scénář

tři členové personálu základní školy byli diagnostikováni s rakovinou po dobu dvou let; jedna osoba s rakovinou mozku,jater a vaječníků. Další šetření vedlo k poznání, že byly nedávno diagnostikovány také čtyři případy rakoviny prsu. Zvýšené obavy zaměstnanců ohledně možného spojení mezi pracovištěm a rakovinou vyvolaly žádost o vyšetřování. Níže uvedené informace se týkají klastrů obecně a poskytují informace užitečné při reakci na tento typ scénáře.

zdravotní události, včetně rakoviny, se často objevují v klastru, který vědci definují jako neobvyklou koncentraci zdravotních událostí v definované oblasti nebo časovém období. Obavy týkající se klastru mohou být také vzneseny, pokud se takové zdravotní události vyskytnou u skupiny pracovníků. CDC poskytlo „pokyny pro vyšetřování shluků zdravotních událostí“, které jsou užitečné při hodnocení potenciálních shluků nemoci(1). Následující diskuse se týká toho, jak lze některé zásady hodnocení klastrů aplikovat na výše uvedený scénář.Diskuse může být užitečná při určování, zda případy rakoviny mohou mít společnou příčinu nebo mohou být náhodným výskytem nesouvisejících příčin.

co hledáme při hodnocení klastru rakoviny?

vzhledem k tomu, že rakovina je běžné onemocnění, lze rakovinu nalézt u lidí na jakémkoli pracovišti. Ve Spojených státech se během svého života vyvine nebo zemře na rakovinu přibližně jeden ze dvou mužů a jedna ze tří žen(2). Tyto statistiky ukazují nešťastnou realitu, že rakovina se vyskytuje častěji, než si mnoho lidí uvědomuje. Onemocnění nebo nádor sazby mohou být variabilní v malých populacích (např. v kraji) a jen zřídka zápas celková míra na větší oblast (např. stát) tak, že pro dané časové období, některé populace mají sazby vyšší než celková míra a ostatní mají ceny nižší než celková míra. Ačkoli výskyt zdravotní události může být náhodný, distribuce této zdravotní události v určité konkrétní skupině nemusí být jednotná.Takže i když je v určité definované (menší) skupině zjevný přebytek, může to být stále zcela v souladu s očekávanou náhodnou variabilitou populace jako celku.

ve výše uvedeném scénáři pracovalo ve škole 95 zaměstnanců od jejího otevření v roce 1992. S výjimkou rakoviny kůže je rakovina prsu nejčastěji diagnostikovanou rakovinou u žen (2). Protože pracovní síla školy byla primárně složena ze žen, nebylo neobvyklé vidět několik případů rakoviny prsu. Ačkoli tyto rakoviny prsu byly diagnostikovány v relativně krátkém časovém rámci, to dávalo smysl vzhledem k věku personálu a věkové distribuci rakoviny prsu.

shluky rakoviny související s expozicí na pracovišti obvykle sestávají ze stejných typů rakoviny. Pokud se vyskytne několik případů stejného typu rakoviny a tento typ není běžný v běžné populaci,je pravděpodobnější, že se jedná o pracovní expozici. Pokud se klastr skládá z více typů rakoviny, aniž by převládal jeden typ, je pracovní příčina klastru méně pravděpodobná. Při popisu rakoviny na pracovišti je důležité zjistit, zda je typem rakoviny primární rakovina nebo metastázy (šíření primární rakoviny do jiných orgánů). K vyšetření shluku rakoviny se používají pouze primární rakoviny.

v našem příkladu byly mezi zaměstnanci základní školy diagnostikovány čtyři typy rakoviny.

Při známé nebo podezření na rakovinu-působit agent je přítomen a typy rakoviny, vyskytující byly spojeny s těmito expozicemi v další nastavení, jsme více pravděpodobné, aby se spojení mezi rakovinou a expozice na pracovišti. Například azbest může být problémem ve starších budovách, ale i když je známo, že způsobuje rakovinu plic a mezoteliom, není známo, že způsobuje typy rakoviny hlášené u této skupiny zaměstnanců.Sledujeme také, zda se rakovina vyskytuje u zaměstnanců v konkrétních pracovních místech nebo oblastech pracoviště. To může pomoci identifikovat potenciální expozice, které byly dříve nerozpoznány.

doba mezi první expozice na rakovinu-působit agent a klinické rozpoznávání onemocnění se nazývá latence. Doba latence se liší podle typu rakoviny, ale u některých druhů rakoviny může být 15 až 20 let nebo déle. Z tohoto důvodu, minulé expozice jsou relevantnější než současné expozice jako potenciální příčiny rakoviny vyskytující se u pracovníků dnes. Tyto expozice je často obtížné dokumentovat.

průměrná doba od prvního zaměstnání ve škole do diagnózy rakoviny u zaměstnanců na základní škole byla v našem příkladu 5,7 roku.

závěry pro výše uvedený scénář:

distribuce typů rakoviny se nezdála neobvyklá vzhledem k věku a pohlaví zaměstnanců. Nebyly zjištěny žádné známé biologicky významné expozice. Budovy pouze se věnoval šest let před obavy byly zvýšeny, a proto, vzhledem k tomu, co víme o období latence, žádný z případů rakoviny setkal latence kritérium. Vzhledem k těmto informacím byl učiněn závěr, že rakoviny hlášené mezi těmito pracovníky pravděpodobně nebudou výsledkem zaměstnání na základní škole.

Tento scénář ilustruje některé z klíčových otázek, které jsou obvykle řešeny v reakci na rakovinu clusteru dotazy.