Abstrakt
Úvod. Rotátorová manžeta intramuskulární kalcifikace je vzácný stav obvykle způsobený heterotopickou osifikací a myositidou ossificans. Prezentace Případu. Popisujeme pacienta s objemnými kalcifikované hmoty umístěné v supraspinatus sval spojena s odpovídající šlachy slzu. Histologické vyšetření odpovídalo kalcifikovanému hematomu nebo nekróze. Pacient byl chirurgicky řízen otevřenou excizí kalcifikovaného hematomu a artroskopickou opravou rotátorové manžety. Po 6 měsících byl supraspinatus sval uzdraven a funkční výsledek byl dobrý. Diskuse a závěr. Předpokládali jsme, že supraspinatus intramuskulární kalcifikovaný hematom byl zodpovědný za mechanické namáhání šlachy. Tato asociace nebyla nikdy popsána.
1. Úvod
osifikace rotátorové manžety je vzácný stav, špatně zdokumentovaný v literatuře, s výjimkou případů heterotopické osifikace, známé komplikace závažného akutního neurologického onemocnění a chirurgického zákroku . Uzavřený rotátorové manžety svaly osifikace je výjimečný stav, které by mohly být způsobeny sekundární kalcifikované svalový hematom nebo nekróza , myositis ossificans , a vrozené onemocnění, jako je progresivní fibrodysplasia ossificans, že má prevalence 1/2,000,000 . Kalcifikovaný intramuskulární hematom nebo nekróza je často hluboko usazen pomalu se zvětšující léze, které mohou být objeveny až 20 let po počáteční traumatické události. Histologicky jsou soustředěny krevní sraženinou, fibrin, a prominentní amorfní trosky. Mohou být také vidět dystrofické kalcifikace a tkáň jizvy . Myositis ossificans je definován jako benigní solitární self-limiting ossifying měkké tkáně, které se obvykle vyskytuje v kosterním svalu a je popisován jako často spojena s traumatem, hlášen malý počet případů . Bylo navrženo, že když není jasné, traumatický mechanismus je hlásil, opakující se microtraumatic zranění, ischemie, a chronický zánět může být myositis ossificans etiologické faktory . Tímto způsobem byla opakovaná mikrotrauma v oblasti ramen u vojáků popsána jako etiologický mechanismus myositis ossificans . Histologicky mohou myositis ossificans představovat různé fáze zrání. Bylo postulováno, že intramuskulární hematom je počáteční léze přispívá k myositis ossificans a že léze jsou považovány za plně kalcifikované nebo „zralý,“ 5 měsíců po počáteční trauma .
2. Prezentace případu
75letá dominantní žena s pravou rukou trpěla bolestí pravého ramene, která se vyvinula po dobu 5 let. Měla historii pravého supraspinatus svalového traumatu 30 před lety, ale nevšimla si žádné traumatické, infekční, nebo iatrogenní událost na pravém rameni na těch 5 posledních let. I když měl udělat i dříve, v posledních měsících měla zhoršující se příznaky, které ovlivňuje její kvalitu života, s vizuální analogové stupnice skóre pro bolest z 9 na stupnici z 10, Jediné Hodnocení, Numerické Hodnocení skóre z 40 a Konstantní Rameno Skóre 64 . Příznaky byly refrakterní vůči lékům proti bolesti a fyzikální terapii. Nebylo pozorováno žádné omezení rozsahu pohybu ramen.
MRI ukázala ztenčenou šlachu supraspinatus (Obrázek 1(a)). Komplementární CT vyšetření ukázalo dobře vymezenou objemnou kalcifikaci svalu supraspinatus (Obrázek 1(b)), stejně jako infraakromiální podnět. Před pěti lety předchozí MRI vyloučila jakoukoli svalovou hmotu supraspinatus (Obrázek 1 (c)). V tomto bodě as popsanými prvky jsme předpokládali diagnózu intramuskulární kalcifikace supraspinatus.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
byla provedena operace za účelem odstranění kalcifikované hmoty supraspinatus. Při artroskopii byla také opravena malá léze rotátorové manžety typu a. Nejprve bylo napětí na šlach supraspinatus sníženo extrakcí kalcifické hmoty(Obrázek 2 (a)). Dále byl proveden otevřený přístup mezi svaly trapezius a supraspinatus. Štěpná rovina mezi kalcifikovanou hmotou a supraspinatusovým svalem byla dobře vymezena. Proto nebyly excizní okraje nutné. Poté byl proveden artroskopický postup k opravě šlach supraspinatus a superior subscapularis se stranou k bočnímu bodu. Byla také provedena laterální akromioplastika, stejně jako bursektomie.
