nádory napadající tracheobronchiální úhel nebo carina představují výzvu kvůli složitosti rekonstrukce a řízení dýchacích cest. Carinal resekce, komplexní a agresivní postup pro léčbu těchto nádorů může být bezpečný přístup pro vysoce vybraných pacientů, ve zkušených centrech s přijatelnou morbiditu a mortalitu a dobré dlouhodobé přežití.

Pozadí

Nádory napadající tracheobronchiálního úhlu nebo carina představují výzvu vzhledem ke složitosti dýchacích cest, obnovu a správu. První historická zpráva o právo tracheální rukáv pneumonektomie pochází z Abbott, který v roce 1950, uvádí chirurgická resekce carina, tracheální stěny a kontralaterální bronchiální stěny u pacientů podstupujících právo pneumonektomie. V roce 1959 Gibbon popsal pacient, který přežil dobu 6 měsíců po resekci distální průdušnice během právo pneumonektomie a anastomózy levé průdušky zbytkové průdušnice. V Evropě, rukáv pneumonektomie byl zaznamenán poprvé od Mathey v roce 1966, který představil dva případy pravém rukávu pneumonektomie mezi 20 tracheální a tracheobronchiální resekce provádí po dobu 15 let. V roce 1972 Jensik zveřejnila první velké série 17 případů tracheální rukáv pneumonektomie pro pokročilé bronchiální karcinom, se dvěma peroperační úmrtí a tři dlouhodobě přeživších.

Další série se zaměřením na carinal resekce byly publikovány různými autory v roce 1980 ), nicméně časné a dlouhodobé výsledky nadále neuspokojivé. Teprve v posledních letech, někteří autoři uvádí velké série s nízkými pooperační úmrtnost a přijatelné ceny přežití. Standardizace v anastomóze techniky a dostupnosti různých větrání postupy byly uznány jako determinanty zlepšení perioperační výsledek, s výrazné snížení úmrtnosti (30% před rokem 1990) a nemocnosti. Navíc zvýšené dlouhodobé přežití v průběhu času bylo pravděpodobně způsobeno lepším výběrem kandidátů na operaci.

Výběr Pacientů

Carinal resekce je komplexní a agresivní postup pro léčbu průduškového nádory zahrnující carina, tracheo-bronchiální úhel nebo distální části průdušnice (Obrázek 1). Dýchací cesty jsou rekonstruovány anastomózou opačného hlavního průdušku (pneumonektomie tracheálního pouzdra) nebo obou průdušek (izolovaná karinální resekce)do dolní průdušnice (Obrázek 2). Nejběžnější indikací pneumonektomie rukávu je nádor zahrnující původ pravého hlavního průdušku nebo zasahující do dolní průdušnice. Levý rukáv pneumonektomie zřídka je uvedeno, neboť levá hlavní průduška je podstatně delší než pravou, a v případě carinal infiltrace nádoru obvykle napadne struktur v subaortální prostor, což často znamená nefunkčnost. Izolovaná karinální resekce a rekonstrukce může být použitelná pro centrálně umístěné, nízké a malé nádory Kariny, které se dosud nerozšířily do hlavních průdušek. Carinal resekce představuje výzvu pro hrudní chirurgové a anesteziologové související s náročnou peroperační zajištění dýchacích cest, technika anatomické rekonstrukce a riziko významné pooperační morbidity, mortality a špatné dlouhodobé výsledky .

Figure 1A

Figure 2A

Figure 1B

Figure 2B

Obrázek 1C

Obrázek 2C

Předoperační Hodnocení

u Všech pacientů plánované podstoupit carinal resekce by měla obdržet kompletní lékařské vyšetření, zejména zaměřené na kardio-plicní funkce, komorbidity a současně podávaných léků. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti dlouhodobé steroidní terapie, diabetu nebo předchozího mediastinálního ozařování. Plicní funkce se hodnotí pomocí bazálního a zátěžového testování a analýzy arteriálních krevních plynů. U pacientů s FEV1 menší než 2 L by měl být proveden ventilační perfuzní sken. Předpokládaná pooperační FEV1 větší než 1 L se používá jako mezní hodnota pro stanovení funkční funkčnosti.

