s touto pandemií se zdá, že se denně objevují nové problémy. Zvyšující se obtížnost s kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF) umístění mě vedlo k napsání tohoto článku a zdá se, že udeřil akord s mnoha. Stejně jako u výzkumu do lékařské zásahy, harmonogram uvažuje, psaní a editace se zmenšil z dnů na hodiny a důležité informace dostat vynechat. V reakci na obdržené Komentáře bych rád přidal následující body:
V reakci na komentáře mi dovolte přidat několik bodů:
nemocnice akutní péče, která není schopna najít lůžko SNF, může také kontaktovat všechny nemocnice s kritickým přístupem v regionu a zjistit, zda mohou pacienta přijmout do jednoho ze svých houpacích lůžek. CAHs poskytují vynikající péči akutním i SNF pacientům a byla by skvělou volbou. Podle definice, CAHs jsou v non-městských oblastech, takže pacient by měl být transportován a další potenciálně být pryč od rodiny, ale s omezením na návštěvníky, a snížené riziko expozice v menším zařízení, tato volba může být ve skutečnosti velmi atraktivní pro pacienty.
Pokud to CMS umožňuje nemocnic akutní péče poskytovat a účet za SNF péče, nemocnice v návalu oblast, která potřebuje k vytvoření kapacity by mohlo přenést pacienta do non-nárůst nemocnice, kde SNF-úroveň péče by byla poskytována od počátku. Zdá se, že neexistuje žádný důvod, proč by pacient musel zůstat ve stejném zařízení pro svou akutní i SNF péči, pokud bude tato možnost přijata.
lékařské ošetření COVID-19 je na rozdíl od léčby jakékoli jiné nemoci. Pravidla kódování a fakturace jsou na rozdíl od pravidel pro jakékoli jiné onemocnění. A propouštěcí výzvy jsou na rozdíl od jiných nemocí. Toto je obzvláště evidentní s problémy nemocnice jsou v současné době zažívá, že se u pacientů, kteří vyžadují péče v kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF) převedeny na SNF. To je pochopitelné; první ohnisko COVID-19 bylo ve SNF ve státě Washington. Několik nedávných článků v laických médiích také upozorňuje na velký počet úmrtí na COVID-19 v SNF.
Když začala pandemie, SNF vyvinuli vlastní screeningová kritéria pro nová přijetí, často vyžadující více negativních testů COVID-19. To byla vysoká překážka, zejména v době, kdy byly testy téměř nedostupné. USA Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) a Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) zintenzivnily své úsilí chránit současné SNF obyvatelé a vedení SNFs v rozvojových racionální politik. Mají také pomáhal SNFs při vytváření specializované COVID-19 křídla a SNFs kohorty pacientů a věnovat zaměstnanců.
navzdory tomu má mnoho nemocnic i nadále potíže s umístěním pacientů do SNF, a to i těch bez COVID-19. CMS poznamenal v jednom ze svých prvních transmittals na virus, že pokud nemocnice lůžková již vyžaduje nemocniční péči, ale přijetí SNF nelze nalézt, další dny by být považována za lékařsky nezbytné, a by mohly být zařazeny na tvrzení pro výpočet případných odlehlých hodnot platby. Když to pomůže zmírnit některé z nejistoty, ústavní outlier platba nebude kopat, dokud náklady převyšují DRG o více než $26,000.
kromě toho je mnoho pacientů Medicare hospitalizováno jako ambulantní pacienti a vyžadují péči SNF. S tři-den přijetí ústavní požadavek pro Část A SNF způsobilosti vyloučit, tito pacienti se nyní mohou být převedeny na SNF z ED nebo pozorování, ale často, ne přijímat SNF lze nalézt. Tito pacienti zůstanou jako ambulantní pacienti, s malými nebo žádnými dodatečnými příjmy do nemocnice za péči, kterou poskytují, při čekání na SNF. Naštěstí existují řešení.
v Případě, že nemocnice je štěstí, swing postele, to je prostě věc vybíjení pacienta z akutní nemocniční a uznat je jako houpačka-postele pacienta. Zatímco tam byl počáteční zmatek ohledně způsobilosti swing lůžek používat tři-den nemocniční pobyt styku, CMS objasnil, že tři-den nemocniční pobyt, není nutné pro použití houpačka postel.
