Zaškrtněte druhů, které přenášejí Rocky Mountain spotted fever: Rocky mountain wood tick (Dermacentor andersoni), Americký pes klíště (Dermacentor variabilis), Hnědý pes klíště (Rhipicephalus sanguineus).

co je skalnatá Hora skvrnitá horečka?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) je nejzávažnější klíšťové onemocnění ve Spojených Státech a je způsobený Rickettsia rickettsii, typ bakterie, známé jako rickettsia. Tyto bakterie jsou přenášeny na člověka kousnutím určitých tvrdých klíšťat. Dva nejdůležitější druhy klíšťat, která mohou přenášet R. rickettsii ve Spojených Státech jsou Dermacentor variabilis (Americký pes klíště) a Dermacentor andersoni (Rocky Mountain wood tick). Třetí druh, Rhipicephalus sanguineus (hnědý psí klíště) byl zapojen jako vektor. Psi jsou náchylní k RMSF a někdy mohou být ohroženi i členové domácnosti infikovaných psů. V zemích jižně od Spojených států bylo také prokázáno, že klíště cayenne (Amblyomma cajennense) působí jako vektor RMSF.

V poslední době byla další rickettsie identifikována jako příčina skvrnité horečky. Tento druh, zvaný Rickettsia parkeri, byl poprvé identifikován před více než 60 lety u klíšťat Amblyomma maculatum (klíšťata na pobřeží Mexického zálivu). Potvrzení o R. parkeri jako původce lidských onemocnění došlo v roce 2002, kdy sérologické (krev) testy, imunohistochemické barvení, buněčné kultury, izolace a další molekulární testy pozitivně ověřena infekce u pacienta.

klasické příznaky RMSF zahrnují horečku a skvrnitou (petechiální) vyrážku, i když nejsou vždy přítomny. RMSF může být smrtelné onemocnění a pacienti často vyžadují hospitalizaci. Závažné onemocnění je pozorováno častěji u pacientů, kteří zpožďují vyhledání péče u lékaře, protože tito pacienti nedostávají antibiotickou léčbu, jakmile by měli. RMSF je považován za akutní infekce a infekce s Rickettsia rickettsii je to, že poskytují dlouhotrvající imunitu proti opakované infekci, nicméně by to nemělo odradit ty, kteří mají pocit, že trpí příznaky z hledání péče. RMSF je obvykle léčen průběhem tetracyklinových antibiotik (CDC).

kde převládá horečka skvrnitá na Skalnaté Hoře?

ačkoli byl poprvé rozpoznán na konci 19. století v oblasti Rocky Mountain, do roku 1930 bylo zjištěno, že se tato nemoc vyskytuje také ve východní části země. Klíště lesní (Dermacentor andersoni), jeden z hlavních vektorů klíšťat, se nachází ve státech Rocky Mountain a jihozápadní Kanadě. Druhým hlavním vektorem je americký psí klíště (Dermacentor variabilis). Toto klíště je distribuováno východně od Skalistých hor a v některých oblastech podél pobřeží Tichého oceánu. Klíště cayenne (Amblyomma cajennense) se vyskytuje v jižní a Střední Americe; jeho rozsah však zasahuje i do některých jižních států včetně Texasu. Posledním zapojeným vektorem R. parkeriho je klíště osamělé hvězdy (Amblyomma americanum). To se nachází v jižních státech, stejně jako podél východního pobřeží až do Maine.

došlo k výraznému poklesu výskytu RMSF ve státech Rocky Mountain od roku 1940. Dnes se více než polovina případů RMSF vyskytuje v jihoatlantických státech (Delaware přes Floridu). Rocky Mountain skvrnitá horečka je sezónní onemocnění, přičemž většina případů se vyskytuje mezi měsíci duben a září. Seskupené případy RMSF se vyskytly mezi rodinami ve státech včetně Kentucky, Arizona a Oklahoma. Rocky Mountain spotted fever je celostátně nemoc podléhající hlášení CDC, a případy jsou hlášeny prostřednictvím dvou národních systémů dohledu, standardizovaných formulářů záznamů a Národní Elektronické Telekomunikační Systém pro Sledování (NETSS). Případy jsou považovány za potvrzené nebo pravděpodobné na základě výsledků laboratorních testů. Za posledních padesát let bylo ročně hlášeno přibližně 250 až 1200 případů.

