Spinální stenóza je zúžení záda a/nebo krk nervy průchody, tzv. neurální foramen (nebo, neuroforamen) a/nebo páteřního kanálu. Když k tomu dojde, nervové struktury a / nebo mícha se mohou stlačit (např. Když je postižena dolní část zad, stav se nazývá bederní spinální stenóza a pokud se jedná o krk, cervikální spinální stenóza. Zatímco spinální stenóza se nachází v jakékoli části páteře, nejčastěji jsou postiženy oblasti dolní části zad a krku. Nejdůležitějším příznakem je bolest.

Bederní spinální stenóza může příčiny nízké bolesti zad, která vyzařuje (cestuje směrem dolů) do hýždě a nohy. Zdroj fotografií: 123RF.com.

co způsobuje spinální stenózu?

někteří pacienti se narodili s tímto zúžením, ale nejčastěji se vyskytuje spinální stenóza u pacientů starších 50 let. U těchto pacientů je stenóza postupným důsledkem stárnutí a“ opotřebení “ na páteři během každodenních činností.

s největší pravděpodobností k tomu existuje genetická predispozice, protože pouze u menšiny jedinců dochází k pokročilým symptomatickým změnám. Jak lidé stárnou, vazy páteře mohou zhoustnout a ztvrdnout (nazývané kalcifikace). Kosti a klouby se mohou také zvětšit a mohou se tvořit kostní ostruhy (nazývané osteofyty).

vyboulené nebo herniované disky jsou také běžné. Spondylolistéza (sklouznutí jednoho obratle na druhý) také nastává a vede ke stlačení.

když se tyto stavy vyskytnou v oblasti páteře, mohou způsobit zúžení páteřního kanálu a vytvářet tlak na míšní nerv.

Spinální stenóza se vyvíjí, když nervy v páteři stát stlačený. Zdroj Fotografií: .

příznaky spinální stenózy

zúžení samotného páteřního kanálu obvykle nezpůsobuje žádné příznaky spinální stenózy. To je, když zánět nervů nastane na úrovni zvýšeného tlaku, že pacienti začínají mít problémy.

pacienti s bederní spinální stenózou mohou pociťovat bolest, slabost nebo necitlivost nohou, telat nebo hýždí. V bederní páteři se příznaky často zvyšují při chůzi na krátké vzdálenosti a snižují se, když pacient sedí, ohýbá se dopředu nebo leží.

cervikální spinální stenóza může způsobit podobné příznaky v ramenou, pažích a nohou; může se také objevit neohrabanost rukou a poruchy chůze a rovnováhy.

u některých pacientů začíná bolest v nohou a pohybuje se nahoru k hýždě; u ostatních pacientů začíná bolest v těle vyšší a pohybuje se dolů. Toto je označováno jako “ smyslový pochod.“

bolest může vyzařovat jako ischias nebo může být křečovitou bolestí. V těžkých případech může být bolest konstantní.

závažné případy stenózy mohou také způsobit problémy s močovým měchýřem a střevem, ale k tomu dochází jen zřídka. Také paraplegie nebo významná ztráta funkce také zřídka, pokud vůbec, nastane.

jak je diagnostikována spinální stenóza

před provedením diagnózy stenózy je důležité, aby lékař vyloučil další stavy, které mohou mít podobné příznaky. Za tímto účelem většina lékařů používá kombinaci nástrojů, včetně:

historie: lékař začne tím, že požádá pacienta, aby popsal jakékoli příznaky, které má, a jak se příznaky v průběhu času změnily. Lékař bude také potřebovat vědět, jak pacient léčil tyto příznaky, včetně toho, jaké léky pacient vyzkoušel.

fyzikální vyšetření: Lékař poté vyšetří pacienta kontrolou jakýchkoli omezení pohybu v páteři, problémů s rovnováhou a známek bolesti. Lékař bude také hledat jakoukoli ztrátu reflexů končetin, svalovou slabost, smyslovou ztrátu nebo abnormální reflexy, které mohou naznačovat postižení míchy.

zobrazovací testy: po vyšetření pacienta může lékař použít různé testy k pohledu na vnitřek těla. Příklady těchto testů zahrnují:

