baggrund: risikoen for slagtilfælde er heterogen på tværs af forskellige grupper af patienter med atrieflimren (af), der er afhængig af tilstedeværelsen af forskellige slagtilfælde risikofaktorer. Vi giver anbefalinger til antitrombotisk behandling baseret på netto klinisk fordel for patienter med af på forskellige niveauer af slagtilfælde risiko og i en række almindelige kliniske scenarier.
metoder: Systematiske litteraturgennemgange blev udført for at identificere relevante artikler offentliggjort fra den sidste formelle søgning, der blev udført for antitrombotisk og trombolytisk terapi: American College of Chest Physicians evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis (9.udgave). Den samlede kvalitet af evidensen blev vurderet ved hjælp af metoden GRADE (klassificering af anbefalinger, vurdering, udvikling og evaluering). Klassificerede anbefalinger og ikke-klassificerede konsensusbaserede udsagn blev udarbejdet, stemt om og revideret, indtil der blev opnået enighed.
resultater: For patienter med af uden valvulær hjertesygdom, inklusive dem med paroksysmal af, som har lav risiko for slagtilfælde (f.eks CHA2DS2-VASc score på 0 hos mænd eller 1 hos kvinder), foreslår vi ingen antitrombotisk behandling. Det næste trin er at overveje forebyggelse af slagtilfælde (dvs.oral antikoagulationsbehandling) til patienter med 1 eller flere ikke-køn CHA2DS2-VASc slagtilfælde risikofaktorer. For patienter med en enkelt ikke-køn CHA2DS2-VASc slagtilfælde risikofaktor, vi foreslår oral antikoagulation snarere end ingen terapi, aspirin, eller kombinationsbehandling med aspirin og clopidogrel; og for dem med høj risiko for slagtilfælde (f.eks CHA2DS2-VASc karrus 2 hos mænd eller karrus 3 hos kvinder), anbefaler vi oral antikoagulation snarere end ingen terapi, aspirin eller kombinationsbehandling med aspirin og clopidogrel. Hvor vi anbefaler eller foreslår til fordel for oral antikoagulation, foreslår vi at bruge et ikke-vitamin K-antagonist oralt antikoagulerende lægemiddel snarere end justeret dosis vitamin K-antagonistbehandling. Med sidstnævnte er det vigtigt at sigte mod antikoagulationskontrol af god kvalitet med en tid i terapeutisk område > 70%. Ukontrolleret BP, labile internationale normaliserede forhold, samtidig brug af aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hos en antikoaguleret patient, alkoholoverskud) bør foretages ved hver patientkontakt og har-blødet (hypertension, unormal nyre – /leverfunktion, slagtilfælde , blødningshistorie eller prædisponering, labil international normaliseret forhold, ældre (0,65), stoffer/alkohol samtidigt ) score, der bruges til at vurdere risikoen for blødning, hvor højrisikopatienter (larp 3) bør gennemgås og følges op oftere.
konklusioner: Oral antikoagulation er det optimale valg af antitrombotisk behandling til patienter med af med ikke-køn CHA2DS2-VASc stroke risikofaktor(er).
