bezpečně uvolnit kravatu, že politiky k řízení Covid-19 mít na ekonomiku, většina odborníci se shodují, že USA budou potřebovat čtyři hlavní strategie: agresivní diagnostické testy pro onemocnění, izolace známých případů, sledování jejich kontakty, a umístění do karantény někdo, kdo by mohl být vystaven, dokud nejsou jasně neinfikovaných. Mnoho úředníků v oblasti veřejného zdraví se zaměřilo na výzvu trasování kontaktů a uvedlo, že bude vyžadovat „armádu“ nových pracovníků.
ve skutečnosti však hrozí, že úsilí o znovuotevření velkolepě selže, protože USA neudělaly první a poslední kroky správně — které se spoléhají na přesné diagnostické testování. Současné tamponové testy na nový koronavirus chybí až 30% infikovaných lidí.
V tahanice vyřešit to, než bude příliš pozdě, rostoucí počet lékařů požadují použití jiné metody pro detekci Covid-19, ten, který bude chybět méně případů než molekulární testování tampony: hrudník CT vyšetření.
reklama
CT skeny jsou daleko dražší, vystavují pacienty na nízké dávky záření, a Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí a některé zdravotní skupiny doporučujeme před jejich použitím k diagnostice Covid-19. V Číně se však široce používaly k identifikaci případů a jejich spolehlivost podněcuje rostoucí zájem o přidání CT hrudníku do diagnostického arzenálu v USA. V jedné nedávné studii 1,014 pacientů, publikovaných v časopise Radiologie, vědci v Číně, uvádí, že CT hrudníku nalezeno 97% Covid-19 infekce. Ve srovnání, studie zjistila, že 48% pacientů, kteří měli negativní výsledky výtěrů test, který detekuje koronavirus je genom, ve skutečnosti měl onemocnění.
reklama
„Jakmile jste pár dní do infekce, hrudníku CT nenechte si ujít,“ řekl urgentní medicíny pro lékaře v Louisianě, který si nepřál jmenovat. S tamponem testu chybí 30% až 50% případů, lékaři v Číně s názvem pro diagnostické použití CT začátku epidemie tam, a „horečka kliniky“ zřídit ve městě Wuhan a jinde začal běžně používat.
pozitivní výsledek testů výtěru je obvykle spolehlivý. „Pokud se dostanete pozitivní výsledek testu, hledá RNA virus s aktuální metody, které máme, je velmi pravděpodobné, že bude skutečně pozitivní,“ řekla Jana Broadhurst, infekční onemocnění, lékař a ředitel Nebraska uzavřeného nakládání s biologickými původci Jednotka Klinické Laboratoře na University of Nebraska Medical Center. Ale “ pokud dostanete negativní výsledek testu, asi 30%.“Z každých 100 symptomatických lidí, kteří mají negativní test na Covid-19, je 30 skutečně infikováno. Test je minul.
hlavním důvodem je odběr vzorků. Tampon, který by měl být tlačen do zadní části nosu (často bolestně) a pak křivka dolů do krku někdy nemusí dosáhnout dostatečně daleko, nebo nemá zůstat v místě dost dlouho, aby sbírat slušný vzorek. Výtěr může vyvolat násilný kašel, takže technik nebo zdravotní sestra odebírající vzorek se stáhnou příliš brzy. „Máme mantru v laboratoři,“ řekl Broadhurst: „odpadky dovnitř, odpadky ven.“
protože chyba je spíše lidská než molekulární, neexistuje žádná technologická Oprava. Pokud jsou testy první etapy strategie odchodu, jako Johns Hopkins Centra pro Zdravotní Bezpečnost, řekl v plánu propuštěn minulý víkend na obnovení AMERICKÉ ekonomiky, pak nesprávně „zúčtování“ 30% z těch, kteří jsou testovány bude doom nějaké únikový plán. Mohou být vymazány vrátit se do práce, když jsou skutečně nakažlivé, a — ještě horší — ty, se kterými se setkávají a potenciálně vystavit virus by neměl být identifikován a umístěn do karantény.
