tunelového propojení katetru zůstává nejčastější přístup u pacientů zahájení hemodialýzy.1 Toto je nejpravděpodobnější, protože katetry jsou připraveny k použití ihned po vložení, bez doba zrání potřeby. Stejně jako u jiných dialyzačních přístupů je hydraulický výkon rozhodující pro tunelové katétry. To závisí hlavně na výstupním místě, tvaru křivky katétru a poloze špičky. V této zprávě Mohamed a Sheta a John R Ross diskutují o jednom důležitém technickém problému: špičce katétru.
V roce 2006, Onemocnění Ledvin Výsledky Quality Initiative doporučuje, že „v době umístění, tip(y) katétru by měl být v polovině síně, s arteriální lumen čelí mediastina.“2 v jedné studii Mandolfo et al uváděli lepší průtok krve špičkou katétru v pravé síni.3 v jiné studii McCarthyho bylo průměrné přežití katétrů v pravé síni 245 dní, ale pouze 116 dní pro katétry umístěné na křižovatce nadřazené vena cava a pravé síně.4 Umístění tunelovaného katétru do nadřazené vena cava souvisí s časným selháním a nízkým průtokem krve, možná kvůli přímé sací síle a Bernoulliho efektu.
nejobávanější komplikací katétru v pravé síni jsou dysfunkce, infekce, trombóza, perforace, a srdeční arytmie. Engstrom et al studovali dopad laterality a polohy hrotu na dysfunkci související s katétrem a rychlost infekce. Levostranné katétry končící v horní duté žíly nebo perikavoatriální křižovatce měly významně více epizod dysfunkce nebo infekce katétru než katétry končící ve střední až hluboké pravé síni. Tento účinek nebyl pozorován u pravostranných katétrů.5 rovněž chybí důkaz, že nízko položené špičky katétru v pravé síni mají vyšší míru perforace.6 srdeční arytmie je vzácný výskyt a většina případů se týká spíše vodicího drátu než samotného hrotu katétru.7.
je také důležité si uvědomit, že dialyzační katétry jsou vloženy v poloze na zádech, ale jsou použity, zatímco pacient je v poloze vsedě, s následnou změnu polohy špičky katétru vzhledem k pravé síně. Je to kvůli sestupu jak břišních orgánů, tak předních struktur hrudní stěny. Když břišní orgány sestupují, mediastinální struktury (včetně centrálních žil a pravé síně) se prodlužují, což způsobuje, že špička katétru je na vyšší úrovni. Podobné změny nastávají, když struktury přední hrudní stěny sestupují podřadně, zatímco katétr je přišitý k pokožce. Tyto změny jsou výraznější u obézních pacientů.7
obecně lze říci, že existují čtyři typy špiček katétru: dělené, krokové, vedle sebe a dvouhlavé katétry. Každý z nich má své výhody a nevýhody. Existuje jen málo studií porovnávajících účinek hrotu katétru na průtok krve, přežití katétru a komplikace s protichůdnými výsledky. To je pravděpodobně způsobeno více tvary pravé síně (Obrázek 1).
pevně věříme, že každý pacient má své vlastní „dokonalé katetr“, a že jeden typ by neměl být používán u všech pacientů. Podle našich klinických zkušeností je dělený katétr dobrou volbou v normální a hluboké trojúhelníkové síni. V mega atriu se jeho kulovitý tvar vejde do jakéhokoli typu katétru. V dlouhém tubulárním atriu je nejlepší volbou krokový katétr, zatímco katétr vedle sebe bude vhodnější pro malé kulové atrium. V komplexním atriu zvažte katétry se dvěma hroty. Z těchto důvodů je provádění venogramu k určení tvaru atria dobrou praxí.
Mohamed a Sheta and John R Ross, Regional Medical Center, Orangeburg, South Carolina, USA
- USRDS, Kapitola 4: Cévní přístup. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- Národní nadace ledvin. Am J ledvin Dis 2006; cévní přístup, CPG 2.4.
- Mandolfo S, Galli F, Costa S, et al. J Vasc Přístupová Zařízení 2001; 2: 106 -109.
- McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, et al. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 7.
- Engstrom B, Horvath J, Stewart J, et al. J cévní a Int radiologie 2013; 24: 1295-1302.
- Rutherford JS, Merry AF, Occleshaw CJ. Anaesth Intenzivní Péče 1994; 22: 267-271.
- Vesely T. J vaskulární a Int radiologie 2003; 14: 527-534.
