ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110.

Významné pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání vyžadující pleurální odvodnění
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Oddělení Chirurgie, kardiochirurgie oddělení, University of Uyo fakultní Nemocnice, Uyo, Aqua Ibom, Nigérie
2 Interní klinika, Kardiologické oddělení, University of Uyo fakultní Nemocnice, Uyo, Aqua Ibom, Nigérie

Adresa:
Eyo Effiong Ekpe
Oddělení Chirurgie, kardiochirurgie oddělení, University of Uyo fakultní Nemocnice, P. M. B. 1136, Uyo, Aqua Ibom
Nigérie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleurální výpotek je velmi častý u městnavého srdečního selhání a měl by vymizet při léčbě městnavého srdečního selhání, včetně diuretik. Refrakterní, rekurentní, masivní nebo významné pleurální výpotky přispívající k příznakům u pacientů s městnavým srdečním selháním však vyžadují léčbu pleurální drenáží. Snažili jsme se objevit klinicko-patologickou charakteristiku takového pleurálního výpotku u našich pacientů s městnavým srdečním selháním.
materiály a metody: Retrospektivní analýza lékařských záznamů pacientů s městnavým srdečním selháním přijatých k hospitalizaci v období od ledna 2007 do června 2011.
Výsledky: z 342 pacientů, kteří prezentovány s městnavým srdečním selháním v průběhu sledovaného období, deset (2.9%) pacientů mělo významnou pleurální výpotek v 12 pleurální prostory, které přispěly k příznaky a odmítl řešit na léčbu městnavého srdečního selhání, včetně diuretika. Muž: žena byla 1,2: 1, modální věkové rozmezí 40-50 let, 50% vlevo, 30% vpravo a 20% bilaterální. Odhad pleurální výpotek byl <1000 ml>2000 ml s 90% je transsudátem a 10% výpotků. Jeden pacient měl přidružený perikardiální výpotek. Po drenáži se 70% pacientů okamžitě zlepšilo.
závěr: doporučujeme odvodnění refrakterního, rekurentního, masivního, významného pleurálního výpotku při městnavém srdečním selhání, které přispívá k příznakům a reaguje na diuretickou terapii.

klíčová slova: městnavé srdeční selhání, drenáž, pleurální výpotek

jak citovat tento článek:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit u. Významný pleurální výpotek při městnavém srdečním selhání vyžadujícím pleurální drenáž. Nig J Cardiol 2015;12:106-10

Jak uvést tuto adresu URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U Významné pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání vyžadující pleurální odvodnění. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. K dispozici od: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Úvod

Pleurální výpotek, výsledkem nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru, jsou společné zdravotní problém. Mohou být způsobena několika mechanismy, včetně zvýšení propustnosti pleurální membrány, snížení negativní intrapleurální tlak, snížený onkotický tlak, ucpaný lymfatický oběh, a zvýšený plicní kapilární tlak nebo zvýšená hydrostatický tlak. Pleurální výpotky jsou klasifikovány na exsudativní a transudativní pomocí kritérií světla. A transudative pleurální výpotek se vyskytuje při bilance hydrostatických sil, které ovlivňují vznik a vstřebávání pleurální tekutiny je změněn ve prospěch pleurální nahromadění tekutiny, a je typ, který se obvykle vyskytuje u pacientů se srdečním selháním, včetně selhání levé komory a srdečního selhání. , Srdeční selhání, počítaný jako velmi častou příčinou pleurálního výpotku ve všech částech světa, a také objevil, že je nejčastější příčinou pleurálního výpotku v některých částech světa. ,,,, Pleurální výpotek při srdečním selhání je obvykle malý, bilaterální a spontánně ustupuje při léčbě srdečního selhání. Zřídka pleurální výpotek spojený se srdečním selháním vyžaduje drenáž. , Naše zkušenosti ukazují, že výskyt symptomatické pleurální výpotek v našich pacientů se srdečním selháním, které by spontánně se srdečním selháním řízení, proto vyžaduje odvodnění. Cílem této studie je proto objasnit klinicko-patologické charakteristiky pleurálního výpotku u pacientů se srdečním selháním vyžadujících drenáž torakostomie s uzavřenou trubicí (CTTD).

