Vi læser med stor interesse den nylige artikel af Goldberg et al1 med titlen “cerebrovaskulær sygdom i COVID-19.”Hos en patient med coronavirus 2019 (COVID-19) sygdom præsenterede forfatterne et tilfælde af udvikling af akutte infarkter på CT-hovedundersøgelser på forskellige tidspunkter såvel som højkvalitets stenose af den proksimale højre indre halspulsår. Med hensyn til den rigtige indre carotisarterie siger forfatterne, “i betragtning af at patienten havde tegn på mild, diffus ekstrakraniel og intrakraniel aterosklerotisk sygdom, blev den høje grad af stenose af den højre ICA foretrukket at repræsentere aterosklerotisk sygdom; imidlertid kunne akut trombe have et lignende udseende.”Selvom forfatterne kan være korrekte i deres fortolkning af sagen, formoder vi, at carotidtrombose er en meget hyppig følge af COVID-19–associeret slagtilfælde. Vi har for nylig set tilfælde af akut slagtilfælde i forbindelse med COVID-19-infektion med billeddannelsesfunktioner, der er i overensstemmelse med akut trombose i den ipsilaterale fælles carotisarterie bifurcation snarere end progression af aterosklerotisk sygdom.

for eksempel præsenterede en 53-årig kvinde for vores institution med stigende forvirring efter nylig udskrivning fra en anden institution, hvor COVID-19-relateret slagtilfælde blev diagnosticeret. MR-billeddannelse af hjernen udført ved den eksterne institution viste akut-subakutte infarkter i højre frontale og parietale lobes (ikke vist). CTA af hoved og hals udført på vores institution demonstrerede en langstrakt, ekscentrisk fyldningsdefekt, der spænder over et 1 cm segment af den proksimale højre indre halspulsår, i overensstemmelse med intraluminal thrombus (Fig 1). Især var der ingen andre tegn på intrakraniel eller ekstrakraniel aterosklerotisk sygdom. I et andet tilfælde præsenterede en 49-årig mand med akut afasi og højre sidet svaghed. CTA af hoved og hals viste en venstre midterste cerebrale arterie M1 okklusion (ikke vist). Ekscentriske fyldningsfejl var til stede langs det bageste aspekt af den venstre fælles carotisarterie bifurcation, der strækker sig ind i den venstre indre carotisarterie, kompatibel med thrombus (Fig 2). Som i det første tilfælde var der ingen andre tegn på intrakraniel eller ekstrakraniel aterosklerotisk sygdom. Patienten testede positivt for COVID-19.

i begge tilfælde var billeddannelsesfundene ved de proksimale indre carotisarterier tegn på akut trombe: aflange og ekscentriske fyldningsfejl, der strækker sig ind i lumen uden andre tegn på intra – eller ekstrakraniel aterosklerotisk sygdom. Følgelig fremhæver disse tilfælde patienter med COVID-19, der præsenterer med akutte slagtilfælde, der sandsynligvis er relateret til ipsilateral fælles carotisarterie bifurcation akut trombe.

voksende beviser tyder på, at COVID-19 er forbundet med akut cerebrovaskulær sygdom, ofte hos patienter, der ellers ville have lav risiko for slagtilfælde.2 som bemærket af Goldberg et al, 1 ” systemisk infektion . . . er forbundet med aktivering af immun-og inflammatoriske veje, der fører til plakforstyrrelser, der tjener som en kilde til trombose.”COVID-19-infektion kan prædisponere patienter for trombotisk sygdom, der involverer enten arterielle eller venøse cirkulationer, sekundært til øget betændelse, blodpladeaktivering, endotel dysfunktion og stasis.3 en nylig sagsrapport fra Singh et al4 beskrev en presserende carotisendarterektomi hos en patient med COVID-19 med højre sidet akut infarkt og højre indre carotisarteriestenose med duplekssonografi, der demonstrerer 85% stenose. Under operationen blev perivaskulær inflammation noteret, og en blød sprød plak var til stede ved åbning af beholderen. På histopatologi viste plakken blod, fibrin og akut og kronisk inflammation.

vores erfaring understøtter andre observationer af patienter med COVID-19, der præsenterer med akutte slagtilfælde sekundært til akut trombe inden for den ipsilaterale fælles carotisarterie bifurcation, muligvis som et resultat af postinfektiøs inflammatorisk trombosedannelse. Vi takker Goldberg et al1 for deres vigtige sagsbeskrivelse. Vi mener, at undersøgelsesundersøgelser er nødvendige for at evaluere akut trombedannelse ved den fælles halspulsåren bifurcation som en potentiel årsag til akutte slagtilfælde hos patienter med COVID-19.