Jaká je současná role karvedilol v řízení srdeční selhání? Jaký je konkrétně profil pacientů, kteří by měli největší prospěch z užívání karvedilolu? Existuje role spironolaktonu při léčbě srdečního selhání?
Azeem Kathawala, MD
odpověď Josepha Li, MD
incidence srdečního selhání ve Spojených státech dramaticky stoupá. Pokroky v léčbě kardiovaskulárních onemocnění, spolu s celkovou stárnoucí populací, podpořily nárůst počtu pacientů se srdečním selháním. Výzkum v této oblasti vedl k důležitým změnám v tom, jak lékaři zvládají pacienty s tímto onemocněním.
v minulosti kliničtí lékaři věřili, že beta-blokátory jsou kontraindikovány při srdečním selhání kvůli jejich negativní inotropní aktivitě. Řada klinických studií však nyní ukázala, že beta-blokátory nejen zlepšují příznaky, ale také zvyšují přežití srdečního selhání. Ve skutečnosti jsou beta-blokátory 1 ze 3 tříd léků, které dokumentovaly prodloužené přežití při srdečním selhání. Mezi další patří inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE-I) a spironolakton.
několik velkých studií užívajících různé betablokátory prokázalo přínos pro přežití u pacientů se srdečním selháním. Beta-blokátory, které byly rozsáhle studovány, zahrnují bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Karvedilol, na rozdíl od ostatních 2 studovaných látek, je beta-blokátor s další periferní alfa-blokující aktivitou. Packer a jeho kolegové zahrnuli téměř 1094 pacientů s chronickým srdečním selháním do dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. Pacienti dostávali karvedilol nebo placebo spolu s pravidelnou terapií sestávající z digoxinu, diuretik a ACE-i. pacienti, kteří dostávali karvedilol, měli významný (p < .001) přínos pro přežití. Tento výsledek byl tak působivý, že studie byla ukončena po 25 měsících zápisu.
Na základě výsledků z Packer a další studie zahrnující jiné beta-blokátory, American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Task Force on Practice Guidelines doporučuje používat beta-blokátory u všech pacientů se stabilním srdečním selháním, pokud tam je kontraindikací k použití. Bohužel chybí srovnávací informace o účinnosti různých beta-blokátorů, protože v dlouhodobých studiích byly hodnoceny pouze bisoprolol, karvedilol a metoprolol.
ACC/AHA praktických pokynů státu, že většina pacientů se srdečním selháním by měla být řízena s kombinací diuretik, beta-blokátory, ACE-I, a obvykle digitalis. Furosemid) jsou obecně preferovanou třídou diuretik při léčbě pacientů se srdečním selháním. Diuretika mohou vyvolat rychlé krátkodobé symptomatické přínosy, ale nikdy by se NEMĚLA používat samostatně při léčbě pacientů se srdečním selháním.
diuretika by měla být předepsána všem pacientům se srdečním selháním se známkami přetížení tekutinou. Přestože je spironolakton diuretikum, měl by být při léčbě srdečního selhání považován za antagonistu aldosteronu. Ve studii RALES byli pacienti se srdečním selháním třídy III až IV v New York Heart Association (NYHA) náhodně zařazeni do denních dávek spironolaktonu nebo placeba. Pacienti dostávali ACE-I a smyčkové diuretikum, s digoxinem nebo bez něj. Studie byla zastavena po průměrném sledování 24 měsíců z důvodu významného (30%) snížení mortality ve skupině léčené spironolaktonem. Použití spironolakton by mělo být zváženo u pacientů se srdečním selháním, kteří zůstávají navzdory symptomatické léčbě beta-blokátory, ACE-I, diuretika a digoxin.
