Jeden z nejpodivnějších prezentace na CROI 2008 se podílí tři případě zprávy o přenosu HIV na děti, když jejich HIV-infikovaných pečovatelé pre-žvýkat děti jídlo. Sedl jsem si s Dr. Kenneth Dominguez, epidemiolog CDC , a dva lékaři, kteří podali zprávu: Dr. Aditya Gaur, St. Jude dětská Výzkum Nemocnice v Memphisu, Tennessee. a Dr. Charles Mitchell z Lékařské fakulty Leonarda m. Millera na univerzitě v Miami.

Bonnie Goldman: Mohl byste shrnout své studium?

Kenneth Dominguez: jistě. V podstatě jsme odhalili, že existují tři případy dětí, o kterých se domníváme, že byly infikovány HIV procesem konzumace předem masticovaného jídla od jejich pečovatele.1

Bonnie Goldman: mohl byste popsat, co to znamená?

Kenneth Dominguez: jistě. V podstatě to znamená předem žvýkané jídlo. Co se stane, je, že pečovatelé někdy předžvýkají jídlo pro své kojence, z jakéhokoli důvodu, jen aby to bylo pro děti chutnější.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Přetištěno se svolením.
Klikněte pro zvětšení

Bonnie Goldman: jak se dodává? Je to dát do mísy a pak lžíce krmena? Nebo se líbá? Četl jsem, že by se to také dalo udělat.

Kenneth Dominguez: myslím, že v tuto chvíli nemáme mnoho informací o skutečném postupu. To je něco, co musíme dále prozkoumat. To je něco, co CDC velmi zajímá.

Bonnie Goldman: ukázalo se, že to bylo zmíněno i pro riziko H-pylori?2

Kenneth Dominguez: ano, existuje řada dalších organismů, které byly zapojeny do šíření prostřednictvím předběžného žvýkání jídla-mnoho případových studií. Ale pokud jde o práci, na které CDC pracuje, jsou tyto tři případy infekce HIV. Na to se v rámci našeho preventivního poselství opravdu zaměřujeme.

Bonnie Goldman: můžete diskutovat o třech případových studiích?

Kenneth Dominguez: tři případové studie: Dva případy se vyskytly v roce 1990 v Miami na Dr. Mitchell je instituce na Univerzitě v Miami. Jeden z případů se narodil matce infikované HIV. Dítě se narodilo neinfikované HIV-když uděláte testy brzy. Potom se dítě později sérokonvertovalo. Takže vyvstává otázka: Proč dítě potom sérokonvertuje? Proč se dítě nakazilo HIV poté, co se narodilo neinfikované?

Po velmi důkladné vyšetřování, žádat o všechny možné cesty přenosu-ptal se o sexuální zneužívání, vpichů, krevních transfuzí, všechny ty ostatní věci byly negativní.

zjistili, že pečovatelka měla pro dítě předmastikované jídlo. To byl opravdu jediný rizikový faktor, se kterým mohli přijít.

druhý případ v Miami, který také došlo v 90. letech, HIV neinfikovaných dítě narodí matce, která je HIV neinfikovaných. Matka byla neinfikovaná. Toto dítě bylo krmeno předem masticovaným jídlem pratetou, která byla příbuzným infikovaným HIV. To matka nevěděla. Občas se dítě jít přes trávit čas s pratetou, a ona byla pre-masticating jídlo pro dítě.

Charles Mitchell: dítě vlastně žil s pra-teta ve věku od devíti do 14 měsíců s matkou.

Bonnie Goldman: jaká je doba krmení? Je to dlouhé trvání obecně?

Kenneth Dominguez: pokud jde o expozici, kterou jsme viděli?

Bonnie Goldman: Ano.

Kenneth Dominguez: ve dvou případech víme, že došlo k dlouhému trvání. V jednom z nich opravdu nemáme časové období. Jen řekla, že se předem masticovala, ale nepamatovala si přesné časové období, kdy k tomu došlo. Ale víme, že ve dvou případech existovaly faktory, které by zvýšily pravděpodobnost přenosu, a to by byla krev v ústech matky.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Přetištěno se svolením.
Klikněte pro zvětšení

dva z pečovatelů-byla hlášena špatná ústní hygiena a krvácení dásní. Pravděpodobně došlo ke smíchání krve se slinami, což poskytuje biologickou věrohodnost přenosu krmením dětí touto metodou. Ve třetím případě jsme neměli informace o ústní hygieně matky.

to jsou opravdu důležité informace. Jedna z věcí, kterou chci zdůraznit, je, že to není nutně jen akt pre-masticating, ale velmi pravděpodobné, že je to krev, ve slinách, že pak dostane do dítě přes-pokud je dítě zoubky, ústní sliznice je nějak ohrožena. Buď kousají, nebo budou mít nějaký jiný zánět v ústech a to umožní, aby se virus dostal do dítěte.

