introduktion

Pompholiks (også kendt som dyshidrotisk eksem; de) er en inflammatorisk hudsygdom med to underklasser: cheiropompholiks, hvor de påvirker hænderne og podopompholiks, hvor de påvirker fødderne1. DE er kendetegnet ved den pludselige indtræden af vesikler, blærer og bullae på håndflader og fodsåler. Med sygdomsprogression kan vesikler ekspandere og smelte sammen, hvilket til sidst forårsager dyb spaltning2. Dybe blærer kan danne sig på palmer eller såler med svær kløe og en brændende fornemmelse. Over tid skal blærerne skrælle af og afsløre røde, tørre og smertefulde sprækker. Nogle tilfælde resulterer i negleparonychia, Kamme og negledystrofi1.

den mest almindelige komplikation er en sekundær bakterieinfektion, såsom infektion med Staphylococcus aureus eller Streptococcus pyogenes, hvilket resulterer i smerte, hævelse og pustulering1.

DE er mere almindelig hos unge voksne, kvinder og i varme klimaer4. Årsagen til DE er ukendt, men den betragtes som multifaktoriel. De faktorer, der kan bidrage til DE, inkluderer hyperhidrose, lægemiddelreaktioner, kontaktdermatitis, genetik (50% af patienterne har en familiehistorie med atopi), samtidige mykoser eller dermatophytid infektion1.

forekomsten af de er 0,05-10,6% i den voksne befolkning4,5. DE diagnosticeres hos 5-20% af patienterne med håndeksem. DE kan være vanskelige at behandle på grund af dannelsen af et fortykket lag på palmer og såler. Imidlertid er flere terapeutiske tilgange tilgængelige.

CASE study

en 28-årig kvinde præsenteret med purulent udslæt, kløe og smerter på begge hænder. Dette blev forværret ved brug af vaskemidler. Hudundersøgelse afslørede kroniske inflammatoriske hudlæsioner med purulente vesikler og skorper på en erythematøs base. Negle, hår og slimhinder var upåvirket, og der blev ikke observeret lymfadenopati. En lignende episode af kløe og vesikulære udbrud på palmerne opstod efter påføring af en kosmetisk creme, men dette blev løst spontant om 2 uger.

fuldt blodtal, urinalyse og biokemiske blodprøver var ikke bemærkelsesværdige. Efter medicinsk undersøgelse blev patienten diagnosticeret med cheiropompholyks med svær sekundær bakterieinfektion og blev anbefalet et behandlingsregime:

1. 825 mg/125 mg, 1 tablet hver 12. time, i 10 dage,

2. Chloropyramin 25 mg, oralt 3-4 gange dagligt, i 5 dage.

4. Topisk chlorheksidin-bigluconat 0.05%, 2-3 gange om dagen i 5-14 dage,

5. Topisk iltetracyclin og hydrocortison, 2 gange om dagen i 5-7 dage,

6. 2 gange om dagen i 7-14 dage,

7. Fysioterapi behandling med smalbånds ultraviolet terapi af medium varighed med en bølgelængde på 311 nm, 4 gange om ugen, til 25 procedurer,

8. Eliminering eller begrænsning af kontakt med mulige allergener, begrænsning af histaminstimulering, begrænsning af stressfulde situationer, vandprocedurer og fremme af søvn i mere end 8 timer om dagen og

under behandlingen blev der ikke vist nye læsioner, og de tidligere læsioner blev forbedret.

diskussion

de, en idiopatisk dermatitis, er karakteriseret ved pruritiske vesikulære udbrud på fingre, palmer og såler; det er almindeligt kompliceret af sekundær bakteriel infektion.

den sekundære infektionspatofysiologi inkluderer forringelse af hudens beskyttende funktioner og kvantitativ og kvalitativ skade på hudlipider. Næsten alle patienter (~90%) med eksem koloniseres af Stafylokokker6. Progression fra kolonisering til infektion er forbundet med en eksemopblussen; øget eksemsværhed er forbundet med højere niveauer af kolonisering6. Efterhånden som infektionen skrider frem, bliver huden erytematøs, indkapslet og serøs, og niveauet af kolonisering af huden ved S. aureus falder kun under behandlingen6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and bestem dens følsomhed over for antibiotika,

• tilstedeværelse af antistoffer mod Giardia, Ascaris, Opisthorchis eller Toksocara,

• histologisk undersøgelse af hudbiopsier, hvis det er nødvendigt. Histologi viser normalt spongiose med epidermal lymfocytinfiltration. Intraepidermale vesikler eller bullae kan være til stede og ikke forbundet med svedkirtler. Akut fase DE er kendetegnet ved svampet histologi med adskillige små udsparinger i epidermis, intracellulært ødem i cellerne i det spiny lag af epidermis og dermis, vasodilatation af den overfladiske vaskulatur, hævelse af papillerne og lymfoidcelleinfiltration omkring blodkar. I kronisk fase de ser vi perivaskulær infiltration i dermis bestående af lymfocytter, fibroblaster, histiocytter og eosinofiler; såvel som acanthosis, hyperkeratose og parakitter i epidermis.

Pompholyksa bør differentieres fra palmar-plantar psoriasis, pustulært bakteriesyndrom, ringorminfektioner, dyshidrose, pustulær psoriasis, pustulær bakterid af Andrey, kronisk akrodermatitis og Allepo.

behandling

for at hjælpe hudreparation anbefales patienter at bruge blødgøringsmidler, bære beskyttelseshandsker og anvende en våd bandage indeholdende fortyndet kaliumpermanganat, eddikesyre eller aluminiumacetat.

topiske blødgøringsmidler og kortikosteroider udgør den første behandlingslinje. Topiske kortikosteroidcremer anvendes i den inflammatoriske fase, mens et kort forløb af systemiske kortikosteroider anvendes til opblussen. Orale antibiotika anvendes til sekundære bakterielle infektioner. Andre topiske behandlinger omfatter calcineurininhibitorer og retinoider. I tilfælde af kronisk og resistent DE kan systemiske kortikosteroider, immunsuppressiva, selektiv ultraviolet B-fototerapi, botulinumtoksin A, antihistaminer, biologiske midler, strålebehandling og ledningsvand iontoforese anvendes.

en ny terapi er alitretinoin eller 9-cis retinsyre. Dette resulterede i en 75% forbedring hos patienter med recalcitrant kronisk håndeksem og 50% remissionsrate. Alitretinoin er i øjeblikket kun godkendt i Storbritannien, Europa og Canada1-3, 8-10 .

prognose

det kliniske forløb af dyshidrotisk eksem varierer fra en selvbegrænset proces til kronisk, alvorlig og svækkende.

konklusion

de etablerede topiske og systemiske behandlinger har begrænsninger af effektivitet, risiko-fordel-forhold og evne til at forhindre tilbagefald. Der kræves således yderligere forskning for at udvikle nye ledelsesstrategier for DE.

hvad er nyt?

• nye resultater fra fase III-studiet af dupliumab versus placebo ved atopisk dermatitis.

• identifikation af forskningshuller i livskvalitet og økonomisk byrde ved atopisk dermatitis.

div• * NEA dannede en Task Force for videnskabeligt Rådgivende Udvalg til at gennemføre en systematisk gennemgang af topisk kortikosteroidudtagning / topisk steroidafhængighed hos patienter med atopisk dermatitis og andre dermatoser