srdeční selhání je rostoucí společenskou zátěží s více než 5 miliony Američanů postižených. Akutní dekompenzované srdeční selhání (ADHF) je hlavní příčinou hospitalizace u pacientů starších 65 let. Ve spojení, existuje více než 1 milion hospitalizací ročně pro ADHF. Hospitalizace srdečního selhání jsou silnými prediktory následné úmrtnosti a nesou vysoké riziko budoucího zpětného přebírání přibližně 25% po 30 dnech a 50% po 6 měsících.1

Různé procesy protnou, když pacient přechody z chronické srdeční selhání (CHF) ADHF, včetně neurohumorální aktivace, up-regulace zánětlivých mediátorů, a kardiorenální interakce, které mohou být následky nebo se vyskytují ve shodě s zhoršení dalších přidružených onemocnění, jako jsou ischemická choroba srdeční, nové nebo zhoršení arytmie a hypertenze. Tyto cesty vedou ke zvýšení komorových plnicích tlaků a známkám přetížení. Zhoršující se příznaky přetížení představují většinu hospitalizací pro srdeční selhání; nicméně, tyto příznaky mají špatnou citlivost pro detekci akutní dekompenzace a jsou spíše pozdní projevy odrážejí významně zvýšené intrakardiální plnicí tlaky.2 studie prokázaly, že zvýšení intrakardiálního a plicního tlaku může předcházet rozvoji zhoršujících se příznaků a příznaků kongesce o týdny a může se zvýšit nezávisle na změnách hmotnosti.3

Vzhledem k omezené citlivosti příznaky a symptomy přetížení, studie hodnotící účinnost telemonitoring neprokázaly přínos ve snížení srdeční selhání readmisí.4

byly studovány různé náhrady intrakardiálního tlaku a objemu ve snaze předpovědět a zabránit dekompenzovanému srdečnímu selhání. Použití impedanční monitoring, ať už prostřednictvím neinvazivní impedance cardiography nebo intrakardiální impedance snímače srdeční implantabilní elektronické zařízení bylo prokázáno, že předpovědět selhání srdce přijímací řízení.5 nebylo však prokázáno, že začlenění intrakardiálních impedančních senzorů do strategie řízení CHF snižuje hospitalizace.6

časné studie implantovatelných kontinuálních hemodynamických monitorů pro vedení léčby srdečního selhání neprokázaly snížení hospitalizací srdečního selhání. Na CardioMEMS Srdce Senzor Umožňuje sledovat Tlak na Zlepšení Výsledků v NYHA Třídě III Pacientů se Srdečním Selháním (MISTR) trial7 byla prospektivní single-slepá, multicentrická hodnocení, které randomizovaných pacientů s New York Heart Association III. Třída srdečního selhání s předchozím přijetí pro selhání srdce v předchozím roce, bez ohledu na ejekční frakce levé komory, řízení s bezdrátovým implantabilní hemodynamické monitorovací systém nebo kontrolní skupinu po dobu 6 měsíců. Primárním cílovým parametrem účinnosti byla míra hospitalizací souvisejících se srdečním selháním po 6 měsících. Všichni pacienti měli bezdrátové radiofrekvenční senzor implantované v plicní tepně, ale léčba skupiny dovoleno lékaře, aby přístup plicní tepny tlak čtení. V léčebné skupině měli lékaři přístup k údajům o tlaku v plicní tepně alespoň jednou týdně, přičemž pacienti denně nahrávali měření. Pokud byl tlak v plicní tepně zvýšený, cílem léčby definované protokolem bylo snížit tlak v plicní tepně pomocí diuretik, vazodilatátorů a / nebo neurohormonální blokády terapie srdečního selhání.

po 6 měsících, tam bylo 28% snížení v srdeční selhání hospitalizací, s 84 hospitalizací v léčebných skupin, ve srovnání s 120 v kontrolní skupině (poměr rizik je 0,72, 95% interval spolehlivosti 0.60-0.85, p = 0,0002). Tam bylo 37% snížení srdeční selhání související s hospitalizací v léčebných skupin v průběhu celého období sledování, které v průměru 15 měsíců (HR O 0,63, 95% CI 0.52-0.77, p < 0.0001). Dále došlo k významnému zlepšení kvality života v léčené skupině, jak bylo hodnoceno zlepšením v dotazníku Minnesota Living with Heart Failure. Není divu, že délka pobytu na selhání srdce související s hospitalizací byl významně kratší ve skupině léčené ve srovnání s kontrolní skupinou (2.2 dní vs. 3.8 dní, p = 0.02) a experimentální skupina měla větší změny srdečního selhání léky ve srovnání s kontrolní skupinou (9.1 na pacienta versus 3.8, p <0.0001). Míra komplikací souvisejících se zařízením nebo systémem byla nízká (n = 8) s 98,6% bez komplikací.