u nemocnic bez houpačky by každá nemocnice měla být v kontaktu se svými místními SNF, aby zjistila, jaké požadavky stanovily pro přijetí. Pokud je vaše oblast má COVID-19 případech, obraťte se na státní zdravotní oddělení, aby zjistili, jestli pracují s místní SNFs poskytnout kapacita pro nové pacienty, a to jak COVID-19 a non-COVID-19 pacientů. Ministerstvo zdravotnictví by mělo mít prostředky a vliv na to, aby dostalo opatření, které samotná nemocnice nemusí mít. Existují i další možnosti, které je třeba zvážit.
výjimky vydané CMS také obsahují ustanovení, které umožňuje „zařízení bez zdí“, jak je popsáno v tomto dokumentu. S využitím této flexibility může SNF uzavřít smlouvu s nemocnicí o poskytování péče o své pacienty COVID-19, zatímco zůstávají v nemocnici. SNF pak účtuje CMS za péči podle části A, a poté platí nemocnici sjednanou sazbu. Toto je běžně známé jako dohoda „podle dohody“, a často se používá v SNF pro služby, jako je fyzická a pracovní terapie. S touto dohodou, SNF je zodpovědný za regulační požadavky, jako je Minimální soubor Dat (MDS), ale nemocnice může poskytovat kvalifikované péči pacient vyžaduje v prostředí s personální a zdroje potřebné k bezpečně péče pro COVID-19 pacientů. Omezení je, že jak je psáno, tato možnost je omezena na COVID-19 pacientů, a by se neměla vztahovat na non-COVID-19 pacientů s „běžnými“ zdravotními problémy, které vyžadují kvalifikovanou péči.
další možnost by byla pro nemocnici požádat o individuální výjimku z CMS použít akutní péče lůžka jako houpačka postele. To by umožnilo nemocnice získat plnou náhradu z CMS a přiznat, že každý pacient, ale to by také vyžadovat nemocnice splňuje všechny regulační požadavky swing lůžek, z nichž mnohé nemají žádné zkušenosti naplňující. Není známo, které, jestli nějaký, z těchto požadavků by se CMS vzdalo, pokud by takové vzdání se udělili.
třetí možností by bylo nové řešení od CMS, které obsahuje prvky ze všech těchto dalších řešení. CMS by mohla umožnit nemocnic na „vypouštění“ pacienta z akutní péče zůstat a pak se „přiznat“ je na stejné posteli, a platit jim v „SNF rychlost,“ bez nutnosti administrativních překážek pro swing nebo SNF postele, jako MDS. Mohli by to udělat tím, že nemocnice bill s houpačkou typ postele bill 181 nebo jiný určený účet typu a aplikovat DR stav kód informovat Medicare Správní Dodavatele (MAC) pohledávka by měla být věnována na stanovenou rychlost. CMS si je vědom problémů a aktivně hledá řešení.
s každým dnem této pandemie přicházejí nové výzvy. Zajištění toho, aby pacienti dostali péči, kterou potřebují, zatímco poskytovatelé dostanou náhradu na pokrytí této péče, by mělo být cílem, který může každý podpořit. Díky spolupráci a vynalézavosti lze tyto cíle splnit.
POZNÁMKA: Během posledních týdnů, Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) byl revizím své regulační požadavky na blízko-denní bázi, ve snaze zmírnit administrativní a logistickou zátěž na poskytovatele uprostřed probíhající COVID-19 pandemie. Jako takový, články publikované v jeden den mohou později obsahovat zastaralé informace o několik dní později. RACmonitor.com a ICD10monitor.com se zavázala poskytovat komplexní pokrytí těchto změn, jak budou i nadále prováděny, takže zůstaňte naladěni, jak se bude vyvíjet nový vývoj. Příklad: původní článek byl dnes ráno publikován jako zvláštní bulletin a po obdržení řady otázek od čtenářů následuje vysvětlení a kontext poskytnutý Dr. Hirschem v reakci.