Bonnie Goldman: Není to spíše vzácný případ, že někdo bude mít krvácení z dásní a dítě je kousací, a je tam dost krve, aby se dostal do potravin, které jsou pre-žvýkal?

Kenneth Dominguez: myslíme si, že je to vzácná situace. Faktem je, že jsme měli tři případy za deset let, které byly hlášeny. Ale také by bylo velmi obtížné přemýšlet o případech, protože lidé se na to obvykle neptají. Ale skutečnost , že k tomu došlo … myslím, že se z těchto tří případů máme co poučit.

snaží se nám něco říct: podívejte se na to dále. Popište opravdu, co se děje. Jak převládá toto chování v běžné populaci? Také v mezinárodním prostředí, kde ústní hygiena nemusí být ani tak dobrá jako tady ve Spojených státech, a existuje vyšší úroveň infekce HIV. To spolu se špatnou ústní hygienou a mnohem vyšší mírou HIV by mohlo znamenat, že by to mohlo být ještě důležitější otázkou v rozvojovém světě.

Bonnie Goldman: mohl byste mi říct něco o etnicitě pacientů?v Miami byli oba černí.

Bonnie Goldman: jsou z konkrétních zemí v Africe? Jsou to nedávní přistěhovalci?

Charles Mitchell: Jedna rodina byla Afroameričan, druhá rodina byla africký Karibik.

Bonnie Goldman: narodili se ve Spojených státech?

Charles Mitchell: nevím o tom v souvislosti s matkou druhého případu, africkým Karibikem. Ale pokud vím, žila v této zemi několik let. Druhá matka i dítě se narodily ve Spojených státech v Miami.

Bonnie Goldman: je To překvapivé, že to nebyla skupina nedávných přistěhovalců, protože se zdá, že tato praxe pre-žvýkání je velmi rozšířená v Asii, v Africe-v Západní Africe.

Charles Mitchell: to může být mylný dojem. Chcete to rozvést?

Kenneth Dominguez: myslím, že když mluvíte s lidmi anekdoticky, mnoho lékařů o této praxi opravdu příliš neslyšelo. Když se podíváte do literatury, vidíte tyto kazuistiky, že předžvýkání jídla je spojeno s určitými patogeny. O tomto konkrétním chování opravdu není mnoho informací. Aditya odhalila článek, který byste možná chtěli zmínit.

Aditya Gaur: jistě. Při přezkoumání literatury bylo zjištěno, publikace v polovině-1980 ze středozápadu Spojených Států, kde požádali 60-plus ženy, většina Afrických Amerických, o praxi pre-žvýkání. Bylo to významné. Naše zpráva odkazuje na přesné číslo, já nevím, jestli si pamatujete … ale to bylo více než 60 procent, že se buď pre-rozžvýkaného nebo věděli o praxi pre-žvýkání.

Pak o osm let později, tam byla zpráva z Texasu, který hovořil o případové studie pacientů, kde viděli, tato praxe a související to, aby některé další infekční onemocnění patogen.

myslím si, že ty, plus naše, a pak je tu FDA a CDC průzkum v rámci analýzy naznačují, že to není neexistující praxe ve Spojených Státech, a to navzdory dostupnosti dětských potravin a mixéry. To je jedna z našich hlavních zpráv: upozornit na to Poskytovatele ve Spojených státech, aby mohli položit otázku. Protože někdy to, co se neptáte, nevíte, a pacienti mohou jen předpokládat, že je to normální.

Charles Mitchell: Protože v těchto případech mají přijít, ve skutečnosti, v našem screeningu klinika-což je klinika, ve které se děti narozené HIV-infikované matky jsou testovány, jestli oni sami-naši zaměstnanci zjišťují, že jsou případy, kdy matka se přiznat, že taky věděl, o praxi nebo se přiznat, že udělali praxi, a to není omezen jen na Afrických Američanů.