makroskopicky byla léze dobře definovanou bělavou fusiformní lézí 7 × 4 × 4 cm (Obrázek 2(b)). Histologické vyšetření odhalilo vysoce hyalinizovanou kolagenní stromatu téměř acelulární. Bylo vidět několik rozptýlených kapilárních cév. Tloušťka jejich stěny byla normální a byly obklopeny několika plazmatickými buňkami. Bylo také vidět méně než 1 mm ložiska tukové tkáně a tvorba lamelárních kostí. Dystrofické kalcifikace byly pozorovány na okraji léze. Nebyla kolem něj ani zánětlivá, ani obrovská buněčná reakce. Bylo provedeno Kongo-červené zbarvení, aby se vyloučil amyloidom, který byl negativní (obrázky 2(c) a 2 (d)). Diagnóza kalcifikovaného hematomu nebo nekrózy byla potvrzena.
následné sledování zahrnovalo 2 týdny imobilizace při 30° únosu a poté pasivní pohyb ve všech směrech. Šest měsíců po operaci, pacient byl spokojen jejího stavu, s kompletní rameno rozsah pohybu oživení, vizuální analogové stupnice skóre pro bolest 4 na stupnici z 10, Jediné Hodnocení, Numerické Hodnocení skóre z 40 a Konstantní Rameno Skóre 66 . MRA vykazovala sval supraspinatus s infiltrací goutallier fáze 2, stejně jako nepřítomnost „znamení rybí páteře“ nebo opakování kalcifikované hmoty (obrázek 3).
3. Diskuse
ohraničené osifikace do svalů rotátorové manžety jsou vzácné stavy. V anglické literatuře jsme našli kazuistiky myositis ossificans . Tyto podmínky jsou však v literatuře špatně popsány. Pokud je nám známo, objemný kalcifikovaný hematom nebo nekróza do rotátorové manžety nebyla nikdy popsána. Domníváme se, že kalcifikovaný hematom nebo nekróza může být zaměňována s myositis ossificans v nepřítomnosti patologických vyšetření, nebo že publikace týkající se těchto subjektů považovány za „základní“ nebo „jednoduché“ může být vynechán. Navíc intramuskulární hematom může být původem myositis ossificans nebo kalcifikovaného hematomu. Tímto způsobem je myositis ossificans diskutován v rozsáhlém přehledu literatury na toto téma králem, ale ne kalcifikovaným hematomem.
pacienta má typické klinické projevy chronické superior tendinopatie rotátorové manžety vyvíjí od 5 let; symptomy začaly před kalcifikující mši byl přítomen. Je proto možné, že vzhled kalcifikované hmoty dekompenzoval chronickou slzu šlachy supraspinatus zvýšením mechanické trakce na svalu supraspinatus. Účinnost konzervativního řízení pro tuto slzu supraspinatus šlachy byla proto ohrožena. Z tohoto důvodu byla navržena chirurgická léčba kalcifikované hmoty i slz supraspinatus šlachy, i když kalcifikovaná hmota nebyla bolestivá a mohla být předmětem konzervativní léčby, zejména u NSAID . Všimněte si, že když byla zřízena terapeutická léčba, předpokládanou diagnózou byla myositida ossificans.
typicky vzniká stres na supraspinatus v kontextu subakromiálního nárazu . Tato kazuistika ilustruje vzácný případ intramuskulárního faktoru mechanického namáhání šlachy supraspinatus. Našli jsme pouze jednu kazuistiku operace šlachy supraspinatus, která zahrnovala zmírnění svalového stresového faktoru z roku 1992 . Klinický výsledek byl dobrý.
poprvé v artroskopické operaci rotátorové manžety, podle našeho nejlepšího vědomí, jsme vyléčili svalový faktor, který by mohl dekompenzovat chronickou patologii rotátorové manžety. Tato asociace mezi chronické supraspinatus tendinopatie a supraspinatus sval kalcifikující hmota byla řízena sdružení svalové mechanické zmírnění stresu a artroskopické rotátorové manžety opravy, s dobrou hojení svalových a uspokojivý funkční výsledek na 6-měsíc-postsurgery vyšetření.
souhlas
od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním této kazuistiky a doprovodných obrázků.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.