srdeční funkce se hodnotí na základě fyzikálního vyšetření, elektrokardiografie a transtorakální echokardiografie u všech pacientů. Radiologické zpracování zahrnuje standardní rentgen hrudníku, CT vyšetření celého těla, scintigrafie kostí a pet sken, kde je uvedeno. Všichni pacienti by měli být podrobeni rigidní bronchoskopii (obrázek 3) a někdy virtuální bronchoskopii (obrázek 4), aby se přesně vyhodnotil rozsah invaze a požadovaná resekce. Mediastinoskopie (v případě zhoubných nádorů), provádí v době plánované resekci, může být užitečné zjistit potenciálně zapojen lymfatických uzlin, vyhodnotit a mediastinální extraluminal šíření nádoru a pitvat pretracheal letadlo, posílení pohyblivostí horních průdušnice a snižuje riziko zvratného nervu zranění.

Obrázek 3A.

Obrázek 3B.

Obrázek 3C.

Obrázek 4: Virtuální endoskopie ukazuje invazi na carině u mucoepidermoid karcinom.

Obrázek 5A. Peroperační zobrazení vysokofrekvenční tryskové ventilace (HFJV) katetr, který prochází průdušnice na levou hlavní průdušku.

Obrázek 5B. Intraoperační pohled na ventilační režim se samostatnou sterilní endotracheální trubicí napříč operačním polem.

Operativní Kroky

Anestezii

v celkové anestezii, pacient je větraný přes levé-sided double-lumen trubice, která je stáhl zpět do průdušnice během carinal resekce. V anastomóze krok může být proveden během větrání se samostatnou sterilní endotracheální trubice v celé operační pole, přes vysokofrekvenční tryskové ventilace (HFJV) katétr (Obrázek 5), nebo pomocí kombinovaného režimu. Použití HFJV umožňuje optimální ventilaci a okysličení, což umožňuje snadnější umístění jednotlivých stehů s větší přesností. Kromě toho, vázání stehů je usnadněno pomocí malého otvoru katetru, což eliminuje potřebu pro občasné stažení a opětovné endotracheální trubice. Po dokončení plánované rekonstrukce, endotracheální trubice je nejprve umístěn nad anastomózy test na únik vzduchu, pak je pokročilá nad rámec linii švu a větrání mohou být dodány ve standardním módu. Podle našich zkušeností není kardiopulmonální bypass obvykle nutný jako podpora během tohoto druhu operace. Nicméně, v případě, vlevo tracheální rukáv pneumonektomie, použití CPB by měly být uvedeny pro několik důvodů: důležité trakci na cévní struktury je často nutné provádět anastomózy a větrání pravé plíce, může být obtížné. Navíc se nezdá, že by použití CPB zvyšovalo riziko šíření rakoviny.

chirurgické přístupy

chirurgický přístup se může lišit podle typu plánované resekce . Existuje celá řada rekonstrukčních možností karinální resekce. Výběr mezi nimi závisí na specifické anatomii a nemoci pacienta. Chirurgický přístup pro většinu karinálních resekcí je správná posterolaterální torakotomie. Střední sternotomie a véčko incize pro izolovanou karinální resekci a pro levou karinální pneumonektomii mohou být užitečné. Střední sternotomie poskytuje vynikající expozici Kariny, usnadňuje anastomózu a má za následek menší bolest a ventilační omezení než posterolaterální torakotomie. Kromě toho tyto přístupy umožňují výkon bilaterálního uvolňování hilar a lepší kontrolu příslušných krevních cév.

nevýhody sternotomického přístupu zahrnují obtíže při uvolňování parieto-pleurálních adhezí a riziko hemodynamické nestability během mobilizace srdce. Z těchto důvodů, v případě levé carinal pneumonektomie, někteří autoři se domnívají, dvou-fázového řízení s standardní levé pneumonektomie přes postero-laterální torakotomie, takže infiltroval bronchiální pařez jako první krok, následuje carinal resekce 3-5 týdnů později pravostranný přístup.

