Úvod
Mnoho lidí jsou překvapeni, učit se, že rakovina může být způsobena infekcí. Existuje sedm hlavních infekčních agens, pro které bylo dostatečné důkazy z epidemiologických, klinických a biologických studií, které mají být klasifikovány jako karcinogeny podle odborníků z Mezinárodní Agentury pro Výzkum Rakoviny. Tyto jsou virus hepatitidy B (1), viru hepatitidy C (1), některé kmeny lidského papilomaviru (2), Helicobacter pylori (3), virus Epstein-Barrové (4), virus lidské imunodeficience typu 1 (5), a lidský T-buněčný lymfotropní virus typu I (5). Kromě toho je Kaposiho sarkomový herpesvirus (nebo HHV8) klasifikován jako pravděpodobný lidský karcinogen (4).
ve Spojených státech se odhaduje, že ∼7% našeho celkového výskytu rakoviny lze přičíst účinkům jednoho nebo více z těchto látek (6). Výskyt těchto rakovin spojených s infekcí je obecně vyšší u naší menšinové a znevýhodněné populace (7). Tento přebytek výskyt pravděpodobně vyplývá z vyšší míry infekce pro látky, které jsou přenášeny za podmínek shlukování nebo špatná hygiena, jako je H. pylori. Může to být způsobeno zvýšenou expozicí krve, která je kontaminována látkami, jako je hepatitida C, opětovným použitím jehel pro lékařské postupy nebo pro užívání drog. Může to být z důvodu nedostatečné lékařské péče, jako je přístup k pravidelnému cervikálnímu screeningu s rychlou následnou péčí o abnormality. Z různých důvodů tedy existuje nerovnoměrná zátěž rakovin souvisejících s infekcí mezi naší menšinou a chudšími občany. To platí zejména pro rakovinu děložního čípku způsobenou určitými genitálními papilomaviry, rakovinou jater způsobenou viry hepatitidy B A C a rakovinou žaludku způsobenou H. pylori.
jaké jsou vlastnosti těchto infekčních agens, které mohou způsobit rakovinu? Jeden společný rys je, že každý se může stát chronickou infekcí (8). Je to opravdu perzistence, chronická exprese a replikace těchto látek, které mohou za určitých okolností vést k malignitě. Existují také faktory související s jednotlivými nosiči těchto infekcí, které mohou ovlivnit jejich pravděpodobnost vzniku rakoviny. Nejdůležitějším faktorem je věk infekce. To je konzistentní téma (8). Obvykle je velmi raný věk infekce spojen s následným rizikem rakoviny. Kromě toho mohou faktory, jako jsou koinfekce nebo nutriční stav, které ovlivňují kompetenci imunitního systému, změnit riziko malignity. Jak časté jsou tyto infekce? Většina žen byla nebo je v současné době infikována vysoce rizikovým kmenem lidského papilomaviru. Znamená to, že pokud mám jednu z těchto infekcí, pravděpodobně se z ní vyvine rakovina? Odpověď zní „ne“; rakovina je opravdu vzácným výsledkem těchto infekcí. S výjimkou viru AIDS, většina nosičů těchto infekcí si neuvědomuje svou infekci a je nepravděpodobné, že by zažila nějaké vážné související onemocnění.
existují také kroky na cestě, kde lze infekci zabránit nebo vyléčit. Nejlepší prevencí je vyhnout se samotné expozici, např. zamezením kontaktu s krví jiné osoby, která by mohla obsahovat viry s potenciálem zvýšit riziko rakoviny. Nyní máme očkování proti viru hepatitidy B; moje vnoučata jsou očkována. Infekce H. pylori může být v mnoha případech vyléčena. Nejdůležitějším lékařským opatřením pro prevenci rakoviny děložního čípku je pravidelný screening děložního čípku.
dohromady existuje celá řada strategií, které lze použít na individuální nebo komunitní úrovni ke snížení zátěže z těchto malignit. Dnes budeme hovořit o čtyřech z těchto infekcí a jejich dopadu na zátěž rakoviny na menšinové a znevýhodněné populace.