Materiál a metody

Retrospektivní analýza lékařské záznamy z našich pacientů se srdečním selháním, kteří měli spojené významné pleurální výpotek mezi lednem 2007 a červnu 2011 byla provedena. Údaje o demografii, socioekonomické parametry, klinická prezentace, radiologické nálezy, diagnóza, pleurální aspirační analýza, léčba, a výsledek byly shromážděny. Diagnóza srdečního selhání byla provedena pomocí Framingham kritéria pro dvě hlavní kritéria nebo jedno hlavní a dvě vedlejší kritéria Hlavní kritéria považovány za zahrnuty paroxysmální noční dušnost, krk žilní distenze, šelesty, kardiomegalie, akutní plicní edém, S. 3 cval, zvýšený žilní tlak (>16 cm H 2 0), pozitivní hepatojugular reflux; zatímco menší kritérií byly končetiny edém, noční kašel, dušnost na námaze, hepatomegalie, pleurální výpotek, vitální kapacita snížena o 1/3 od normální, a tachykardie (>120 bpm). Ztráta hmotnosti >4,5 kg během 5denní léčby byla dána stejná váha jako hlavní nebo vedlejší kritérium.
následující příznaky pleurální výpotek byly hodnoceny na každého pacienta postero-anteriorní (PA) a boční rentgenový snímek hrudníku získané v době prezentace: Otupení zadní a boční costophrenic úhly; menisku znamení; projevy subpulmonic kolekce pleurální výpotek, včetně zvýšené oddělení pórobetonu pravé plíce a subdiaphragmatic tuku na pravé straně ve srovnání s předchozí rentgenové snímky hrudníku, zvýšené oddělení pórobetonu levé plíce a žaludeční bublina vzduchu na levé straně ve srovnání s předchozí rentgenové snímky hrudníku a zploštění nebo laterální posun „zjevné“ apex z pravé nebo levé hemidiaphragm (pseudodiaphragm) ve srovnání s předchozím hrudníku rentgenové snímky; a zastínění plicních cév pod úroveň horního okraje pleurální výpotek, nebo pravé, nebo levé pseudodiaphragm. Pro každý případ byla zaznamenána přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku v pravém a levém hemithoraxu. Velikost pleurálního výpotku byla zhruba kvantifikována následovně. Pokud bylo na rentgenovém snímku PA a laterálního hrudníku patrné minimální detekovatelné otupení zadního a/nebo laterálního costofrenického úhlu, bylo množství pleurálního výpotku klasifikováno jako malé. Uvádí se, že to koreluje s pleurálními výpotky v rozmezí 25 až 525 ml. Výpotky byly klasifikovány jako střední velikosti, pokud výpotek obsadili spodní část hemithorax ale nerozšířila nad čtvrtým žebrem vpředu na PA zobrazení. To koreluje s pleurálními výpotky většími než 525 ml. ,, Velké výpotky rozšířené nad úrovní čtvrtého předního žebra na pohledu PA. , Rozdělení pleurální výpotek byl zaznamenán, v každém případě jako spadající do jedné z následujících pěti kategorií: Právo-jednostranné, dvoustranné, ale větší na pravé straně než na levé, dvoustranné a zhruba stejné velikosti na každé straně; bilaterální, ale větší na levé straně než na pravé straně; a pouze na levé straně. Pokud došlo k bilaterálním pleurálním výpotkům, byla použita následující kritéria pro určení, zda byly výpotky stejné velikosti. Od zadní costophrenic úhel je nižší pozici v hemithorax, než boční costophrenic úhel, malý pleurální výpotek obvykle způsobují otupení zadní costophrenic úhel na boční rentgenový snímek hrudníku dřív, než způsobí otupení boční costophrenic úhel na PA rentgenový snímek hrudníku. Malé bilaterální pleurální výpotek, byly klasifikovány jako stejné velikosti, kdyby tam byl buď minimální otupení obou pravé a levé zadní costophrenic úhly, nebo pokud byl minimální otupení obou pravé a levé zadní a boční costophrenic úhlů. Malý pleurální výpotek, což vede k otupení obou zadní a boční costophrenic úhlů na jedné straně byli řekl, aby byl větší než malý pleurální výpotek, který způsobil otupení zadní costophrenic úhel pouze na druhé straně. Střední a velké bilaterální pleurální výpotek byl řekl, aby být stejné velikosti, pokud se na pozici nejvyšší bod menisku kapaliny podél pravé boční stěny hrudní byl na stejné úrovni jako nejvyšší bod menisku kapaliny podél levé postranní hrudní stěny, nebo, pokud obě byly odděleny centimetru nebo méně. Střední nebo velký pleurální výpotek na jedné straně byli řekl, aby byl větší než střední nebo velký pleurální výpotek na kontralaterální straně, pokud pozice nejvyšší bod menisku kapaliny podél laterální stěny hrudní, na jedné straně byl vyšší než na kontralaterální straně o více než jeden centimetr. Lékařské záznamy pacientů byly také přezkoumány, aby se zjistilo, zda byla v některém z těchto případů provedena torakentéza.