„nemůžeme plně spoléhat na zkoušku“ průvodce rozhodnutí zásadní, aby re-otevření ekonomiky, řekl Sandro Galea, lékař a epidemiolog, kdo je dean z Boston University School of Veřejného Zdraví.
alarmující míra falešných negativů z molekulárního testování, stejně jako často denní čekání na výsledky, vede stále více lékařských středisek k přijetí CT vyšetření pro testování Covid-19. Patří mezi ně Mount Sinai v New Yorku, Bloomberg hlášeny, a rostoucí počet lékařů po celé zemi.
minulý týden se Fleischnerova společnost, mezinárodní skupina radiologů hrudníku, rozešla s CDC a American College of Radiology, které doporučují proti CT hrudníku diagnostikovat Covid-19. Společnost dospěla k závěru, že to může být ve skutečnosti vhodné v některých situacích, včetně pandemie.
„Každý ER lékař vím, že uznává sílu těchto prověřování,“ řekl Joseph Fraiman, urgentní medicíny pro lékaře v nemocnicích v New Orleans oblasti, kteří se dva nebo tři na hrudi CTs na podezření Covid-19 pacientů za směnu. „Agresivní identifikace onemocnění by zahrnovala jak CT, tak CT, aby byla zajištěna nejvyšší citlivost a chybělo co nejméně případů.“
Ale i přes zkušenosti Číny, použití CT hrudníku diagnostikovat Covid-19 v USA zůstává velmi omezená (nikdo nemá údaje o tom, kolik bylo hotovo). To je způsobeno velkou částí doporučení CDC a American College of Radiology.
jednou z jejich námitek je, že ct skenery budou kontaminovány koronavirem. Čína, jejíž kliniky s horečkou rutinně skenovaly 200 pacientů denně na jeden stroj, dokázala vyčistit stroje mezi pacienty dostatečně dobře, aby se zabránilo infikování zdravotnických pracovníků nebo následných pacientů. Vědci tam oznámil minulý měsíc, že CT skenování je mnohem bezpečnější pro pracovníky ve zdravotnictví než tampony, které dosáhnou krku přes nos, a často vyvolat explozivní kašel, který může chrlit virové částice do vzduchu. Díky školení zaměstnanců a mezi-pacient skeneru čištění, po 3,340 CT vyšetření pro podezření na Covid-19, další skupina lékařů v Číně bylo oznámeno, „nikdo z personálu oddělení radiologie byl napaden Covid-19.“
„To není jako Čína má monopol na technologii čištění CT skenerů,“ řekl Louisiana urgentní medicína lékař, který si nepřál být jmenován, aby nedošlo k hněvu kolegy. „Opravdu řeknete, že váš čisticí protokol je důvod, proč jste ochotni zabít 1 milion lidí?“pokud strategie testování/izolace/trasování selže kvůli chybným testům tamponů.
Fraiman řekl, že je schopen udělat CT hrudníku pro své podezřelé případy Covid-19 tím, že na palubu dostane techniky a úklidové čety: „říkám jim, vy jste kluci, kteří nás zachrání!“
Další námitkou je, že CT snímky nemohou snadno rozlišit mezi Covid-19, SARS,MERS a dalšími virovými pneumoniemi, včetně chřipky. „Nejsou dostatečně konkrétní,“ řekl Sanjat Kanjilal, lékař infekčních chorob v Brigham and Women ‚ s Hospital v Bostonu.
i když SARS, která je způsobena koronavirus souvisí s jedinou příčinou Covid-19, byl vyloučen, a MERS (také z koronavirus) je velmi vzácné, mimo Střední Východ, virové pneumonie vypadá hodně jako Covid-19 v CT hrudníku. „Proto jsem skeptický, že to může hrát velkou roli,“ řekl Kanjilal.
