Medscape hovořil o výzvách při léčbě stresu s Monique Gary, DO, chirurgem prsu a specialistou na benigní a maligní onemocnění prsu v nemocnici Grand View v Sellersville v Pensylvánii. Dr. Gary zahájila místní komunity program se zaměřením na účinky stresu na přežití, ale také řešení stresové ve vysoce rizikových previvors—jednotlivci, kteří jsou náchylní k rakovině, ale neměl nemoc.

Psychického stresu—behaviorální nebo fyziologické odpovědi jedince na životní prostředí požaduje, aby výzvu nebo překračují jejich vnímanou schopnost vyrovnat—se podílí na rozvoji řady chorob, včetně rakoviny. Rostoucí důkazy prokázaly nepříznivé biologické účinky stresu na progresi nádoru, ale souvislost mezi psychosociálním stresem a rizikem rakoviny je méně jasná. Informace o pacientovi na stres vydané national cancer organizací a agentur, jako je American Cancer Society® a National Cancer Institute zdůrazňuje rozpor důkazy pro spojitost. Navzdory tomu asi polovina všech žen s rakovinou prsu uvádí stres, zejména stresující životní události, mezi rizikové faktory jejich onemocnění. Šestnáct studií publikovaných v letech 1984 až 2011 zjistilo, že ženy identifikovaly stres jako jednu z příčin rakoviny prsu a jako hlavní příčinu v pěti studiích. „To má dopad na poskytovatele, protože ať už tomu věříme nebo ne, pacienti věří, že stres způsobuje rakovinu a hledají způsoby, jak zmírnit stres ve svém životě,“ uvádí Dr. Gary. „I když do toho nekoupíme, musíme být schopni plně oslovit naše pacienty způsobem, který si přejí, protože hledají holistický přístup.“

nejviditelnější vliv stresu u žen s rakovinou prsu, a riziko je zahájení negativní zdravotní behaviorální reakce jako je zvýšená kouření a konzumace alkoholu, špatné stravovací návyky a nedostatek pohybu a spánku, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. I když patofyziologických účinků stresu byly dobře zdokumentovány, výzkumníci v oblasti mají tendenci být opatrný o jejich propojení s zahájení rakoviny prsu, i když nevylučují možnost, že uznává, že „stres je vaše tělo více náchylné ke vzniku rakoviny.“Chronický stres je považován za obzvláště škodlivé, ať už to vyplývá z krátké události, které nadále způsobují stres poté, co skončil (jako útok), nebo situace, které přetrvávají několik týdnů, měsíců, nebo let (např. dlouhodobý stres z práce nebo nezaměstnanost).

Biologické Důkazy pro Nádorové Účinky

Psychické napětí a afektivní reakce, včetně deprese a úzkosti, jsou známo, že produkují neuroendokrinní reakci, která může změnit důležité imunitní, angiogenní a protizánětlivé dráhy v rozvoji, progresi a kontrolu rakoviny. Aktivace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) a sympatického nervového systému (SNS) uvolňuje stresové hormony, jako jsou glukokortikoidy a katecholaminy. Bylo prokázáno, že modulují zahájení a vývoj nádoru potlačením buněčných imunitních odpovědí důležitých při obraně proti maligním buňkám. Tyto odpovědi zahrnují změny v počtu a typu lymfocytů v cirkulaci a poměr pomocník pro supresorových T buněk, snížení proliferace lymfocytů, zvýšená infiltrace makrofágů, změny v přirozené killer (NK) buněk počet a aktivitu, a poruchou protilátkové odpovědi.

Noradrenalin je také známo, že zvýšení hladiny prozánětlivých molekul, jako jsou C-reaktivní protein (CRP), prognostický marker u některých druhů rakoviny, a interleukin 6 (IL-6) je cytokin, který hraje důležitou roli v progresi nádoru po indukci angiogeneze. Kortikosteroidy, které se nacházejí ve vysokých koncentracích během stresu, snižují zánět a indukují imunitní supresi prostřednictvím signalizace zprostředkované jaderným faktorem (NF)-kB-, AP1-, Raf-a MAPK. NF-kB, který je prozánětlivých, je známo, že je široce zapojen do regulace prsu zahájení proliferace, angiogeneze a metastáz, a přeslechy mezi NF-kB a glukokortikoidní receptory, je považován za důležitý při určování přežití či apoptózy buněk rakoviny prsu. U lidí je vidět, že stres otupuje normální denní kortizolový vzorec, který byl zapojen jako rizikový faktor pro zahájení a progresi nádoru.. Je také známo, že stresové hormony hrají roli při poškození a opravě DNA v buňkách rakoviny prsu, což má také důsledky pro zahájení a progresi rakoviny prsu.