Tracheální Rukáv Pneumonektomie

Přístup k carina se provádí přes pravé postero-laterální torakotomie, přes čtvrtém nebo pátém mezižebří. Ta žíla je rozdělena a mediastinální pohrudnice je otevřen odhalit a obklíčit průdušnice, carina, pravý a levý hlavní bronchus. Laterální disekce průdušnice by měla být omezena, aby se zachoval přívod krve a aby se zabránilo zranění recidivujícího nervu hrtanu. Před zahájením resekce a rekonstrukce lze bez ohledu na úroveň a druh anastomózy provést různé uvolňovací manévry, aby se snížilo napětí: rozdělení nižší plicní vazu, retrográdní mediastinoskopie, hilar vydání s U-tvaru perikardiální otevření (Video 1), a mobilizace levá hlavní průduška jemným tupá disekce z oblouku aorty a okolní tkáně. Uvolnění hrtanu je zřídka nutné (s výjimkou případů prodlouženého tracheálního postižení) a je třeba se mu vyhnout kvůli riziku potenciální aspirace.

Obrázek 6: Schéma rekonstrukce tracheobronchiálního stromu po izolované karinální resekci s anastomózou pravého hlavního průdušku na boční chrupavkové stěně průdušnice.

Obrázek 7: Schéma dvou alternativních technik tracheobronchiálního stromu rekonstrukce po izolované carinal resekce v případě prodloužené tracheální zapojení: A) termino-terminální anastomóza mezi pravým hlavní průdušky a průdušnice, následuje anastomóza levá hlavní průduška na boční, chrupavčité zdi bronchus intermedius; B) termino-terminální anastomóza mezi levou hlavní průdušky a průdušnice, následuje anastomózy pravá hlavní průduška na boční, chrupavčité stěně levou hlavní průdušku.

Když právo pneumonektomie byla provedena, průdušnice je přeťala alespoň 1 cm nad tumor, levý hlavní bronchus je nařezat obvykle jeden kroužek pod carina ve zdravé tkáni a carina je odstraněn (Video 2). Zmrazená část je nezbytně nutná k vyloučení infiltrace místa tracheo-bronchiálního dělení. Dvě trakční stehy (2-0 Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) jsou fixovány ve střední laterální poloze na průdušnici proximálně a na levé hlavní průdušce distálně (Video 3). Tyto trakční stehy budou po dokončení anastomózy svázány dohromady, aby se snížilo napětí. End-to-end dýchacích cest anastomózy se začal zasunutí trubice do průdušnice a vysokofrekvenční tryskové ventilace (HFJV) katetr je veden přes endotracheální trubice a umístěn v levé hlavní průdušky (Video 4). Před zahájením anastomózy se aplikuje mírná flexe krku, která umožňuje stažení horní průdušnice dolů do mediastina. Po anastomóze průdušnice a průdušek se tryskový katétr stáhne a pacient může být větrán endotracheální trubicí ponechanou na místě nad anastomózou. Po tomto manévru, tři přerušen 3-0 polyglactin stehy (Vicryl; Ethicon, Inc., Somerville, NJ) jsou umístěny v nejhlubší části, v úrovni levé membranózní–úhel chrupavčité a remizoval s uzly mimo lumen (Video 5). Několik přerušil 3-0 polyglactin stehy jsou pak umístěny ve zbývající části anastomózy, asi 2 až 3 mm od sebe navzájem, a jsou svázané po všech z nich byly umístěny do správné pro velikost nesrovnalosti (Video 6). Stehy aplikované na membránovou část jsou na konci svázány, aby se zabránilo trakci a potenciálním trhlinám (Video 7).

když jsou stehy dokončeny a testovány na únik vzduchu, může být anastomóza pokryta obvodovou chlopní životaschopné tkáně (např. perikard, perikardiální tuk pad, brzlíku tkáně, intercostals svalů nebo parietální pleury klapka) pro účely opory.

na konci postupu se anastomóza kontroluje pomocí bronchoskopie a sekrece se odstraní z dýchacích cest. Pacient může být extubován na operačním sále.