Kenneth Dominguez: to je jedna z nejdůležitějších zpráv: Chceme, aby klienti věděli, že tato praxe může mít další riziko přenosu, zvláště pokud jste infikováni HIV, opravdu byste neměli předžvýkat své dítě, kvůli těmto třem případům, které jsme odhalili. Myslím, že to zvyšuje index podezření, že se to může stát venku a chceme, aby si to lidé byli vědomi.

Bonnie Goldman: je zajímavé, že případy byly velmi daleko od sebe, a že právě teď budete prezentovat tyto údaje na této konferenci. V abstraktu nebyla žádná data, tak jsem si myslel, že se to právě stalo. Můžete si o tom promluvit?

Kenneth Dominguez: pokud jde o načasování případů? První dva případy se vyskytly v polovině-1990. Jedním z důvodů, čekali jsme dlouho na zprávy těchto případech je, že — jedna věc, kterou jsem nezmínil dříve bylo, že jsme schopni udělat něco, co se nazývá fylogenetické studie, kde jsme se udělat DNA, otisky prstů, aby zjistili, zda viry, které jsou v pečovatel, nebo osoba, která se přenáší na dítě, a dítě je stejný virus. V jednom ze dvou případů v Miami došlo k zápasu. Ve druhém případě prateta skutečně zemřela, než od ní mohli získat vzorky krve.

Charles Mitchell: pět minut před tím, než bylo dítě upozorněno.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstrakt 613b. Přetištěno se svolením.
Klikněte pro zvětšení

Dr. Dominguez: v takovém případě neexistoval způsob, jak bychom tam mohli skutečně získat přímý odkaz. Ale podívali jsme se na sexuálního partnera pratety, mužského sexuálního partnera, a nedošlo k genetické shodě se sexuálním partnerem. V tu chvíli jsme se necítili dobře, když jsme udělali velké oznámení, protože jsme měli jen jeden zápas s jedním z případů.

Když Dr. Gaur oznámil to třetí případ v roce 2004 jsme pak udělal velmi důkladné vyšetřování a také jsme kontaktovali Oddělení Výživy na CDC, kteří se pak začalo vedení tohoto národního průzkumu, byli v procesu dělat to kojeneckých praktik průzkum, a oni přidali otázku o pre-žvýkání. To trvalo až do loňského roku. To bylo dokončeno a začali jsme dostávat předběžné výsledky zpět. Začali jsme přemýšlet: Děje se to tady v USA je to něco, co je skutečné; není to výplod našich představ. Cítili jsme, že je to něco, co je potřeba dostat se na veřejnost.

Bonnie Goldman: jaký je plán CDC? Chápu, že CDC zahájí výzkumnou agendu?

Kenneth Dominguez: Ano. Jsme v procesu myšlení jak na domácí frontě, tak na mezinárodní frontě. Jaké jsou další kroky, pokud jde o pokus popsat praxi předžvýkání obecně. Myslím, že potřebujeme vědět víc o tom, kdo to dělá, proč to lidé dělají, jak často to dělají. Jaké jsou některé z dalších podmínek, které jsou spojeny v době, kdy jsou pre-masticating? Kolik z nich má skutečně krvácející dásně? Jaké jsou jejich znalosti praxe? Proč to dělají? Všechny ty druhy otázek, které máme.

také v mezinárodním prostředí je to ještě mnohem důležitější, protože v mezinárodním prostředí, rozvojových zemích, je mnohem více infikovaných žen. Myslíme si, že podmínky jsou zralé pro přenos pokud je špatná ústní hygiena, a tam je mnoho HIV infikovaných žen, a nejsou tam spoustu krmení alternativy, pokud jde o konzervované příkrmy a mixéry. Je pravděpodobné, že mnoho z nich praktikuje tento druh praxe.

Bonnie Goldman: Připadá mi však, že pravděpodobnost, že to praktikují, a my jsme neviděli žádné případy nebo — tyto země jsou dobře zkoumány, pokud jde o to, jak lidé dostávají HIV …

Kenneth Dominguez: Myslíme si, že, pravděpodobně, skutečnost, že, obecně, pokud jste se narodil, aby matky infikované virem HIV, lidé budou předpokládat, později, pokud budou seroconvert, že, oh, to byla perinatální přenos, to prostě ne, z nějakého důvodu, objeví zpočátku.