diagnóza pleurálního výpotku potvrdila u všech pacientů pomocí prostého rtg hrudníku což také pomohlo v odhadu množství pleurální výpotek byl dále potvrzen v průběhu uzavřené tube thoracostomy odvodnění jako počáteční množství pleurální tekutiny odváděna do kanalizace láhev následující umístění drenážní trubky.
vzorky tekutiny byly podrobeny biochemické analýze bází na parametrech kritérií světla pro charakterizaci pleurálního výpotku jako transudátu nebo exsudátu. Byl to jediný případ exsudátu, který byl podroben dalším testům cytologie, mikroskopie,kultury a citlivosti a Ziehl-Nellsenovy skvrny. Analýza byla jednoduchá proporce a procenta.

Výsledky

z 342 dospělých pacientů diagnostikovány, přiznal, a léčených pro srdeční selhání v průběhu sledovaného období, pouze deset (o 2,9%) byl spojen významný pleurální výpotek v 12 pleurální prostory, které vyžaduje pleurální odvodnění. Bylo tam šest mužů a čtyři ženy a všech deset pacientů byli dospělí s modální věkovou skupinou 40-60 let, kam patřilo 60% pacientů . Zbývajících 40% bylo rovnoměrně rozděleno ve věkových skupinách pod 40 let a nad 60 let. Analýza pracovního stavu deseti pacientů ukazuje, že 50% z nich bylo v době nástupu nemoci nezaměstnaných, zatímco zbývající byli buď státní zaměstnanci (30%) nebo samostatně výdělečně činní (20%). dále ukazuje, že polovina pacientů byli buď nevzdělaní, nebo se zúčastnili pouze základní vzdělání, zatímco zbývajících 50% mělo středoškolské vzdělání (40%) nebo terciární úroveň vzdělání (10%).

Tabulka 1: Demografické a socio-ekonomické charakteristiky pacientů s významnou pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání Klikněte zde pro zobrazení

ukazuje, že kardinál příznaky srdečního selhání se vyskytly u všech deseti pacientů, kteří měli významný pleurální výpotek. Tyto příznaky patří kašel, dušnost, snadno unavenost, a závislé edém, zatímco ukazuje na příčiny srdečního selhání zahrnují systémová hypertenze v 50% pacientů, revmatické nemoci srdce ve 30%, a dilatační kardiomyopatie ve zbývajících 20% pacientů.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Příčiny srdečního selhání u pacientů s masivní pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání Klikněte zde pro zobrazení

Světlo kritéria, pleurální výpotek byl transudates v 90% případů, zatímco výpotků byla objevena pouze v 10% případů. Analýza distribuce pleurální výpotek ukazuje, že 50% došlo na levé straně, 30% na pravé straně a zbývajících 20% došlo bilaterálně a obsahuje informace o závažnosti pleurální výpotek a reakce pacientů na odvodnění pleurální výpotek. Ze tří pacientů, jejichž pleurální nahromadění tekutiny bylo méně než 1000 ml, pouze jedna (33%) symptomatická zlepšení na odvodnění pleurální výpotek, zatímco dva (66%) nemá významnou symptomatickou úlevu ihned po pleurální drenáž tekutin. Opět ze dvou pacientů, jejichž pleurální výpotek byl mezi 1000 až 2000 ml, jedna (50%) symptomatická zlepšení na odvodnění pleurální výpotek, zatímco jeden (50%) ne. Výborně, všech pět (100%) pacientů, jejichž pleurální výpotek byl více než 2000 ml měl významnou symptomatickou úlevu při odvodnění pleurální výpotek.