Izolované Carinal Resekce

V izolovaných carinal resekce a rekonstrukce, použitelné pro centrálně umístěný, low grade a malé nádory (Video 8), pravé a levé průdušky mohou být mediálně přišita k vytvoření nové carina, který je následně anastomosed k distální průdušnice (Obrázek 2C a Video 9). Méně časté technika poskytuje resekce carina následuje end-to-end anastomóza mezi levou hlavní průdušky a průdušnice, následuje anastomózy pravý hlavní bronchus do boční, chrupavčité stěny průdušnice, věnovat pozornost, aby zůstali alespoň 2 cm nad první anastomózy (Obrázek 6). Pokud je přítomno pokročilejší tracheální postižení, lze použít dvě alternativní techniky, aby se zabránilo nadměrnému napětí: end-to-end anastomóza mezi pravým hlavní průdušky a průdušnice, následuje anastomóza levý hlavní bronchus do boční, chrupavčité zdi bronchus intermedius nebo end-to-end anastomóza mezi levou hlavní průdušky a průdušnice, následuje anastomózy pravý hlavní bronchus do boční, chrupavčité stěna levá hlavní průduška (Obrázek 7). Ve všech případech je povinné široké uvolnění hilar, aby se snížilo napětí na anastomózách.

Vlevo Tracheální Rukáv Pneumonektomie

Levá tracheální rukáv pneumonektomie je vzácné provoz v chirurgické řady vykazované a polemiky, jízda na které je lepší chirurgický přístup. Jedno – nebo dvou-představil operace může být plánována; jedné fázi přístupu se provádí véčko řez nebo střední sternotomie s nebo bez přední levé torakotomie . Postup pokračuje s expozicí dolní průdušnice a Kariny transperikardiální cestou. Po levé pneumonektomie a carinal resekce anastomózy mezi dolní průdušnice a pravý hlavní bronchus je dokončena stejným způsobem jako standardní pravém rukávu pneumonektomie (Video 10). Ve dvou etapách postup může být provedeno různými způsoby: standardní levé pneumonektomie po levé torakotomie následuje carinal resekce a anastomóza mezi průdušnice a pravý hlavní bronchus se standardní pravostranný přístup; carinal resekce a rekonstrukce přes pravé torakotomie následuje minimálně invazivní video-asistovaná vlevo pneumonektomie .

Tracheální Sleeve Lobektomie

Tracheální sleeve lobektomie je náročná operace, obvykle potřebné pro řízení novotvary zahrnující průdušnice nebo carina a proximální pravá hlavní průduška se rozšiřuje původu pravém horním průdušky (Obrázek 8). V případě kontraindikace pneumonektomie rukávu nebo v případě novotvaru nízkého stupně může být odstraněna Karina, pravý hlavní bronchus a pravý horní lalok. Rekonstrukce se skládá z end-to-end anastomózy levé hlavní průdušky průdušnice, a vytvoření sekundárním end-to-side anastomózy na bronchus intermedius buď do průdušnice (Obrázek 9), nebo častěji na levou hlavní průdušku (Obrázek 10), protože zvedat bronchus intermedius na straně průdušnice se často vytváří nadměrné napětí, s vysokým rizikem píštěl nebo stenóza.

Obrázek 8. Schéma nádorových zapojení carina a pravý hlavní bronchus, včetně původu horní průdušky, které vyústilo v potřebu provést tracheální sleeve lobektomie.

Obrázek 9. Schéma rekonstrukce po pravé horní tracheální sleeve lobektomie s end-to-end anastomózy levé hlavní průdušky průdušnice, a vytvoření sekundárním end-to-side anastomózy na intermedius průdušky průdušnice.

Obrázek 10. Schéma rekonstrukce po lobektomii pravého horního tracheálního rukávu s anastomózou intermedius bronchus na boční části levého hlavního průdušku.

Rekonstrukce airways začne s end-to-end anastomóza mezi levou hlavní průdušky a průdušnice podobným způsobem, rukáv pneumonektomie (Video 11). Dvě pediklové chlopně zadního perikardu (překrývající levou síň a zadní K SVC) jsou mobilizovány a jedna se používá k pokrytí primární anastomózy (Video 12).

Pro anastomózy na bronchus intermedius na průdušnici okno v průdušnici (Video 13) nebo v levý hlavní bronchus je vytvořen; toto otevření by měl být zcela v chrupavčité části a také velkorysý (aby se zabránilo malacia a stenóza), odstranění alespoň 2 chrupavčité kroužky. V případě tracheální rekonstrukce musí být okno provedeno nejméně 2 cm nad primární anastomózou, aby se zabránilo nekróze zasahující části průdušnice. End-to-side anastomózy se provádí pomocí jednotlivých stehů od cartilagineous část (Video 14); pak druhý perikardiální chlopeň je předán surround anastomózy (Video 15). Bronchoskopické hodnocení anastomóz je povinné pro správné hojení (Video 16).

