relevantní anatomie

je důležité znát základní anatomii zápěstí a ruky, abychom pochopili syndrom karpálního tunelu.

Chcete-li začít, slovo „karpální“ v syndromu karpálního tunelu je ve vztahu k kostem na spodní straně ruky. Na spodní straně ruky je 8 karpálních kostí-z nichž 3 se připevňují k předloktí a tvoří zápěstní kloub.

tyto kosti jsou orientovány ve 2 řadách, proximální (blíže k zápěstí) a distální (blíže k prstům). Kosti jsou uvedeny ze strany palce na stranu malíčku ruky s dlaní směřující nahoru.

• proximální: scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform
• distální: lichoběžník, lichoběžník, capitate, hákovité

Přes tyto kosti je kapela fascie—husté pojivové tkáně—tzv. flexor retinakula (často nazývá příčné karpálního vazu). Na palcové straně dlaně se připevňuje ke skapovitým a lichoběžníkovým kostem. Na malíčkové straně dlaně se připevňuje k pisiformním a hamatovým kostem.

8 karpálních kostí a flexor retinaculum tvoří karpální tunel. Je důležité si uvědomit, že karpální tunel je v odkazu na normální, anatomické struktury ve vašich rukou. „Karpální tunel“ není podmínkou; spíše syndrom karpálního tunelu je podmínkou! Tímto tunelem prochází 10 struktur z předloktí do ruky:

• Flexor digitorum profundus (4 oddělené kabely)
  • Tyto kabely flex (zavřít) prsty, včetně prstů

• Flexor digitorum superficialis (4 oddělené kabely)
  • Tyto kabely flex (zavřít) prsty, kromě prstů

• Flexor pollicis longus (1 šlachy)
  • Tato šlacha ohýbá (zavře) palcem, včetně palcem tip

• Střední nerv

Střední nerv

V ruce—za karpálního tunelu—střední nerv inervuje 3 svaly:

• Opponens pollicis
  • tento sval vytváří opozici palce (např., štípání)

• Abductor pollicis brevis
  • Tento sval táhne palec pryč z vašeho palm

• část flexor pollicis brevis
  • Tento sval ohýbá (zavře) palcem, kromě palec tip

střední nerv je také zodpovědný za pocit doteku pro velkou část vaší ruky. Kožní inervace (hmat) zahrnuje:

• dlaň straně palec, ukazováček, prostředníček
• mediální část (palec strana) prst prsten
• Na zadní straně ruky, jen konečky palec, index a prostřední prst

střední nerv neposkytuje pocit doteku prstu pinky, boční (pinky) straně prstu prsten, nebo většinu zpět vaší ruky!

patofyziologie

syndrom karpálního tunelu nastává, když dochází ke stlačení nebo podráždění středního nervu v karpálním tunelu. Komprese nebo podráždění může být způsobeno:

• zánětem
  • zranění: poranění zápěstí (vyvrtání, kmeny, trauma atd.) může způsobit zánět, který zužuje prostor uvnitř karpálního tunelu
  • Nadužívání: repetitive strain zranění jako tendosynovitida může vytvořit zánět šlachové pochvy, které mohou způsobit vytěsnění v rámci karpálního tunelu
  • Hormony: změny v hormonů (např. v těhotenství) může zvýšit zadržování vody; zvýšení objemu tekutin může zvýšit tlak uvnitř karpálního tunelu

• Zhušťování nebo tvorby adhezí v flexor retinakula
  • Nadměrné nerovnováze: opakující se pohyb v jedné rovině pohybu může způsobit zhušťování nebo tvorby adhezí v flexor retinaculum, zkrácení kapely tkáně a zúžení prostor uvnitř karpálního tunelu
  • Dlouhodobé statické polohy: pokud zápěstí je držen ve stejné pozici po dlouhou dobu, flexor retinakula se může stát napjaté, zúžení prostor uvnitř karpálního tunelu

• Přímé komprese flexor retinakula nebo střední nerv
  • Špatná, prodloužené zápěstí pozice: v případě zápěstí je drženo v prodloužení po dlouhou dobu (např., zápěstí ohnuté dozadu na okraj klávesnice), flexor retinaculum je vytáhl pevně, tlačí na struktury v rámci karpálního tunelu
  • Přímý tlak: přímý tlak na základně dlaně může komprimovat struktur v rámci karpálního tunelu

příznaky

Pokud jsou postiženy syndromem karpálního tunelu, může dojít jeden nebo více následujících příznaků:

• Necitlivost a brnění
  • prvním příznakem je obvykle změna v pocitu palec, index a prostřední prst
  • můžete Si všimnout, mravenčení, mravenčení, nebo necitlivost v prstech—často začíná na prst tipy

• Slabost
  • Pokud je přítomen, slabost se projeví pouze ve vašem palec
  • můžete Si všimnout slabost v sevření nebo štípání; například, můžete být náchylnější k vrácení drobných předmětů, jako jsou klíče

• Svalová slabost
  • Pokud je komprese nervu je závažné nebo chronické, můžete si všimnout, atrofie (snížení hmotnosti) svaly na základně palce

syndrom Karpálního tunelu nezpůsobuje některý z výše uvedených příznaků v malíčku nebo malíček straně zápěstí nebo ruku. Tyto příznaky jsou více konzistentní se syndromem loketního tunelu.

další časté nálezy mohou zahrnovat:

• výraznější příznaky s prodloužením zápěstí(zápěstí) (e.g., pomocí myši nebo klávesnice)
• Zhoršení příznaků v noci
• Úlevu nebo zlepšení příznaků po třesoucí se ruce

Poznámka: bledost nebo modré barvy a/nebo studené nebo chladné pocit, spolu s brnění a necitlivost jsou orientační průtok krve okluze. Může to být vážnější stav a pokud máte obavy z těchto příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem nebo navštívit pohotovost.

společný mechanismus(y) zranění

pro hráče je syndrom karpálního tunelu častější u uživatelů PC kvůli poloze rukou nad klávesnicí a myší. Mezi běžná rizika pro uživatele PC patří:

• Špatná pozice rukou
  • Umožňuje nadměrné rozšíření zápěstí u klávesnice a/nebo myši—bude tahat flexor retinakula napnutá a vyvíjet tlak na střední nerv

• Přímé komprese
  • v Případě, rukou a zápěstí nejsou správně podporovány, tlak ze položenou na stole může být dost, aby kompresi nervu

• Nadužívání a zánět
  • Nadužívání sutuře šlach—např. stisknutí klávesy na klávesnici—může nakonec vést k tendosynovitida, zánětlivé onemocnění, které může komprimovat struktur v rámci karpálního tunelu

• Chronické vibrace
  • Někteří poskytovatelé tvrdí, dlouhodobé vystavení vibracím může dráždit nervy; pomocí vibrací na konzole řadiče může vést k nebo zhoršit syndrom karpálního tunelu
  • vezměte Prosím na vědomí, nemáme dostatek důkazů na podporu této teorie, ale to bylo hlášeno z praxe

Prevence

mezi nejčastější mechanismy poranění pro syndrom karpálního tunelu jsou přímé komprese středového nervu, špatná a/nebo dlouhodobé statické polohy, a zánět.

pro všechna poranění rukou a zápěstí jsme vytvořili komplexní program prevence úrazů. Provedení tohoto cvičení může pomoci snížit riziko všech zranění hráčů, včetně syndromu karpálního tunelu.

poloha ruky a zápěstí: je důležité udržovat zápěstí neutrální!

• Pro PC hráče, zvýšit vaše zápěstí být i s klávesnicí a myší
• Použijte měkký polštář pro výšku, aby se zabránilo intenzivní kompresi nervu
• Pro PC i konzole hráči, mezi hry/zápasy:
  • Otevřete a zavřete vaše ruce několikrát
  • Ohýbat zápěstí dopředu a dozadu, ze strany na stranu, a vrátit se vaše zápěstí pár krát

Užívání a nadužívání: nadužívání může vést k tendosynovitida nebo jiné újmy, která může způsobit shlukování nervu:

• přestávky, aby se zabránilo nadužívání
• ujistěte se, že warm-up ruce a zápěstí před gaming
• Proveďte správné se táhne, když jste udělal s vaší relace

Rehabilitace

Obecně řečeno, chirurgie není vhodnou léčbu, jako je chirurgie může někdy zhoršit problém. V praxi jsme našli následující ošetření, aby byly účinné pro léčbu a řešení syndromu karpálního tunelu:

• Fasciální Manipulace®
• Anti-pobuřující způsoby
  • Kontrastní terapie: tepelná terapie následuje studená terapie
  • Lymfatická masáž
• Terapeutické cvičení
  • Funkční Rozsah, Klimatizace (FRC®): zápěstí Kbelíků/Lišty
  • Zápěstí a ruky mobility cvičení (FRC®: zápěstí Auta)
  • Střední nerv klouzat z našeho prevence zranění programu
• Vzdělávání ve správnou ergonomii

Následující usnesení, pokračování těchto protokolů umožňuje pro prevenci tohoto stavu z reoccurring.