Bonnie Goldman: protože většinou kojí —

Kenneth Dominguez: správně. Kojení opravdu zatemňuje obraz. Na takovém obrázku je opravdu těžké dráždit, co to bylo. A pokud o tom vůbec nepřemýšlíte, proč by o tom vůbec uvažovali?

Charles Mitchell: Máme, neřekl bych, že velké číslo, ale v průběhu let v Miami, jak budeme nadále sledovat děti narozené matkám s HIV, měli jsme několik případů, kdy dítě bude testován velmi brzy-podobné Dr. Gaur je najít na St. Jude ‚ – tam, kde počáteční zkoušky byl negativní a pak, zhruba čtyři nebo šest, nebo sedm měsíců, se ukáže být pozitivní. Právě jsme to v minulosti připisovali právě chybějící — s virovou náloží, která byla zpočátku tak nízká, že nebyla detekovatelná. Teď se musím ptát, jestli to má roli v tomto typu výskytu.

Bonnie Goldman: jsou si toho vědomy jen dvě nemocnice? Nebo jste měli setkání s jinými lidmi v New Yorku nebo jiných státech?

Charles Mitchell: ještě ne.

Bonnie Goldman: takže toto je iniciace, jak na to upozornit lidi a učinit z něj součást poradenství pro ženy poté, co mají dítě? Protože teď jsou jen varováni, aby nekojili. Je to celkem jednoduché. Ale to je nový nápad.

Kenneth Dominguez: Je to jen další kousek koláče, který pravděpodobně nějakým způsobem přispívá a myslím, že si to lidé musí uvědomit.

Bonnie Goldman: jsou tyto děti, které byly infikovány předběžným žvýkáním jídla, stále naživu?

Charles Mitchell: ze dvou v Miami jeden zemřel v roce 1996, a to těsně před dostupností terapie HAART. Ten druhý je teď-je mu 16 a je v péči, a když se podřizuje svým lékům, je v pořádku.a váš pacient, doktor Gaur?

Aditya Gaur: náš pacient si vede velmi dobře. Zabývá se péčí u nás.

Bonnie Goldman: kolik jí je teď?

Aditya Gaur: čtyři roky.

Bonnie Goldman: narodila se v roce 2004?

Aditya Gaur: myslím, že jedna z věcí, které bychom se rádi podělili se čtenáři, je jen část o zkoumání více o této praxi. Pokud si lékaři všimnou podobných případů, jako je Dr .. Mitchell zmínil, kde infekce není snadno vysvětlitelné, pak může chtít použít ministerstva zdravotnictví zdrojů, nebo kontaktovat CDC, abych upozornil další podezřelé případy, které by mohly pomoci udělat důkladnější šetření na větším počtu případů.

Kenneth Dominguez: tak se obvykle tyto případy dostávají do naší pozornosti. Obrátí se na místní ministerstvo zdravotnictví a řeknou: „potřebujeme pomoc při pokusu zjistit. Mohl byste, prosím, poslat někoho, aby přišel a pomohl rozhovor klienta a požádat o všechny tyto další možné způsoby přenosu a udělat velmi důkladnou práci, že se snaží vyloučit ty jiné věci, než budete moci říct, že je to —

Bonnie Goldman: Je, že, jak jste se stal se zapletený s tímto?

Kenneth Dominguez: Ano, tak jsme se zapojili. Divize dozoru má skupinu, která se zaměřuje na děti s neidentifikovaným rizikem. Laboratoř také pomohla, pokud jde o analýzu DNA.

Bonnie Goldman: vědí lidé, kde Vás kontaktovat na CDC? Je to konkrétní oddělení?

Kenneth Dominguez: právě teď jsme pro to nezveřejnili konkrétní číslo. Plánujeme publikovat článek. Právě prochází prověrkou. Doufejme, že v rámci toho budeme schopni dát lidem číslo na kontakt. Stále na to máme povolení.

Bonnie Goldman: o tomto specifickém jevu?

Kenneth Dominguez: Ano.

poznámky pod čarou

1. Gaur a, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C.: Nerozpoznaný možný rizikový faktor pro přenos HIV. In: Program a souhrny 15. konference o Retrovirech a oportunních infekcích; únor 3-6, 2008; Boston, hmotnost. Abstrakt 613b.
   Zobrazit plakát:
2. Mégraud F. přenos Helicobacter pylori: fekální-orální versus orální-orální cesta. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.

Stáhněte si zvukový soubor