Spojené Duté Žíly Resekce a Rekonstrukce

Nádory zahrnující carina nebo vpravo tracheo-bronchiální úhel může zahrnovat duté žíly (SVC), a to buď přímo nebo prostřednictvím uzlových extrakapsulární infiltrace. V těchto případech je kombinovaný chirurgický zákrok povinný a představuje náročnou operaci, protože kromě technické složitosti vyžaduje každý postup protichůdné řízení intraoperačních tekutin. V posledním desetiletí někteří autoři prokázali proveditelnost buď částečné nebo úplné resekci SVC v souvislosti s rukávem pneumonektomie s přijatelnou časné a dlouhodobé výsledky v případě T4 nádorů, zatímco mediastinální postižení uzlin negativní dopad na prognózu. Přímou invazi SVC primárním nádorem nepovažujeme za kontraindikaci pneumonektomie rukávu, ale z operace vylučujeme pacienty s postižením SVC metastatickými paratracheálními lymfatickými uzlinami.

primární plicní nádor obvykle infiltruje boční stěnu SVC vyžadující ve většině případů jednoduše přímé šití SVC nebo rekonstrukci náplasti (Video 17). Indikace úplné náhrady SVC je omezena na případ infiltrace více než 50% obvodu cévy. SVC může obvykle být nahrazeny pomocí polytetrafluorethylen (PTFE) protézy (Video 18) , heterogenní (skotu) perikardiální protézy nebo trubka vyrobena z autologního perikardu (Obrázek 11) . Před upnutí, intravenózní heparin sodný 5000 UI, Solumedrol 4 mg a Mannitol 250 ml jsou uvedeny, aby se zabránilo poškození mozku.

Obrázek 8. Schéma nádorových zapojení carina a pravý hlavní bronchus, včetně původu horní průdušky, které vyústilo v potřebu provést tracheální sleeve lobektomie.

Obrázek 9. Schéma rekonstrukce po pravé horní tracheální sleeve lobektomie s end-to-end anastomózy levé hlavní průdušky průdušnice, a vytvoření sekundárním end-to-side anastomózy na intermedius průdušky průdušnice.

Obrázek 10. Schéma rekonstrukce po lobektomii pravého horního tracheálního rukávu s anastomózou intermedius bronchus na boční části levého hlavního průdušku.

Obrázek 11A. Kompletní výměna SVC pomocí dlouhé trubice vyrobené z autologního perikardu.

Obrázek 11B. Autologní perikardiální záplata aplikovaná na pokrytí velké cévní vady po částečné SVC resekce.

Preference Kartu

• Flexibilní a rigidní bronchoskop pro pre-, intra – a pooperační hodnocení
• vysokofrekvenční tryskové ventilace (HFJV)
• Endotracheální trubice a zařízení pro celé pole ventilace

Tipy a Nástrahy

• Provádět předoperační rigidní bronchoskopie přesně posoudit rozšíření endotracheální zapojení.
• dokončete přesné předoperační klinické a radiologické hodnocení.
• u maligních onemocnění je mediastinoskopie povinná k vyhodnocení postižení lymfatických uzlin, tracheo-bronchiálního úhlu a extraluminálního rozsahu nádoru. Umožňuje také pitvu pretracheální roviny, aby se zvýšila mobilizace horních cest dýchacích.
• vyvinout pretracheální rovinu bez přerušení laterálního přívodu krve (vyhněte se devaskularizaci!).
• Vyhněte se nadměrnému použití elektrokauterizace při peribronchiální disekci.
• Vyhněte se anastomotickému napětí pomocí hilar mobilizace a uvolnění (perikardiální uvolnění) a flexe krku na konci operace.
• proveďte intraoperační zmrazenou část tracheo-bronchiálních okrajů.
• V případě tracheální sleeve lobektomie, otvor vytvořený ve straně průdušnice nebo průdušek by měla být zcela v chrupavčité zdi.
• otvor by měl být nejméně 1 cm od end-to-end anastomózy, aby se zabránilo devaskularizaci a nekróze.
• obvodový obal anastomózy by měl být proveden životaschopnou tkání.

výsledky

hlášená chirurgická mortalita se pohybuje od 4% do 16% , s mírou morbidity mezi 11,3% a 51%. Nejčastější chirurgické a pooperační komplikace patří anastomotická únik (z 1,8% na 25,1%), syndrom akutní respirační tísně (ARDS), kontralaterální plicní edém, pneumonie, empyém, srdeční herniace, supraventrikulární arytmie, opakující nervu a chylotorax.

krátkodobé a dlouhodobé výsledky v literatuře jsou shrnuty v tabulce 1.

