tím, že Ellen Leopold

Spící od roku 1980, veřejné strachu z radiace nyní se zdá být na vzestupu znovu. O karcinogenních účincích radiace už není sporu. Už téměř století víme, že záření může poškodit genetický materiál a že jeho dopad může být trvalý a kumulativní. Od atomových svědků (přeživších Hirošimy a Američanů žijících po větru jaderných testovacích míst v 50. letech) jsme se dozvěděli, že radioaktivní spad je spojen se zvýšenou mírou leukémie, prsu, štítné žlázy a dalších rakovin. Všechny tyto“ umělé “ rakoviny jsou vázány na nízké dávky záření, srovnatelné s těmi, které se používají v medicíně. Ale většina vědců nyní souhlasí s tím, že neexistuje žádná dávka dostatečně nízká, aby byla považována za skutečně bezpečnou, žádná „prahová hodnota“ expozice, pod kterou se záření stává neškodným.

přesto záření zůstává hluboce zapleteno do praxe americké léčby rakoviny. Ve formě ionizujících paprsků a radioaktivních izotopů je atomová energie nedílnou součástí diagnostiky i léčby, která se používá jak k odhalení malignit, tak k jejich kontrole nebo zničení. Zdá se, že nikdo není příliš znepokojen množstvím a složením rizik těchto expozic. Jen málo lékařů je někdy upozorňuje na své pacienty. Jejich mlčení na toto téma odráží téměř nekvalifikované přesvědčení, že přínosy lékařské technologie převažují nad jejich riziky. Vyhlídka—nebo realita-nemoci dnes téměř vždy vytlačí jakoukoli úvahu o nepříznivých důsledcích po silnici.

naše nezkoumaná tolerance radiačního rizika není nic nového. Až do šedesátých let se rentgenové snímky hrudníku běžně používaly při každoročním screeningu tuberkulózy. V roce 1950, zdravotnické zařízení promítán odhadem 15,000,000 Američané. Pouze jeden případ TBC byl odhalen na každých 1 000 rentgenových snímků hrudníku. Nakonec nahrazen kožním testem na tuberkulózu, rentgenové snímky hrudníku jsou stále široce používány při diagnostice a sledování zdravotních stavů, včetně emfyzému, pneumonie a srdečního selhání a rakoviny plic.

…………………………………………………………………………………………………

„Nedávné důkazy naznačují, že expozice k hrudníku x-paprsky mezi ženy s BRCA1/2 mutací zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.“

…………………………………………………………………………………………………

Ale teď to kůň z průzkumné testování se konečně začaly ukazovat na temnější stránku. Minimální dávka záření, kterou přináší, se může ukázat, že není dostatečně nízká. Nedávné důkazy naznačují, že expozice rentgenovým paprskům hrudníku u žen nesoucích mutace BRCA1 / 2 zvyšuje riziko rakoviny prsu. Navíc, protože rostoucí tkáň je více ohrožena, načasování expozice je kritické. U osob vystavených mladším 20 let může být zvýšení rizika poměrně významné1.

myšlenka, že nízká úroveň záření může být nebezpečnější než podezření, zvyšuje nebezpečí dalšího alarmujícího trendu-explozivního růstu skenů počítačové tomografie (CT). Tato technologie, která poskytuje vylepšené obrazy, zahrnuje radiační expozice, které daleko převyšují expozice spojené s tradičními rentgenovými paprsky. CT vyšetření hrudníku vystavuje pacienta dávkám až 80krát vyšším, než jsou dávky spojené s jedním rentgenem hrudníku. Většina postupů CT ve skutečnosti dosahuje úrovní, které převyšují maximální přípustné roční dávky doporučené Národní radou pro radiační ochranu. A ještě bereme bezpečnost této technologie za samozřejmost, předkládá postupy, naši lékaři doporučují, stejně jako jsme to dovolili, aby roční hrudníku x-paprsky pro téměř půl století.

článek z roku 2007 v New England Journal of Medicine2 uvádí, že v roce 2006 bylo ve Spojených státech provedeno 62 milionů CT skenů, což je obrovský nárůst o 3 miliony provedených v roce 1980. Někteří vědci odhadují, že až jedna třetina z nich mohla být lékařsky zbytečná, což činilo 20 milionů Američanů podstupujících zbytečné expozice. Očekává se, že tyto expozice budou v budoucnu představovat až 2 procenta všech diagnostikovaných rakovin—téměř 30 000 nových případů ročně.3

tato prognóza však zahrnuje pouze rakoviny spojené s diagnostickými testy, nikoli ty, které by mohly být spojeny s radioterapií. Přidáním posledně jmenovaného k součtu se čísla zvýší. Známe se od roku 1990, že velké dávky záření jakmile používané k léčbě rakoviny dětství pre-zlikvidujte přeživší další primární rakoviny let později. Mladé dívky s Hodgkinovou chorobou, například, léčené zářením zasahujícím do krku, hrudník, a axilla, mají vyšší riziko rakoviny prsu jako mladí dospělí. Některé rentgenové terapie s rozptylem mají v průběhu času ustoupily přísněji zaměřeným postupům. Tyto zisky v radiační kontrole jsou však kompenzovány mnohem větším dosahem radioterapií napříč deskou. Mezi lety 1974 a 1990 se počet nových pacientů s rakovinou, kteří dostávají radiační léčbu, zvýšil o 60 procent a počet zařízení radiační onkologie vzrostl o téměř 30 procent. Do roku 2007 podstoupilo 800 000 Američanů nějakou formu radioterapie. Jak to koreluje se zlepšením přežití, pokud existuje, nebo s výskytem pozdějších rakovin, je třeba zjistit.

Vzhledem k vícenásobné expozice záření v průběhu našeho života v testech a ošetření (nemluvě o více nedobrovolné expozice radioaktivním toxiny v životním prostředí—radon, kosmické záření, chemická rozpouštědla, uhlí, popela, atd.), není čas uvalit nějakou disciplínu na naši zranitelnost? Nebylo by to být užitečné pro evidenci všech expozic jsme nyní souhlas k na náš zubař a lékař kanceláře, a stále více, v nákupních centrech po celé zemi? S něčím jako kreditní kartou bychom teoreticky mohli sledovat všechny měřitelné expozice po celý život a uznat kumulativní dopad záření na biologii člověka a potřebu kontinuity péče. „Radiační audit“ by obohatil rozhovor mezi pacienty a lékaři a přinesl smysluplnější diskusi o informovaném souhlasu s každým lékařským rozhodnutím. Rovněž by to přineslo do popředí otázku přijatelných alternativ a podpořilo by nahrazení novějších a bezpečnějších technologií, jako je MRI, a pro dospělé ultrazvukové zobrazování. A, nakonec, mohlo by to dokonce pomoci vytvořit nové povědomí o zdravotní péči zaměřené na pacienta, transformovat životní historie na katalyzátory změny.

1 Nadine Andrieu, Douglas F. Easton, Jenny Chang-Claude, et al., „Vliv rentgenových paprsků hrudníku na riziko rakoviny prsu u nosičů mutací BRCA1 / 2 v mezinárodní kohortové studii nosičů BRCA1/ 2,“ Journal of Clinical Oncology, 26. června 2006.

2 David J. Brenner a Eric J. Hall, „Počítačová Tomografie: Zvyšující se Zdrojem Záření,“ New England Journal of Medicine, Objem 357 (2007): 2277-2284.

3 ibid.