• rentgenové záření-tyto testy mohou ukázat strukturu obratlů a obrysy kloubů a mohou detekovat kalcifikaci.
• MRI (magnetic resonance imaging) – tento test poskytuje trojrozměrné zobrazení části zad a může ukázat, míchy, nervových kořenů, a okolní prostory, stejně jako rozšíření, degenerace, nádory nebo infekce.
• počítačová axiální tomografie (CAT scan) – tento test ukazuje tvar a velikost páteřního kanálu, jeho obsah a struktury, které ho obklopují. Ukazuje kosti lépe než nervová tkáň.
• Myelogram – tekuté barvivo se vstříkne do páteře a na rentgenovém filmu se objeví bílé proti kosti. Myelogram může vykazovat tlak na míchu nebo nervy z herniovaných disků, kostních ostruh nebo nádorů.
• kostní sken-tento test používá injikovaný radioaktivní materiál, který se váže na kost. Kostní sken může detekovat zlomeniny, nádory, infekce a artritidu, ale nemusí rozeznat jednu poruchu od druhé. Proto se kostní sken obvykle provádí spolu s dalšími testy.

nechirurgická léčba spinální stenózy

existuje řada způsobů, jak může lékař léčit spinální stenózu bez chirurgického zákroku. Patří mezi ně:

• léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) ke snížení otoku a bolesti a analgetik k úlevě od bolesti.
• injekce kortikosteroidů (epidurální steroidní injekce) mohou pomoci snížit otoky a léčit akutní bolest, která vyzařuje do boků nebo dolů do nohy. Tato úleva od bolesti může být pouze dočasná a pacientům se obvykle nedoporučuje dostávat více než 3 injekce za 6měsíční období.
• klid nebo omezená aktivita (to se může lišit v závislosti na rozsahu postižení nervů).
• fyzikální terapie a / nebo předepsaná cvičení, která pomáhají stabilizovat páteř, budovat vytrvalost a zvyšovat flexibilitu.

chirurgická léčba spinální stenózy

v mnoha případech nechirurgická léčba neléčí stavy, které způsobují spinální stenózu; mohou však dočasně zmírnit bolest. Těžké případy stenózy často vyžadují operaci.

cílem operace spinální stenózy je zmírnit tlak na míchu nebo míšní nerv rozšířením páteřního kanálu. To se provádí odstraněním, ořezáváním nebo vyrovnáním zapojených částí, které přispívají k tlaku.

nejběžnější operaci v oblasti bederní páteře se nazývá dekompresní laminektomie, ve které lamely (střecha) obratlů jsou odstraněny, aby vytvořit více prostoru pro nervy. Chirurg může provést laminektomii s nebo bez fixace obratlů nebo odstranění části disku. Různá zařízení (jako jsou šrouby nebo tyče) mohou být použity pro zvýšení fúze a podporu nestabilních oblastí páteře.

jiné typy operací k léčbě stenózy zahrnují následující:

• Laminotomie: Když jen malá část z lamina je odstraněna, aby se zmírnit tlak na nervové kořeny
• Foraminotomy: Když foramen (oblast, kde nervových kořenů výstupu míšního kanálu) je odstraněn, jak zvýšit prostor v průběhu nervu kanálu. Tato operace může být provedeno samostatně nebo spolu s laminotomy
• Mediální Facetectomy: Když část aspekt (kostnaté struktury v páteřním kanále) je odstraněn pro zvýšení prostoru
• Přední Krční Discectomy a Fúze (ACDF): krční páteře je dosaženo přes malý řez v přední části krku. Intervertebrální disk je odstraněn a nahrazen malou zátkou kosti, která včas spojí obratle.
• cervikální Korektomie: když je část obratle a sousedních meziobratlových plotének odstraněna pro dekompresi cervikální míchy a míšních nervů. Kostní štěp a v některých případech kovová deska a šrouby se používají ke stabilizaci páteře.
• Laminoplastika: Zadní přístup, při kterém je krční páteř dosažena ze zadní části krku a zahrnuje chirurgickou rekonstrukci zadních prvků krční páteře, aby se vytvořil větší prostor pro páteřní kanál.

pokud byly nervy před operací vážně poškozeny, může mít pacient po operaci stále nějakou bolest nebo necitlivost. Nebo nemusí dojít k žádnému zlepšení. Také degenerativní proces bude pravděpodobně pokračovat a bolest nebo omezení aktivity se může znovu objevit 5 nebo více let po operaci.

většina lékařů neuvažuje o chirurgické léčbě spinální stenózy, pokud nebyly vyzkoušeny několik měsíců nechirurgických léčebných metod. Vzhledem k tomu, že všechny chirurgické zákroky nesou určité riziko, doporučuje se pacientům, aby před rozhodnutím, který postup je nejlepší, prodiskutovali všechny možnosti léčby se svým lékařem.