Dospělí s mentální retardací vykazují stejné typy psychiatrické poruchy jako dospělí, normální inteligence, i když přesnou diagnózu je často obtížné, aby se. Diagnostické zastínění, například, ve kterém se předpokládá, že abnormální chování je spíše výsledkem mentální retardace než potenciální komorbidní psychopatologie, může zakrýt identifikaci psychiatrických stavů. Vyšetření specifických typů poruch je potřebné pro úplné pochopení klinické projevy psychiatrických poruch u osob s různou úrovní duševní poruchou (1).

V této studii jsme se zaměřili na výskyt schizofrenie u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací. Historicky byla duální diagnóza schizofrenie a mentální retardace zdrojem kontroverze (2). Deficity jazykových schopností mohou bránit nebo vylučovat vlastní zprávy o bludech, halucinace, a další projevy neuspořádaného myšlení, které jsou charakteristickými diagnostickými kritérii pro schizofrenii. Osoby s mentální retardací však vykazují celou řadu psychiatrických poruch, včetně schizofrenie (3).

Naším primárním cílem této studie bylo poskytnout široké popis příznaků schizofrenie v rezidenční vzorku dospělých s těžkou nebo hlubokou mentální retardací. Jsme porovnávali seznamy příznaků, které vedl na psychiatrické diagnózy schizofrenie v tomto vzorku s příznaky schizofrenie, které jsou charakteristické pro osoby s normální inteligencí, po Lenzenweger a Dworkin čtyř-faktorová struktura schizofrenie fenomenologie (4). Důkazy podobnosti symptomů může pomoci v určení společné behaviorální a fyzické příznaky schizofrenie, a může vést k rozvoji empiricky na základě kritérií pro diagnózu schizofrenie u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací.

metody

účastníci byli 60 obyvatelé velkého vývojového centra v centrální Louisianě. Všechny byly klasifikovány jako s těžkou nebo hlubokou mentální retardací (82 procent a 18 procent).

dvacet účastníků mělo diagnózu schizofrenie, která byla získána následujícím protokolem. Licencovaný psycholog dostal informace z diagnostického hodnocení pro těžce postižené (DASH-II) (5), Další stupnice hodnocení chování, opatření sociálních dovedností a pozorování chování. Po přezkoumání těchto informací a kritérií DSM-IV pro schizofrenii se psycholog rozhodl, zda je diagnóza schizofrenie oprávněná. Psychiatr s certifikací rady přezkoumal informace pro ty, kteří splnili kritéria DSM-IV pro schizofrenii. Pokud psychiatr a psycholog považovali informace za dostatečné k odůvodnění diagnózy, diagnóza byla dána a stala se diagnózou záznamu.

vzorek byl rozdělen do tří skupin. Skupina 1 se skládala z 20 osob s psychiatrickou diagnózou schizofrenie, z nichž všichni měli také zvýšené skóre na schizofrenii subscale of the DASH-II. Oni měli žádné psychiatrické diagnózy jiné než schizofrenie. Skupina 2 sestávala z 20 osob, jejichž skóre schizofrenie na DASH-II bylo podobně zvýšené, ale které nezaručovaly psychiatrickou diagnózu schizofrenie. Skupina 3, kontrolní skupina, sestávala z 20 osob bez významného zvýšení na žádné z subškál DASH-II a bez psychiatrické diagnózy jakéhokoli druhu. Provedli jsme jednosměrnou analýzu rozptylu frekvenčních skóre subscale schizofrenie. (Rozsáhlé informace o demografických a zdravotních charakteristikách vzorku, jakož i o způsobu podávání, bodování a psychometrických vlastnostech DASH-II jsou k dispozici od autorů na vyžádání.)

dále jsme provedli četnosti příznaků převzaty z psychiatrické zprávy z předmětů ve skupině 1, ty, kteří s diagnózou schizofrenie a zvýšené schizofrenie subscale na palubní desce-II. Uspořádali jsme tyto příznaky podle tří ze čtyř faktorů schizofrenie fenomenologie popsal Lenzenweger a Dworkin (4)— zkreslení reality, negativní příznaky, a dezorganizace; jsme vynechat čtvrtý faktor, premorbid sociální fungování, protože informace, které pro to nebyly k dispozici.

