrer og ikke-næringsrige bioaktive forbindelser. Optimering af ernæringsindtag og kostkvalitet bliver derfor afgørende for at beskytte kardiometabolisk sundhed. Som cardiometabolic sundhed er af folkesundhed bekymring, minimere risikoen for negative cardiometabolic sundhedsresultater bør begynde i løbet af barndommen, og muligvis før undfangelsen.
anerkendelse
dette arbejde blev støttet af Tuskegee University College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences.
interessekonflikt
forfatteren erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.Lotta LA, Abbasi A, Sharp SJ, et al. Definitioner af metabolisk sundhed og risiko for fremtidig type 2-Diabetes i BMI-kategorier: En systematisk gennemgang og Netværksmetaanalyse. Diabetes Pleje. 2015; 38: 2177-2187.
