størstedelen af cervikale polypper er temmelig umiskendelige. Disse små, kødfulde, kirsebærrøde fremspring af endocerviksen findes ofte tilfældigt under en gynækologiundersøgelse eller ultralyd. En mesterlig vridning af ringetangen, og polypen fjernes forsigtigt.

stadig, efter at have åbnet et spekulum, har de fleste gynækologer i det mindste lejlighedsvis undret sig: “hvad er dette?”Væksten kan være usædvanlig stor; dens oprindelse og blodforsyning kan være i tvivl. Det kan endda have nogle alarmerende træk, der potentielt indikerer en malignitet. Men gå ikke i panik og fortsæt med forsigtighed. Med et 3D-ultralydsystem kan du gennemføre en forsigtig evaluering lige fra dit kontor.

Hvad er cervikale polypper?

uanset om det er bredt eller tyndt, kan cervikale polypper stamme fra overfladen eller kanalen i livmoderhalsen. De kan forekomme i alle aldre, men er mere almindeligt til stede hos kvinder i deres fjerde og femte årtier af livet. Mindre polypper i livmoderhalsen er typisk 1 til 2 centimeter i størrelse, mens meget store kan fylde eller spildes ud af vagina.

der er signifikant mere bekymring for en associeret malignitet af endometrium, når det findes hos postmenopausale symptomatiske kvinder. I sjældne tilfælde kan det, der ser ud til at være en simpel polyp i livmoderhalsen, være en malignitet, der maskerer sig som en polyp. Adenosarkomer, tubuloskvamiske polypper, sarkom botryoides og endda ikke-Hodgkins lymfom i livmoderhalsen kan præsentere som en uskyldig polyp i livmoderhalsen. Heldigvis repræsenterer disse undtagelsen snarere end reglen. Mere almindeligt, hvad der kan synes at være en polyp i livmoderhalsen er faktisk en prolapsing endometriepolyp eller fibroid.

Polyps vises på ultralyd som aflange strukturer. En farve Doppler billede viser en enkelt fodring fartøj, der typisk kører længden af polyp. De kan se komplekse ud, med en eller flere cyster, eller de kan virke ret homogene. Fibroider har derimod en tendens til at være sfæriske og have en blodforsyning, der løber nær og omkring overfladen af strukturen. Fibroider forekommer ens i ekkogenicitet til myometrialt væv.

evaluering af cervikale polypper med ultralyd

i enhver situation er det kritisk at identificere oprindelsen af foderbeholderen i pedicle. Pas på: hvis pedicle er meget tyk eller vaskulær og ser ud til at stamme højt i endocerviksen eller livmoderen, er en drejning af ringtangen muligvis ikke den bedste løsning. Det er her transvaginal ultralyd (TVUS), 3D-og 4D-billeddannelse af livmoderhalsen og livmoderen, saltkontrastsonohysterografi (SCSH) eller sonovaginografi kan hjælpe med at sortere dette puslespil.

patienten kan være helt asymptomatisk. Typiske klager inkluderer unormal og postmenopausal vaginal blødning, menorrhagi, blødning efter coital eller vaginal udflod. Hvis der er blødning på TVUS-tidspunktet, er der muligvis ikke behov for saltvandskontrast, fordi blodet fungerer som kontrast. Du skal blot sætte på farve Doppler og identificere fodring fartøj.

SCSH er ellers et sikkert og veltolereret billeddannelsesværktøj, der muliggør evaluering af den endocervikale kanal såvel som endometrium. De eneste absolutte kontraindikationer er meget kraftig blødning og graviditet. Med SCSH føres et tyndt kateter gennem endocervikset, og en lille ballon oppustes for at forhindre, at kateteret løsnes. Væske injiceres forsigtigt for at fjerne endometriehulen, mens der udføres en TVUS. For at afbilde den endocervikale kanal kan kateteret enten forsigtigt føres frem, så væske kan strømme ind i endocerviksen, eller ballonen kan svigtes, og væsken fra hulrummet drænes passivt, mens der udføres en ultralyd. 3D ultralyd rendering med alvidende tillader let rulle gennem livmoderen og livmoderhalsen for en virtuel hysteroskopi uden en invasiv kirurgisk procedure.

Sonovaginografi med ultralydgel til distendering af vagina, kombineret med transvaginal, transperineal eller abdominal ultralyd, kan være særlig nyttig til identifikation af polypper i livmoderhalsen. Patienter med lav tolerance for vaginale undersøgelser kan finde denne metode meget mere acceptabel end TVUS eller SCSH.

valg af den rigtige Procedure

Når du først har valgt har identificeret oprindelsen og blodforsyningen, rådfør din patient og planlæg den passende procedure baseret på de indsamlede oplysninger. Du kan muligvis fortsætte trygt med en hurtig kontorprocedure, vride pedicle med din Kelly eller ring tang, indtil polypten adskiller sig fra dens vedhæftning. Påfør nogle Monsel ‘ s løsning på basen for at opnå tilstrækkelig hæmostase.

Alternativt kan du komme til at indse, at du skal planlægge en mere indviklet procedure under anæstesi på et passende tidspunkt — og ikke hurtigst muligt efter et mislykket forsøg på at fjerne det, der syntes at være en uskadelig polyp i livmoderhalsen. Uanset hvad skal du sørge for at sende vævet til patologi til dokumentation, og din undersøgelse vil være fuldstændig og grundig.