Tabulka 4: Vlastnosti pleurálního výpotku u pacientů s významnou pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání Klikněte zde pro zobrazení

Tabulka 5: Reakce na odvodnění pleurální tekutiny u pacientů s významnou pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

Pleurální výpotek při srdečním selhání výsledky ze zvýšení intersticiální tekutiny v plicích v důsledku zvýšené plicní kapilární tlak. ,,, Dříve se věřilo, že pleurální výpotek při srdečním selhání by měl být bilaterální, nebo pokud by měl být jednostranný vpravo. , Izolovaný levostranný pleurální nebo bilaterální pleurální výpotek horší vlevo u pacienta se srdečním selháním byl považován za způsobený další patologií. Takové případy byly podrobeny dalším diagnostickým vyšetřením a pleurální drenáži. Pleurální výpotek při srdečním selhání byl také považován za transudativní, vyskytující se pouze v důsledku systémových faktorů. ,,,,, Objev exsudativní výpotek při srdečním selhání, pacient byl přičítán patologie pleurální membrány a tedy nutná další diagnostické vyšetření a léčbu. ,
nedávno však bylo zjištěno, že pleurální výpotek nekomplikovaného srdečního selhání může být až v 25% případů exsudát a může být distribuován bilaterálně horší na jakékoli straně, pravostranné nebo levostranné. Tato studie potvrdila to, s významná levostranná pleurální výpotek je přítomen až u 50% pacientů s městnavým srdečním selháním, kteří potřebovali pleurální drenáž s 10% výpotků .
Proto, pleurální výpotek srdečního selhání je obecně transsudátem a většinou malé nebo střední, to je obvykle nejsou uvedeny žádné zvláštní zacházení. Spíše, když je srdeční selhání léčeno diuretikem, očekává se, že pleurální výpotek vymizí. ,, Tento postoj je částečně proto, že příznaky selhání srdce a pleurální výpotek jsou do značné míry podobné, a to může být těžké vědět, jaký podíl příznaky jsou způsobeny pleurální výpotek jako účetní jednotka. Když pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání je žáruvzdorný, opakující se, významný, masivní, nebo dostatečně velký, aby způsobit příznaky, odvodnění množné kapaliny by měla být provedena. ,,,
sociodemografické charakteristiky pacientů se srdečním selháním s významným pleurálním výpotkem se nelišily od charakteristik bez významného pleurálního výpotku. Většina z nich (60%) patřila do středního věku 40-50 let s mírnou převahou mužů s poměrem žena: muž 1: 1,2. Asi 50% pacientů bylo nezaměstnaných, což může znamenat, že časné příznaky srdečního selhání mohly být zanedbány kvůli chudobě. Totéž bylo objeveno v regionu v dokumentu, který obhajoval rozšíření národního systému zdravotního pojištění ve prospěch nezaměstnaných občanů. Bylo také zjištěno, že nízká úroveň vzdělání koreluje s pozdní prezentací nemocí zdravotnickým zařízením kvůli předchozím prezentacím lékařským šarlatánům, které situaci zhoršují.