„Na nejzákladnější úrovni buněčné, buňky dělají chyby, když jsou ve stresu, mobilní chyby se reprodukovat, a to vede k nekontrolovanému růstu buněk a rakoviny,“ říká Dr. Gary shrnuje. Není jasné, zda je možné extrapolovat to na rakovinu prsu, konkrétně versus jiných druhů rakoviny, ona varuje, ale hlavním bodem je, že „čím více stresu, které máte a méně způsoby, které máte k zmírnění stresu, více na riziko, že vaše tělo je vytvořit prostředí, které je příznivé pro buněčné poškození a chyb.“

Epidemiologické Studie Neprůkazné

Základní epidemiologické vyšetřování potenciálních vazeb mezi stresem a rakovinou prsu byl to především případ-kontrola nebo kohortní studie s menším počtem účastníků, pomocí různých opatření, stresu a studium metod, a která vyrábí širokou škálu zjištění. Dřívější studie neuváděly žádné důkazy o souvislosti mezi stresem způsobeným nepříznivými životními událostmi, jako je úmrtí, rozvod, a změna finančních okolností. Bylo navrženo, že účinky mohou záviset na konkrétním typu nebo délce doby expozice stresu. Na základě důkladné analýzy studií, které následovaly ženy po dobu nejméně 10 let 50% zvýšené riziko pro rakovinu prsu u žen, kteří zažili stresující životní události a dvojí zvýšené riziko u těch, kteří zažili nejvyšší stresové události.

větší prospektivní kohortní studie, u nichž se původně očekávalo, že poskytnou definitivnější odpovědi, také přinesly smíšené výsledky. Nejvíce nedávné studie ze Spojeného Království, podíval se na více než 106,000 žen, a dospěl k závěru, po kontrole pro všechny ostatní faktory, riziko rakoviny prsu, že to tam bylo žádná statisticky významná souvislost mezi frekvencí stres zažil a riziko pro rakovinu prsu. Tam byl také žádná konzistentní důkazy o souvislosti s měla nepříznivé životní události v průběhu 5 let předcházejících studiu, podobné nálezy z dalších dvou velkých studií. „Nikdo nebyl těmito údaji překvapen,“ komentuje Dr. Gary. „Už jsme věděli, že to může být obtížné kvantifikovat. Když rozbijete data, neexistuje způsob, jak říci, že v určitém bodě psychosociálního stresu jste náchylnější k rozvoji specifického typu rakoviny oproti obecnému typu rakoviny.“Prospektivní studie, ve kterých jsou pacienti stratifikováni podle socioekonomických skupin a dalších rizikových faktorů, mohou vykazovat rozdíly, navrhuje.

Nutnost Zásahu v Previvors stejně jako Přeživší

Psychosociální intervence, včetně kognitivně-behaviorální, všímavost, podpůrné a zvládání stresu přístupy, všechny mají potenciál ke zlepšení péče, blaho a přežití jednotlivce s rakovinou. „V našem programu přežití klademe velký důraz na vztah mezi stresem a uzdravením v každé fázi léčby rakoviny,“ říká Dr. Gary. Stejně tak se podle ní lékaři nemusí bát řešit psychosociální stresory v rámci komplexního integrovaného programu rizik a prevence rakoviny. „Psychosociální intervence jako všímavost, meditace, jóga, cvičení, atd, cross-disciplinární výhody, které rozšíří na většinu chronických a předejít onemocnění, stejně jako rakoviny prsu.“

„lékaři mohou mít obavy z řešení psychosociálního stresu nebo stresorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny, protože jsou tak mlhavé a je velmi obtížné je reprodukovat,“ zdůrazňuje Dr. Gary. „V populační studie, mohli jste si vzít 100 000 žen, kteří jsou na zvýšené riziko pro rakovinu prsu a podívat se na jejich spojené stresory, aby zjistili, kdo může vyvinout rakovina prsu, a tam by byl žádný výrazný vzor, protože to se vztahuje na systémy podpory nebo zvládání mechanismy,“ říká. Lékaři musí být ochotni provést extrapolaci z tvrdé vědy“, protože tam není žádný bod zvratu, že znaky přechodu z problémových tělo nemocné; spíše dochází k postupnému zhoršování imunitních bariér, spolu s zvýšené boj-nebo-odezva letu, který spouští buněčné změny, které vytvářejí správné prostředí pro šíření nebo uchovávání abnormální buňky zodpovědné na velmi základní úrovni iniciace a progrese.“

Psychosociální stres „je obrovský zastřešující termín pro řadu podnětů, které mohou zahrnovat sociálně-ekonomické nebo interpersonální nebo zapojit work-life balance stresory,“ Dr. Gary bodů. „Je to, že „Pandořinu skříňku“, že lékaři mohou být zdráhají otevřít, protože nevědí, co chtějí najít a nevědí, zda mají prostředky k řešení,“ řekla naznačuje. „Pokud ale budeme čekat, až nám data ukážou potřebu, budeme čekat dlouho,“ upozorňuje. „Pacienti nám ukazují, že mají touhu vědět o mechanismech zvládání a abychom zabránili rakovině, musíme se dostat před křivku-nemůžeme být za ní.“