Ultrazvuk v syndrom Karpálního tunelu
Ultrazvuk (US) je užitečným nástrojem v případech možného syndrom karpálního tunelu (CTS). Zatímco střední nerv je stlačen v karpálním tunelu, nabobtná těsně před vstupem do tunelu. Oteklý nerv je edematózní a na nás se jeví více hypoechoický než obvykle (obr. 1). Několik metanalyses (Ref 1) naznačují, že plocha průřezu (CSA) > 10 mm2 v tomto bodě je podporuje klinickou diagnózu CTS. Toto číslo je přibližné, protože velikost středního nervu může být ovlivněna BMI, pohlavím a dalšími chorobnými stavy.
Jako oteklý nerv vstupuje do karpálního tunelu (CT) je komprimované, a to může vést k obrácený zářez znamení, když nerv je viděn v podélné rovině (Obr. 2). Zářez se týká náhlého snížení svislého rozměru nervu při vstupu do tunelu.
US může také odhalit anatomické varianty, které mohou predisponovat ke střední kompresi nervů. Nejběžnější z nich je bifidní střední nerv (obr. 3). Jedna studie zjistila, že 9% normální populace mělo střední nerv bifid, zatímco 19% pacientů s příznaky střední nervové komprese mělo variantu (Ref 2).
Další anatomickou variantou, která může predisponovat ke střední kompresi nervů, je přítomnost svalových vláken jednoho nebo více flexorů dlouhých prstů zasahujících do CT. Hypoechogenní vlákna svalu obklopují šlachu a mohou být zaměněna za sběr tekutiny v plášti šlachy. Tyto dva lze rozlišit tím, že požádáte pacienta, aby sevřel pěst. Doplňková svalová vlákna snadno zmizí, když se sval během tohoto manévru zatáhne, ale tekutina v plášti šlachy zůstane. Dopplerovské skenování také pomůže rozlišovat mezi těmito dvěma. Dopplerův signál bude negativní ve svalových vláknech, ale pozitivní u tenosynovitidy (obr. 4).
US může také odhalit další léze zabírající prostor v CT nebo v jeho blízkosti, které mohou vést ke střední kompresi nervů (např. ganglia, lipomata, schwannomy atd.).
snad jedním z nejužitečnějších aspektů nás v CTS je ultrazvuková řízená injekce (USGI). „Slepá“ injekce často vede k bolestivému kontaktu injekční jehly s oteklým středním nervem. Přímá vizualizace nervu během USGI by měla tuto komplikaci zcela eliminovat.