i když CT vyšetření může misidentify jiné virové pneumonias jako Covid-19, řekl, radiolog Body Lakhani z Thomas Jefferson University Hospital v Filadelfie, šance, které jsou mnohem nižší, mimo chřipkové sezóny, která končí. Čtení skenů během ročního období, kdy je chřipka, a proto pneumonie vzácná ,řekl, “ dalo by nám větší důvěru v interpretaci skenování.“.“
také zvyšují důvěru doplňky umělé inteligence, které se vyvíjejí, aby se snížilo, jak často skenování zaměňuje jiné pneumonie za Covid-19. Tyto systémy se ještě musí prokázat, ale „radiologové se zlepšují v interpretaci CTS hrudníku u potenciálních pacientů s Covid-19, protože jich vidíme stále více,“ řekl Lakhani.
I falešně pozitivní sazba ve výši 30% je méně problematické, než falešné negativy, argumentoval Fraiman, kteří před Covid-19 dal „velká vizita“ mluví do nemocnice lékaři varování proti nadužívání CT. To proto, že důsledky říkat někomu, že má Covid-19, když má chřipku nejsou, jako říkat někomu, že má rakovinu, když jí nemá: poradenství je prostě self-izolovat (dobré pro pacientů s chřipkou, taky), ne podstoupit nebezpečnou operaci nebo další léčbu.
„Lékaři muset přemýšlet o falešných poplachů jinak v kontextu pandemie,“ řekl Fraiman, bývalý lékařský ředitel pro Louisiana připravenost na katastrofy výboru. „Snížení falešných negativů může zabránit dalším případům a úmrtím. Falešná pozitiva se zdají jako malá cena za to.“
pro jistotu, CT hrudníku nejsou všelékem. I oni mohou chybět případy Covid-19; jen dvě pětiny cestujících Diamond Princess, kteří měli pozitivní testy na výtěr, měly plicní opacity, uvedli vědci minulý měsíc.
„existují důkazy, že velká část pacientů s Covid-19 má normální CTs,“ řekl radiolog Mark Hammer z Brigham and Women ‚ s Hospital v Bostonu. „Použití CT k screeningu pacientů by nechalo mnoho lidí jít, kteří mohou být infekční.“
chybí přesnější testy Covid-19 jakéhokoli druhu, ať už tampony nebo CT nebo kombinace, předběžné plány států „znovuotevření“ budou přinejlepším neúčinné a v nejhorším případě selhání. Mnoho Covid-19 případech, že stěr testy, slečno, řekl, že BU je Galea, „je důvod, proč navrhované Massachusetts vysledování kontaktů plán jsem viděl, bude karanténa lidí pro 14 dní i v případě, že test negativní“ — čtrnáct dní, že někdo mohl být bezpečně zpátky v práci a ve společenství, pokud pouze negativní výsledek na molekulární testy byly věrohodnější.
stejně Jako mnoho jiní, nicméně, Galea otázky, zda „něco tak náročná jako CT vyšetření může někdy být efektivní celé populace screener.“Říká tomu „nepravděpodobné“, ale “ ne nemožné.“
důvodem opatrného optimismu je, že v loňském roce bylo v USA provedeno 80 milionů CTs. „Země má spoustu skenerů, zejména v ambulantních zařízeních,“ řekl Jeffersonův Lakhani a v městských i venkovských oblastech.
To není jasné, kolik Covid-19 případech testování může bezpečně minout bez potopení znovu-otevření strategie, které závisí na testování a vysledování kontaktů, řekl Hopkins‘ Crystal Watson, co-autor „znovu otevření“ cestovní mapu. „Myslím, že musíme najít drtivou většinu případů,“ řekla-na základě zkušeností z Jižní Koreje, nahoru o 90%. „Falešné negativy budou problémem a určitě by mohly podkopat,“ doufá znovuotevření.
