Když pacient s bolestí na prsou nebo hrudníku-související příznaky, role třídění sestra je kriticky zhodnotit vztah rizikových faktorů na výsledek potenciál, aby se nejlepší rozhodnutí třídění. Čím více rizikových faktorů má pacient, tím větší je zájem sestry o potenciální vysoce rizikový scénář. V tomto blogu jsme se navrhnout několik třídící otázky pro bolesti na hrudi a zvážit několik vážné obavy, že může vyzvat pacienta, aby se dárek s hrudníku-související stížnosti, z nichž ne všechny se týkají srdce:
- Akutní koronární syndrom
- Plicní embolie
- Pneumotorax
- Hrudní aorty
- Poruchy kardiostimulátoru,
Design Třídění vzdělávacího Programu, který výsledky v měřitelných změn. Pro provádění osvědčených postupů:
Akutní Koronární Syndrom (ACS)
Jeden z největších dopadů na třídění procesů byla schopnost rychle identifikovat pacienty s rizikem pro STEMI (ST elevation infarktu myokardu) a jiné akutní koronární syndromy. Dospělí starší 30 let s netraumatickou bolestí na hrudi by měli vyzvat sestru, aby zvážila možnost ACS.
existují odlišné rizikové faktory, které staví pacienta k většímu riziku ACS. Tyto rizikové faktory jsou veřejnosti dobře známy, protože je americká asociace srdce učila více než 20 let pro všechny věkové demografie.
- vysoký krevní tlak: Zvyšuje zátěž na srdce
- Věk: 82% pacientů, kteří zemřou z CAD jsou 65 nebo starší.
- Samec Pohlaví: Větší riziko infarktu myokardu; vyskytuje se v mladším věku než ženy
- Dědičnost & Závod: Afričan-Američan, Mexičan-Američané, a původní Američané
- Kuřák: 2 až 4 krát riziko vzniku onemocnění srdce
- Cholesterol: Celkový cholesterol by měl být < 200; triglyceridy < 150
- Sedavý životní Styl: intenzivnější činnost, tím větší užitek
- Obezita/Hmotnost: Zvyšuje krevní tlak a zátěž na srdce.
- Diabetes: 65% diabetiků zemře na srdeční nebo onemocnění cév
Otázky zaměřené na identifikaci pacienta s možnými ACS:
- Kde je vaše bolest? (umístění)
- jde to někam jinam? (záření)
- kdy to začalo? (nástup)
- jak dlouho to trvalo? (doba trvání)
- jak je to špatné? (závažnost na stupnici bolesti)
- dělá něco lepší nebo horší?
- už jste vzali nějaké léky, abyste ji zmírnili?
- máte některý z následujících příznaků: dušnost, slabost, únava, studený pot, závratě, nevolnost, poruchy trávení?
- máte některý z následujících rizikových faktorů?
- Předchozí historie onemocnění srdce
- vysoký krevní tlak
- Rodinné historie ACS
- historie Kouření
- Vysoká hladina cholesterolu
- Diabetes
Při rozpoznání rizikových faktorů v prezentaci pacient s bolestí na hrudi/dušnost, třídění sestra musí také zvážit následující:
- Absence bolesti na hrudi, neznamená nepřítomnost srdeční akce.
- ne všichni pacienti mají klasické nebo typické příznaky / symptomy – zejména starší pacienti, diabetici nebo pacientky.
- neodkládejte získání EKG.
plicní embolie
plicní embolie (PE) nejčastěji pochází z lýtka; vyskytuje se jako komplikace žilní staze a dalších faktorů. Přítomnost embolu v jedné nebo více tepnách plic vytváří scénář sníženého srdečního výdeje. I když klinické symptomy a příznaky plicní embolie jsou velmi nespecifické, výzkum a retrospektivní recenze z pitvy pacienta odhalit pacienty, kteří jsou v největší riziko pro rozvoj PE.
Otázky zaměřené na identifikaci pacienta s možným PE (zeptejte se na následující otázky kromě otázky výše, pro možné ACS):
- máte náhlý nástup dušnost buď v klidu, nebo když je aktivní?
- má vaše bolest na hrudi tendenci se zhoršovat s námahou a je nespolehlivá odpočinkem?
- vykašláváš nějakou krev?