Tabulka 1. Krátký – a dlouho-termín výsledky carinal resekce pro bronchogenní karcinom

Autor	Rok	Počet pacientů	Mortalita (%)	Nemocnosti (%)	Anastomóze komplikace (%)	5-leté přežití (%)
Mitchell	2001	60	15	45	16.6	42
Mezzetti	2002	27	7.4	15	7.4	20
Porhanov	2002	231	16	35.4	25.1	24.7
Regnard	2005	65	7.7	51	10.7	26.5
Macchiarini	2006	50	4	36	16	51
Roviaro	2006	53	7.5	11.3	1.8	33.4
De Perrot	2006	119	7.6	47	10	44
Rea	2008	49	6.1	28.6	4.1	27.5

nejdůležitější faktory, které ovlivňují dlouhodobé výsledky jsou úplnosti resekce a absence uzlové zapojení.

ve zkušených centrech může být resekce cariny bezpečným přístupem u vysoce vybraných pacientů s přijatelnou morbiditou a mortalitou a dobrým dlouhodobým přežitím.

1. Abbott OA, et al: Zkušenosti s chirurgickou resekcí lidské Kariny, tracheální stěny a kontralaterální bronchiální stěny v případech správné celkové pneumonektomie. J Thorac Surg 19: 906, 1950.
2. Gibbon JH, v diskusi k Chamberlain M, et al: bronchogenní karcinom. Agresivní chirurgický přístup. Jaromír Jágr 38: 727, 1959.
3. Mathey J, Binet JP, Galey JJ, Evrard C, Lemoine G, Denis B. tracheální a tracheobronchiální resekce; technika a výsledky ve 20 případech. Jaromír Jágr 1966; 51: 1-13.
4. Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, Goldin MD. Pneumonektomie tracheálního pouzdra pro pokročilý karcinom plic. Surg Gynecol Obstet 1972; 134: 231-6.
5. Jensik RJ, Faber LP, Kittle CF, Miley RW, Thatcherová WC, El-Baz N Přežití u pacientů podstupujících tracheální rukáv pneumonektomii pro bronchogenní karcinom. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96.
6. Deslauriers J, Beaulieu M, McClish A: pneumonektomie s tracheálním rukávem. V štítech TW (ed): Obecná hrudní chirurgie. 3.vydání. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989, s. 382.
7. Faber LP. Výsledky chirurgické léčby karcinomu plic III. stupně s karinální blízkostí. Role rukávové lobektomie versus pneumonektomie a role rukávové pneumonektomie. Surg Clin North Am 1987 Říjen; 67: 1001-14.
8. Fujimura S, Kondo T, Imai T, Yamauchi, Handa M, Okabe T, Nakada T. Prognostické hodnocení tracheobronchiální rekonstrukce pro bronchogenní karcinom. Jaromír Jágr 1985; 90: 161-6.
9. Muscolino G, Valente M, Ravasi G. přední torakotomie pro pravou pneumonektomii a karinální rekonstrukci u rakoviny plic. Eur J Cardiothorac Surg 1992; 6: 11-4.
10. Dartevelle PG, Macchiarini P, Chapelier AR. 1986: pneumonektomie tracheálního rukávu pro bronchogenní karcinom: zpráva o 55 případech. Aktualizováno v roce 1995. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1854-5.
11. Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Allan JS, Moncure AC, Grillo HC. Resekce bronchogenního karcinomu zahrnujícího Karinu: dlouhodobé výsledky a vliv uzlového stavu na výsledek. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 465-71.
12. Roviaro GC, Varoli F, Rebuffat C, Scalambra SM, Vergani C, Sibilla E, Palmarini L, Pezzuoli G. Pneumonektomie tracheálního pouzdra pro bronchogenní karcinom. Jaromír Jágr, 107:13-8.
13. Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda. S. Osobní zkušenost u rakoviny plic sleeve lobektomie a rukáv pneumonektomie. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1736-9.
14. Lanuti M, Mathisen DJ. Karinální resekce. Thorac Surg Clin 2004; 14: 199-209. Recenze.
15. Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Moncure AC, Grillo HC. Klinické zkušenosti s karinální resekcí. Jaromír Jágr, 117:39-52.
16. Porhanov VA, Poljakov JE, Selvaschuk AP, Grechishkin AI, Sitnik SD, Nikolaev-LI, Efimtsev JP, Marčenko LG. Indikace a výsledky resekce karinálního rukávu. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 685-94.
17. Regnard JC, Perrotin C, Giovannetti R, Schusslerem O, Petino, Spaggiari L, Alifano M, Magdeleinat P. Resekce pro nádory s carinal zapojení: technické aspekty, výsledky, a prognostické faktory. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1841-6.
18. Macchiariniho P, Altmayer M, T, Walles T, Schulze K, Wildfang jsem, Haverich, Hardin M. a Hannover interdisciplinární intratorakální tumor Task Force Group. Technické inovace karinální resekce pro nemalobuněčný karcinom plic. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1989-97.
19. Roviaro G, Vergani C, Maciocco M, Varoli F, Francese M, Despini L. Tracheální rukáv pneumonektomie: dlouhodobý výsledek. Rakovina Plic 2006; 52: 105-10.
20. de Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot S, Chapelier A, Dartevelle P. dlouhodobé výsledky po karinální resekci karcinomu: má přínos riziko? Jaromír Jágr 2006; 131: 81-9.
21. Gilbert, Deslaurierse J, McClish, Piraux M. Tracheální rukáv pneumonektomie pro karcinom proximálního levou hlavní průdušku. Can J Surg 1984; 27: 583-5.
22. Deslauriers J, Jacques J: pneumonektomie rukávu. Hrudník Surg Clin North Am 5: 297, 1995.
23. Watanabe y. pneumonektomie tracheálního rukávu. V štítech TW (ed): Obecná hrudní chirurgie. 6. vydání. 2005 Lippincott Williams & Wilkins p. 486-95.
24. Tse DG, Vadehra N, Iancu L. pneumonektomie levého tracheálního rukávu: kombinovaný přístup. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 454-5.
25. Spaggiari L, Magdeleinat P, Kondo H, Thomas P, Leon MĚ, Rollet G, Regnard JC, Tsuchiya R, Pastorino U Výsledků typu superior vena cava resekce rakoviny plic. Analýza prognostických faktorů. Rakovina Plic 2004; 44: 339-46.
26. Spaggiari L, Pastorino u. kombinované tracheální pouzdro a vynikající resekce vena cava pro nemalobuněčný karcinom plic. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1172-5.
27. Shargall Y, de Perrot M, Keshavjee S, Darling G, Ginsberg R, Johnston M, Pierre A, Waddell TK. 15 let zkušeností s jedním centrem s chirurgickou resekcí nadřazené vena cava pro nemalobuněčný karcinom plic. Rakovina Plic 2004; 45: 357-63.
28. Rea F, Marulli G, Sartori F. Superior vena cava náhrada rakoviny plic pomocí heterologní (hovězí) protézy: předběžné výsledky. Jaromír Jágr, 133:592.
29. Thomas P, Magnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. rozšířená operace rakoviny plic napadající nadřazenou vena cava. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 177-82.
30. Spaggiari L, Galetta D, Veronesi G, Leo F, Gasparriho R, Petrella F, Borri, Pelosi G, Venturino M. horní dutá žíla náhrada za rakovinu plic pomocí heterologní (skotu) protézy: předběžné výsledky. Jaromír Jágr 2006; 131: 490-1.
31. Rea F, Marulli G, Schiavon M, Zuin, Hamad JSEM, Feltracco P, F. Sartori Tracheální rukáv pneumonektomie pro non malá buňka rakovina plic (NSCLC): krátkodobé a dlouhodobé výsledky v jedné instituci. Rakovina Plic 2008; 61: 202-8.