Tupé poranění karotidy představuje asi 3 až 10% všech zranění krční tepnu s více než 90%, zahrnující Vnitřní Krční Tepny, často distálně. Skládá se z 0,08 až 0,33% všech traumatických tupých zranění. Je spojena s úmrtností v rozmezí od 5 do 43% a mezi přeživšími pouze 20 až 63% pacientů má dobré neurologické výsledky . Příčiny tupého zranění zahrnují nehodu motorového vozidla, sportovní zranění, uškrcení, chiropraxe manipulace a napadení mimo jiné. Mezi sporty spojené s poraněním krční tepny patří lední hokej, lyžování, jízda na koni, ragby a Golf. Jeho výskyt způsobený ragbyovým náčiním je vzácný. Mechanismus zranění tupým krční trauma může být přímý úder, hyperextenze krku s kontralaterální rotací hlavy, tupý intraorální trauma a baze lební zlomenina .
U pacientů s tupým traumatem, krční zranění je snadno minul jako klinická prezentace je zastíněn významný uvnitř lebeční zranění, účinky intoxikace a další zranění, pokud je přítomen. Až polovina pacientů s poškozením krční tepny nevykazuje při prezentaci žádné známky cervikálního traumatu nebo neurologického deficitu . U 43% pacientů je diagnóza minul, dokud neurologický deficit se projevuje, s průměrným zpožděním až 53 hodin od zranění, aby konečné diagnózy .
klinická prezentace je ovlivněna rozsahem poškození tepen. Intimální poškození může způsobit disekci a následnou trombózu, což může vést k úplné okluzi tepny. To se obvykle projevuje jako TIA nebo mrtvice. Často existuje jasný interval mezi zraněním a výskytem neurologických příznaků. To je obvykle méně než 24 hodin . Poškození média tunica s intaktní adventitií vede k tvorbě pseudoaneuryzmatu. Prezentace může být zpožděna o několik měsíců až let a je obvykle s pulzující hmotou s nebo bez tlakových příznaků, TIA nebo mrtvice z embolie. Pacienti s částečným nebo úplným transekčním krvácením do krku. Závažné poškození tepny je katastrofické a je obvykle fatální, zatímco menší krvácení se může projevit příznaky hematomu a tlaku. Někteří z tupých pacientů s poraněním karotidy mají karotidovou kavernózní píštěl. Částečný nebo úplný Hornerův syndrom může být důsledkem poškození cervikálních sympatických vláken kolem krční tepny.
stále Více a více případů krční trauma jsou objeveny díky vyšší zobrazovací nástroje, nicméně vzhledem k nízké celkové incidence významné tupý krční zranění, rutinní screening není považováno za praktické . Katétrová angiografie je zlatým standardním diagnostickým postupem při hodnocení vaskulárního traumatu. Lze jej kombinovat s intervencí, pokud jsou k dispozici vhodné odborné znalosti. MR angiografie poskytuje další informace o poškození mozku, ale vyžaduje, aby byl pacient stabilní a vyhovující. Je to časově náročné, není snadno dostupné ve všech střediscích a stupeň definice nemusí být adekvátní k detailnímu jemnému zranění. CT angiografie je 98,6% citlivá a 100% specifická, ale může podceňovat jemné léze, jako jsou intimální chlopně . Stále častěji se používá při akutním traumatu, protože to může být provedeno rychle a poskytuje užitečné další informace o stavu sousedních struktur a vnitřností. Pacient musí být opět stabilní. USS, i když chybí citlivost a je závislý na operátorovi, může být stále užitečným screeningovým nástrojem. Má tu výhodu, že je levný a snadno opakovatelný-ideální pro dlouhodobé sledování. Bohužel to není zvláště dobré při zobrazování distální ICA, která je nejčastěji postiženým místem tupého traumatu.
rozsah poškození tepny byl odstupňován od I-V . Stupeň I = mírné poranění, stupeň II = disekce nebo hematom s luminální stenózou, stupeň III = Pseudoaneuryzma, stupeň IV = okluze a stupeň V = transekce. Třídění pomáhá při vedení řízení a určování prognózy. Léčba tupého poranění krční tepny závisí na typu a rozsahu poranění. Pacienti s intimální slzou, stabilními disekcemi a Tia mohou být léčeni konzervativně, s antikoagulací. Skenování krční tepny opakované v pravidelných intervalech pomáhá při detekci progrese a vedení včasného zásahu. Zavedená mrtvice může vyžadovat pouze pozorování. Pacienti se symptomatickými pseudoaneuryzmy, pacienti s velkým symptomatickým hematomem a / nebo pokračujícím krvácením by potřebovali chirurgickou opravu nebo endovaskulární stenting .
endovaskulární kryté stenty nacházejí stále větší využití u pacientů s traumatem v centrech, kde jsou k dispozici požadované odborné znalosti a infrastruktura, protože mají zjevnou výhodu z hlediska morbidity. Některé z indikací zahrnují nasazení pro nouzovou kontrolu krvácení, rozšíření disekcí navzdory antikoagulační terapii, pseudoaneuryzma, pokud je pacient nezpůsobilý/má kontraindikace pro chirurgický zákrok a pro chirurgicky nepřístupná místa (např. Rizika spojená s jeho použitím zahrnují mimo jiné prasknutí cévy, stenózu nebo okluzi, trombózu a distální embolizaci. Chirurgická oprava zůstává zlatým standardem při zvládání prasknutí krční tepny. Může mít formu jednoduchého šití pro malé vady a opravu náplasti nebo bypass roubování pro větší. Nouzová operace v prostředí akutního krvácení může být velmi náročná; může to však být zachránce života.
náš pacient je extrémně neobvyklý případ, který upozorňuje na zranění nepravděpodobného místa, které utrpěl vzácný mechanismus. Tento případ ukazuje, že krční zranění se může stát v neobvyklých prostředích. Je možné, že měl „herald krvácení“, když viděl svého rodinného lékaře s „žlázou v krku“ jeden týden po traumatu a toto zranění mohlo být v této fázi zachyceno zobrazením. Jako vysoký podíl pacientů s poškozením karotidy přítomných bez neurologického deficitu mnoho případů chybí dříve. Nízký práh zobrazování karotidy pro zranění v nastavení podezření na trauma je rozumné, zejména proto, že může vést k vážným sequelea včetně neurologického deficitu a smrti.
