Podle Michela Cimberle

PADOVĚ, Itálie – Když našel během operace šedého zákalu, zadní kapsulární fibróza může a by měly být odstraněny intraoperativně s manuální peeling membrán, podle chirurga.

“ nemyslím si, že je vhodné nechat tam vláknitý materiál a později provést zadní Nd: YAG laserovou kapsulotomii. Vím, že někteří chirurgové to dělají, ale pacient nedostane to, co očekával, je nevyhnutelně zklamán výsledkem operace a je obtížné ho uklidnit. Také, fibróza má tendenci se upevnit po operaci a je pouze léčitelné s vysokým výkonem laseru a někdy nadměrné vysoký počet skvrn, které mohou poškodit IOL,” řekl Alessandro Galan, MD, vedoucí Padově Sant ‚ Antonio Oční Klinika.

vláknitá membrána je odloupnuta ze zadní kapsle.

do přední komory se vstříkne malé množství viskoelastiky.

může být nutné postup opakovat, dokud nebude celá oblast vymazána.

primární zadní kontinuální křivočará kapsulorrhexis (PCCC) je další možností, dodal, ale je to obtížný postup, který způsobuje oko další trauma s otvorem zadní kapsle.

“ Capsulorrhexis je mnohem obtížnější provádět posteriorně než vpředu. Na zadní straně je menší napětí než na přední kapsli a samotná fibróza ztěžuje provádění pravidelné kruhové slzy. Pokud zakalení je velký a mírně decentered, je obtížné vymezit v rhexis pokud chceme, aby to bylo malé a symetrické. Postup by navíc mohl způsobit problémy se sklivcem, pokud hyaloidní membrána není v perfektním stavu,“ řekl.

podle jeho názoru by měl být PCCC ponechán jako poslední možnost v případě selhání kapsulárního peelingu.

výtah a pás

technika je vypůjčena z operace sítnice.

“odlupujete vláknitou membránu ze zadní kapsle, jako to děláte s epiretinálními membránami v makulárním zvrásnění, “ řekl Dr. Galan.

malé množství viskoelastické je aplikován v přední komoře po vdechnutí kortikální materiálů pro mírně zploštit a protáhnout zadního pouzdra.

“ neaplikujte příliš mnoho viskoelastiky, jinak bude tobolka tlačena příliš dolů a bude obtížné ji dosáhnout. Neaplikujte příliš málo, protože při provádění peelingu potřebujete tobolku natáhnout, “ řekl.

Capsulorrhexis kleště (Dr. Galan používá korydonové kleště s ostrými hranami) se používají k sevření a odizolování vláknitých membrán. Rovina štěpení mezi zadní kapslí a vláknitými výrůstky může být na některých místech obtížná, ale vždy existuje několik oblastí, kde lze membránu snadno zvednout.

„naučíte se to zkušeností,“ řekl. „Prozkoumejte okraje membrány a podívejte se, kde se objevují více v reliéfu. Tam můžete obvykle vložit špičku kleští Corydon, zvednout okraj, odtrhnout a jemně odizolovat membránu. S trochou trpělivosti a spoustou spokojenosti ji budete moci úplně odloupnout.“

celou membránu nelze vždy odstranit jediným manévrem. Postup může být nutné opakovat v různých bodech, dokud nebude celá oblast vyčištěna. V místech, kde je vláknitá tkáň příliš silně připevněna k kapsli, může být povrch jemně oškrábán špičkou kleští. Pro škrábání lze také použít kanylu s křemíkovým hrotem nebo kanylu s broušeným diamantovým hrotem.

žádné komplikace

postup se provádí v lokální anestezii. Vyžaduje velké zvětšení a určitou spolupráci od pacienta.

“ zřídka selže, pokud se provádí s péčí a trpělivostí. Pokud se však vyskytne problém, může být vždy převeden na PCCC nebo YAG laserovou kapsulotomii” “ řekl Dr. Galan. Výsledky jsou velmi dobré. Řekl, že ve většině případů se kapsle objeví téměř úplně průhledná den po operaci. Pokud je zjištěno mírné zakalení, je pacient obvykle bez povšimnutí. Pokud však zbytky zhoršují dobré vidění, může být v pozdější fázi provedena laserová kapsulotomie YAG.

“ postup by měl být vždy prováděn v případě fibrózy zadní kapsle. Nebrání možnosti uchýlit se k dalším dvěma postupům a téměř ve všech případech řeší problém intraoperačně, bez nutnosti dalších manévrů, “ řekl Dr. Galan.

“je také velmi bezpečný. V případě prasknutí kapsle může být převedena na PCCC, ale to se mi nikdy nestalo za více než 3 roky. I při velmi silných vláknitých membránách jsem vždy úspěšně provedl peeling.”

pro vaši informaci:

• Alessandro Galan, MD, se dostanete na Ospedale Civile Sant ‚ Antonio, Via Facciolati 121, Padova, Itálie; +(39) 049-821-6780; fax: +(39) 049-821-6541.