Výsledky a diskuse

jednosměrná analýza rozptylu frekvence skóre schizofrenie subscale ukázala, že rozdíly mezi třemi skupinami byly statisticky významné (prostředky byly 5.11, 3.09, a .38 pro skupiny 1, 2 a 3; F=73.41, df=2, 57, p> .001). Skupiny byly tedy empiricky rozlišeny na frekvenční dimenzi SUBSCALE schizofrenie DASH-II.

jak je uvedeno v tabulce 1, většina příznaků schizofrenie ve skupině 1 spadala pod větší rubriky zkreslení a dezorganizace reality. Nejčastější příznaky ve vzorku byly halucinace, bludy, dezorganizované mluvy, paranoia, a neuspořádané myšlení. Objevily se negativní příznaky, ale nižší rychlostí než ty, které zahrnují zkreslení reality nebo dezorganizaci. Mezi negativními příznaky se nejčastěji objevovaly ploché afekty, abstinence a problémy spojené s úzkostí. Další problémy, které nespadají pod tři Lenzenweger a Dworkin kategorie zahrnuty self-škodlivá chování, agrese a sebevražedné myšlenky.

Jak bylo naznačeno v předchozí výzkum na soužití mírné až středně těžké mentální retardace a schizofrenie, osobám s těžkou nebo hlubokou mentální retardací a schizofrenie vykazují řadu pozitivních příznaků, zejména halucinace, bludy, dezorganizované mluvy (3,6). V tomto ohledu, že pozitivní rysy schizofrenie u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací, alespoň pokud jde o frekvence, se podobají klinický obraz schizofrenie bez mentální retardace (7,8).

negativní příznaky však byly v této skupině výrazně nedostatečně zastoupeny. Diagnostické zastínění mohlo ovlivnit identifikaci negativních příznaků, jako je plochý vliv a stažení. V této populaci může přítomnost mentální retardace snížit význam anomálního chování spojeného s psychopatologií. Alternativně, relativní vzácnost negativních příznaků může být artefaktem toho, jak byly získány informace o příznacích. Protože příznakem informace byly čerpány z psychiatrické zprávy, tam může být zkreslení favorizovat zjevné chování, zejména těch, rušivé nebo jinak charakteristické pro zaměstnance. Je tedy možné, že frekvence negativních příznaků u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací v této studii podceňuje skutečnou prevalenci. Další výzkum je nezbytný k replikaci vzorce výsledků, které jsme získali pro pozitivní a negativní příznaky s většími vzorky.

vrhnout světlo na citlivost DASH-II jako screeningový nástroj pro schizofrenie u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací, jsme zkoumali vzor diagnóz u pacientů ve skupině 2, ti, jejichž skóre na schizofrenii subscale of the DASH-II bylo zvýšené, ale kteří neměli diagnózu schizofrenie. Zajímavé je, že většina skupiny 2 kritéria pro psychiatrické poruchy, která buď sdílejí klinických funkcí u schizofrenie jako psychotická porucha není-li uvedeno jinak, nebo psychomotorické funkce, v souladu s neuroleptický vedlejší účinky často vidět u osob se schizofrenií, jako je stereotypní pohybové poruchy. Jiné diagnózy pro ty skupiny 2, je součástí stereotypní pohybové poruchy (40 procent), psychotická porucha jinak nespecifikovaná (30 procent), bipolární poruchy (10%), úzkostné poruchy, není-li uvedeno jinak (5 procent), nebo ne diagnóza (15 procent).

Závěry

DASH-II identifikuje chování a příznaky, které jsou v souladu se schizofrenií, a tak to může být užitečný nástroj pro psychotické poruchy obecně. Daný nástroj je relativní nedostatek specifičnosti pro schizofrenii, to by měly být použity ve spojení s dalšími hodnotícími nástroji pro diagnostiku schizofrenie u osob s těžkou nebo hlubokou mentální retardací.

Hodně z důrazu na výzkum diagnóza schizofrenie u osob s mentální retardací, stejně jako v oblasti schizofrenie obecně platí, že je na vyvíjení metod, jak zlepšit naši schopnost udělat diagnózu. Nicméně, schizofrenie se vyznačuje velkou klinické heterogenity, což vede některé tvrdit, že diagnóza sama o sobě by měla být zrušena a že bychom se měli soustředit na konkrétní příznaky, jako jsou halucinace, spíše než na obecné syndromy (9). Pokud je tento přístup přijat, může být DASH-II klinicky zvláště užitečný při identifikaci specifických symptomů, které mají být zaměřeny na léčbu.

autoři jsou přidruženi k Katedře psychologie na Louisianské státní univerzitě. Adresní korespondence Dr .. Třešeň, Katedra psychologie, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mailem, ).