Obraz získaný z CDC MMWR Hlásit

Příznaky

Příznaky Rocky Mountain spotted fever se obvykle objevují 2 až 14 dnů (průměrně 7 dnů) poté, co byl pokousán infikovaným klíštětem. Horečka je často prvním příznakem pacientů. Klasická trojice horečky, vyrážky a kousnutí klíštěte je přítomna u mnoha, ale ne ve všech případech při počáteční návštěvě lékaře. Nevolnost, zvracení, silná bolest hlavy, bolest svalů a nedostatek chuti k jídlu jsou někdy hlášeny pacienty v časném stádiu onemocnění. Mezi další klinické příznaky patří abnormální počet krevních destiček (trombocytopenie), zvýšené jaterní enzymy a abnormality elektrolytů. Počáteční vyrážka má tendenci se objeví 2 nebo 3 dny po propuknutí nemoci jako malé růžové non-svědící skvrny (macules) na kůži, které se později staly charakteristickými spatřen červený exantém (petechie). Vyrážka se nejčastěji vyskytuje na kotnících a zápěstích a pak se objevuje na kmeni, dlaních a chodidlech. Charakteristická petechiální vyrážka se vyskytuje pouze u 35 až 60 % pacientů a až 10 až 15% pacientů se nikdy nemusí vyvinout vyrážka. Mezi další příznaky pozdního stadia spojené s RMSF patří bolest břicha, bolest kloubů a průjem.

Pozdě Petechiální Vyrážka na Předloktí RMSF Pacienta,

Komplikace RMSF může zahrnovat encefalitida, nekardiogenní plicní edém, syndrom respirační tísně dospělých, srdeční arytmie, porucha srážlivosti krve, gastrointestinální krvácení a nekróza kůže. Dlouhodobé důsledky RMSF zahrnují paralýzu dolních končetin, ztrátu sluchu, ztrátu kontroly střev nebo močového měchýře, ztrátu končetin amputací, poruchy pohybu a jazykové poruchy. Pokud se neléčí RMSF může být fatální.

příznaky skvrnité horečky podobné nemoci způsobené Naposledy zapletenou rickettsií, R. parkeri, jsou velmi podobné těm způsobeným R. rickettsii. Nicméně, zatímco léze (tzv. eschars) v místě přisátí klíštěte zřídka vyskytují v R. rickettsii-spojené RMSF, které se vyskytují u infekcí způsobených R. parkeri.

Diagnostika

Klinické diagnózy RMSF je založena na sérologických testů, včetně detekce titry protilátek pomocí IFA, detekce bakteriální agenta, prostřednictvím kultury nebo imunohistochemické barvení biopsií, a tím detekce bakteriální DNA v klinickém vzorku pomocí PCR. Rozhodnutí o léčbě by však neměla být zpožděna při čekání na potvrzení laboratorními výsledky. Pacienti s příslušnou anamnézou a symptomologií by měli být okamžitě léčeni vhodným antibiotickým režimem.

od R. rickettsii a R. bakteriální druhy parkeri jsou tak úzce příbuzné, zkřížená reaktivita mezi těmito dvěma činidly může ztěžovat rozlišení mezi nimi pomocí méně specifických sérologických nebo imunohistochemických testů.

léčba

při podezření na skvrnitou horečku Rocky Mountain by léčba měla začít okamžitě. Zpoždění léčby bylo spojeno s fatálními následky. Léčba tetracyklinovými nebo chloramfenikolovými antibiotiky může být použita k léčbě RMSF. Doxycyklinové (tetrycyklinové) antibiotikum je léčbou volby pro dospělé i děti. Doxycyklin se však nedoporučuje těhotným ženám. Současná doporučení Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zahrnují doxycyklinovou terapii po dobu 5 až 10 dnů. Komplikované případy onemocnění mohou vyžadovat delší léčbu. Pacienti obvykle zaznamenávají zlepšení horečky 24 až 72 hodin po zahájení antibiotik.