baggrund: anfald er ualmindelige, men alvorlige bivirkninger af antidepressiva. En bedre forståelse af lægemiddelrelateret anfaldsrisiko, dets forudsigere og dets neurofysiologiske grundlag kan hjælpe klinikere med at undgå denne bivirkning. En bedre forståelse af de faktorer, der er involveret i bestemmelsen af anfaldsrisiko, ville være nyttigt til fortolkning af rapporterede anfaldshastigheder.
metode: Forfatterne gennemgår sagsrapporter, række tilfælde og information fra kliniske forsøg med antidepressiva for at bestemme antidepressiv-relateret anfaldsrisiko. Predisponerende faktorer identificeres. Virkninger af dosis, blodniveauer og behandlingsvarighed på anfaldsrisiko undersøges. Elektrofysiologiske og in vitro modeller af lægemiddelrelateret anfaldsinduktion diskuteres.
resultater: en betydelig andel af lægemiddelrelaterede anfald forekommer hos personer med en identificerbar disponering, såsom tidligere anfald, beroligende eller alkoholudtagning og flere samtidige lægemidler. Anfaldsrisiko for de fleste antidepressiva øges med dosis (eller blodniveau), og sammenligninger mellem lægemidler bør overveje anfaldshastigheder ved den effektive dosis (eller blodniveau) for hvert lægemiddel. For imipramin, den hyppigst undersøgte tricykliske, indikerer litteraturen en anfaldshastighed mellem 0, 3% og 0, 6% ved effektive doser. Hos ikke-valgte patienter og ved højere doser kan disse satser være højere. Der er en lavere risiko for anfald. Estimater for nyligt markedsførte antidepressiva med mellemliggende anfaldsrisiko kompliceres af det faktum, at effektive doser og blodniveauer ikke er veletablerede.
konklusion: vurdering af anfaldsrisiko hos individer involverer overvejelse af prædisponerende faktorer, det valgte antidepressive middel og biotilgængeligheden af lægemidlet. Fremtidige undersøgelser af anfaldsrisiko vil drage fordel af brugen af specificerede kriterier til bestemmelse af sandsynlige anfaldshændelser, a priori definition af prædisponerende udelukkelser, prøver, der er tilstrækkeligt store til at give tilstrækkelig effekt, overvågning af blodniveau og inddragelse af varigheden af lægemiddelbehandling i beregningen af risiko.