- máte některý z následujících rizikových faktorů:
- Imobilizace
- Cestovní 4 hodin nebo více za poslední měsíc
- Operace v posledních 3 měsících
- Malignity, zejména rakoviny plic
- Aktuální nebo v anamnéze tromboflebitida
- Poranění dolních končetin a pánve v průběhu posledních 3 měsíců
- Kouření
- Centrální žilní přístroje v posledních 3 měsících
- Mrtvice, obrna, nebo ochrnutí
- Před plicní embolie
- Srdeční selhání
- Chronickou obstrukční plicní nemocí
nenechte spadnout do společné třídění úskalí, které v důsledku špatné výsledky u pacientů týkající se PE:
- za Předpokladu, že nevysvětlitelné dušnosti je vzhledem k úzkosti nebo hyperventilace
- Nedaří identifikovat pacienty s rizikovými faktory pro PE
- neschopnost kriticky promyslet vztah DVT PE riziko
- za Předpokladu, že pleuritická bolest na hrudi s normální EKG je muskuloskeletální bolest
Spontánní Pneumotorax
vzduch nebo plyn mohou vstoupit do pleurální dutiny různými mechanismy; některé souvisejí se zraněním, jiné se vyskytují spontánně. Jeho přítomnost bude narušovat okysličení a občas ventilaci; dopad bude záviset na velikosti narušení. Pacient nemá vždy základní plicní onemocnění, které vytváří pneumotorax. Při absenci jakýchkoli základních klinických příčin v přítomnosti pneumotoraxu je tento pacient znám jako primární spontánní pneumotorax (PSP). Spontánní pneumotorax je obvykle prasknutí blebu nebo Bully.
pacienta s hlubších plicní patologie (SSP – sekundární spontánní pneumotorax) z plicní onemocnění má nafouklé a/nebo poškození plicních sklípků, přes které vzduch může cestovat a zadejte pleurální prostor.
otázky zaměřené na identifikaci pacienta s možným spontánním pneumotoraxem:
- Měli jste již dříve pneumotorax?
- máte historii kouření?
- máte Marfanův syndrom?
- máte nějaké plicní onemocnění? (CHOPN, astma, HIV infekce plic, TBC, sarkoidóza, nebo rakovina)
Hrudní Aorty
aneurysma je lokalizovaná nebo difúzní dilatace tepny s průměrem, který je alespoň o 50% vyšší než v tepně, je normální velikost. Ačkoli většina aneuryzmat aorty se vyskytuje v břiše, úmrtí v důsledku disekce hrudní aorty (TAD) jsou dvakrát častější.
otázky zaměřené na identifikaci pacienta s možným disekčním TAD:
- je náhlý nástup bolesti na hrudi?
- vyzařuje bolest na krk, záda, bok nebo břicho?
- je bolest ostrá nebo trhá v kvalitě?
- omdleli jste (synkopa)?
- máte v rodinné anamnéze disekci hrudní aorty?
- máte dědičnou poruchu pojivové tkáně? (Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom)
- máte hypertenzi nebo aterosklerózu?
- máte historii kouření?
- už jste užívali kokain nebo jiné stimulanty?
- měl jste v poslední době nějaké zákroky na srdci nebo tepnách(angiografie, stenty)?
porucha kardiostimulátoru
přibližně 200 000 kardiostimulátorů je implantováno pacientům ve Spojených státech každý rok. Přestože technologie související s kardiostimulátory stále postupuje, mohou se stále vyskytnout poruchy. Existuje mnoho příčin poruchy nebo selhání kardiostimulátoru. Rozsah poruchy kardiostimulátoru a to, jak dobře pacient dělá nebo nekompenzuje, ovlivní závažnost potenciálu zániku. Další úvahou pro sestru třídění je doba, po kterou se u pacienta objevují příznaky.
je vždy indikováno okamžité EKG, aby se zajistilo, že pacient nemá kromě kardiostimulátoru ani jiné srdeční problémy. Pacient, který má běžný průběh vztahující se k jejich kardiostimulátoru často slevy kardiostimulátoru jako zdroj příznaků; zpoždění v péči o to, co začalo jako jednoduše „závrať“, může vést k velké prokrvení se týká v krátké době.
Otázky zaměřené na identifikaci pacienta s možnou poruchu kardiostimulátoru:
- máte kardiostimulátor?
- kdy začaly příznaky? (nástup)
- jak dlouho trvaly vaše příznaky? (trvání)
- měl (a) jste synkopu (mdloby), závratě nebo točení hlavy?
- všimli jste si nízké nebo vysoké srdeční frekvence? (bradykardie, tachykardie)
- byl váš krevní tlak neobvykle nízký? (hypotenze)
- máte dušnost?
- byl jste zpocený nebo bledý?
- cítili jste se unavení nebo slabí?
- cítili jste nějaké vynechané nebo extra srdeční tep? (bušení srdce)
Více než 7 milionů pacientů přítomných na pohotovost každý rok s bolestí na hrudi a příznaky související s (toto nebere v úvahu neznámý objem pacientů s těmito stížnosti, kteří představují pro zařízení neodkladné péče). S tímto vysokým objemem pacientů, je důležité, aby sestra třídění položila klíčové otázky, které identifikují pacienty s vyšším rizikem závažných základních příčin bolesti na hrudi.