etiologie srdečního selhání u pacientů s významným pleurálním výpotkem se nelišila od etiologie bez významného pleurálního výpotku. V polovině pacientů, příčinou byla dlouhodobá systémová hypertenze, chlopenní srdeční choroby za 30% a dilatační kardiomyopatie ve zbývajících 20% a ukazují, že všichni pacienti s významnou pleurální výpotek při srdečním selhání prezentovány s čtyři kardinální symptomy srdečního selhání, které zahrnují produktivní kašel, dušnost, snadno unavenost, a důlkové pedál/otoky nohou.
Tato studie dokumentuje 2,9% případů významného pleurálního výpotku při srdečním selhání vyžadujícím pleurální drenáž. Z pacientů, jejichž pleurální výpotek byl menší než 1000 ml, pouze asi 33% hlásilo zlepšení příznaků bezprostředně po drenáži pleurální tekutiny. Zlepšení bylo založeno na respiračním úsilí a toleranci cvičení. To může znamenat, že u pacientů se srdečním selháním, jejichž pleurální výpotek je menší než 1000 ml, nemusí být pleurální drenáž nezbytně nutná. Pokud se však odhaduje, že pleurální výpotek je vyšší než 2000 ml, pleurální drenáž se stává naprosto prospěšnou, protože 100% pacientů v této kategorii mělo symptomatické zlepšení po pleurální drenáži. U pacientů, jejichž pleurální tekutina je mezi 1000-2000 ml, je možnost přínosu 50%, jak ukázala stejná studie.
další nálezy této studie potvrdily nálezy předchozích souvisejících studií. Transudát (90%) a exsudát (10%) a pleurální výpotek distribuovaný jako bilaterální, pravostranný a levostranný byly dříve zdokumentovány. Také výskyt u mužů i žen, jak bylo zjištěno ve studii presence, byl dříve zaznamenán, ačkoli studie Woodring byla pouze na mužských pacientech. Jeden z našich pacientů měl přidružený perikardiální výpotek, který byl také hlášen v jiných studiích. ,,, Léčba tohoto pacienta sestávala z mini-torakotomie a okenní perikardiostomie . Konečně v jedné ze dvou pacientů, kteří prezentovány s masivní bilaterální pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání, tekutiny nejsou podobné, jako na jedné straně byl transsudátem a na druhé straně výpotků. Tento vzorec již dříve uvedli Kalomenidis et al.

Obrázek 1: Intra-operativní mini levé torakotomie a okna pericardiostomy jednoho pacienta, který se představil s perikardiální výpotek a levostranná pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání Klikněte zde pro zobrazení

Závěr

Pleurální výpotek srdečního selhání může dojít k oboustranně nebo jednostranně, v obou pleurální prostor, může být výpotek nebo exsudáty, a měl by být vypuštěn, když výrazně masivní k contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Učebnice respirační medicíny. 3. vydání. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 2013-41.
	Johnson JL. Pleurální výpotky u kardiovaskulárních chorob: perly pro korelaci důkazů s příčinou. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Pleurální výpotky z městnavého srdečního selhání. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31: 689-97.
	Chakko. S. Pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání. Hrudník 1990; 98: 521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ‚ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleurální výpotek: vysvětlení některých typických vzhledů. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 899-904.
	Maestre, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora, Martín-Hidalgo A. Diagnostická přesnost klinického kritéria pro určení systolického a diastolického srdečního selhání: průřezová studie. J Eval Clin Pract 2009; 15: 55-61.
	Vix VA. Roentgenografické rozpoznávání pleurálního výpotku. JAMAOVÁ 1974; 229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Distribuce pleurálního výpotku při městnavém srdečním selhání: co je atypické? South Med J 2005; 98: 518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. Lateralita pleurálních výpotků při chronickém městnavém srdečním selhání. Am J Cardiol 1984; 53: 951.
	Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. Radiologická diagnostika onemocnění hrudníku. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Transudativní výpotky. Eur Respir J 1997; 10:714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. PleurX katétr pro léčbu refrakterních pleurálních výpotků při městnavém srdečním selhání. Tex Heart Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Špatně léčená broncho-pneumonie s progresí do empyema thoracis u nigerijských dětí. TAF předchozí med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. Perikardiální a pleurální výpotek u dekompenzované chronické srdeční selhání. Am Srdce J 2000; 139: 918-23.
	Natanzon, Kronzon. Perikardiální a pleurální výpotky při městnavém srdečním selhání-anatomické, patofyziologické a klinické úvahy. Am J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman TA, Bratři SK. Pleurální výpotky při městnavém srdečním selhání a při perikardiálním onemocnění. N Engl J Med 1983;309: 313.
	Brixey AG, Světlo RW. Pleurální výpotky vyskytující se při selhání pravého srdce. Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 226-31.
	Kalomenidis I, Rodriguez M, s barnett R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Pacient s bilaterálním pleurálním výpotkem: jsou nálezy stejné v každé tekutině. Hrudník 2003; 124: 167-76.

Čísla