nebylo mnoho účinné možnosti léčby, které bylo prokázáno, že zlepšit výsledky u pacientů se srdečním selháním se zachovalou ejekční frakce. Přibližně 20% pacientů zařazených do studie CHAMPION mělo srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí definovanou jako srdeční selhání s ejekční frakcí levé komory ≥ 40%. V tomto předem specifikované podskupiny pacientů, srdeční selhání hospitalizace byly 46% nižší v léčebné skupině ve srovnání s kontrolní skupinou především tím, úpravou diuretické léčby založené na plicní arteriální tlak tracings (incidence rate ratio o 0,54; 95% CI 0.38-0.70; p < 0.0001).8

výsledky CHAMPION trial naznačují, že hemodynamické-prohlídky lékařské vedení pacientů se srdečním selháním pomocí invazivní bezdrátové implantabilní srdeční monitor může zlepšit příznaky a snížit srdeční selhání hospitalizace přibližně o jednu třetinu. Je třeba zdůraznit, že tyto nástroje pro monitorování tlaku byly použity k implementaci lékařské strategie definované protokolem, která zahrnovala týmový přístup ke koordinaci a poskytování péče. Kromě časté návštěvy kliniky, tam byl on-line přístup k hodnocení plicní tlaky, denní a automatický e-mail oznámení systém byl na místě upozornit studie personálu v případě, že denní plicní tlaky byly venku z uživatelem definované oblasti. Protokol považoval pacienty se zvýšeným plicním tlakem za objemově přetížené s počátečním doporučením zvýšit diuretickou léčbu. Pokud plicní tlaky zůstaly trvale zvýšené i přes optimální změny diuretických léků, byla doporučena vazodilatační terapie. Většina úprav léků se týkala diuretické terapie. Podprůměrná míra hospitalizací srdečního selhání pozorovaná v kontrolní skupině zdůraznila význam řízení CHF.

zatímco výsledky této studie jsou působivé, je třeba poznamenat, že vysoce vyškolení lékaři srdečního selhání a poskytovatelé střední úrovně se starali o pacienty. V praxi „virtuální klinika srdečního selhání“ vytvořená v této studii není snadno replikována mimo vyhrazená centra srdečního selhání nebo dobře vybavené nemocniční programy. Kromě toho se ve studii CHAMPION ukázalo jen málo možných vedlejších účinků agresivní diurézy nebo vazodilatace, které byly použity ke snížení tlaku v plicní tepně. To může být zvláště důležité, protože tato terapeutická strategie se aplikuje na velkou skupinu starších pacientů se srdečním selháním v reálném světě. Není také jasné, jak se tato strategie vztahuje na pacienty s více (nebo méně) závažnými formami srdečního selhání, protože studie zahrnovala pouze pacienty se symptomy třídy III.

v našem centru jsme začali používat zařízení CardioMEMS před rokem. I když jsme byli schopni prokázat významný přínos u některých pacientů, existuje datová zátěž, kterou jsme zpočátku nebyli připraveni zvládnout. Je důležité přemýšlet o zdrojích, které jsou potřebné pro zpracování dat a zvýšenou komunikaci s pacienty před zahájením programu. Úspěch programu CardioMEMS je založen na vývoji robustního programu virtuálního srdečního selhání, jak tomu bylo ve studii CHAMPION.

1. Dharmarajan K, Hsieh AF, Lin Z et al. Diagnózy a načasování 30denních readmisí po hospitalizaci pro srdeční selhání, akutní infarkt myokardu nebo pneumonii. JAMA 2013; 309: 355-63.
2. Stevenson LW, Perloff JK. Omezená spolehlivost fyzických příznaků pro odhad hemodynamiky při chronickém srdečním selhání. JAMA 1989; 261: 884-888.
3. Ritzema J, Troughton R, Melton I, et al. Lékař-řízený pacient samospráva tlaku levé síně v pokročilém chronickém srdečním selhání. Oběh 2010; 121: 1086-95.
4. Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, et al. Telemonitoring u pacientů se srdečním selháním. N Engl J Med 2010; 363: 2301-9.
5. Whellan DJ, Ousdigian KT, Al-Khatib SM, et al. Kombinované srdeční selhání zařízení diagnostika identifikaci pacientů, vyšší riziko následné srdeční selhání hospitalizace: výsledky z PARTNERŮ HF (Program pro Přístup a Hodnocení Trendů Informace a Vyhodnotit Korelace se Symptomy, u Pacientů Se Srdečním Selháním), studie. J Am Sb Cardiol 2010; 55: 1803-10.
6. Van Veldhuisen DJ, Braunschweigh F, Conraads V, et al. Monitorování intratorakální impedance, zvuková upozornění pacienta a výsledek u pacientů se srdečním selháním. Oběh 2011; 124: 1719-26.
7. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Bezdrátové hemodynamické monitorování plicní tepny u chronického srdečního selhání: randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 2011; 377: 658-66.
8. Adamson PB, Abraham WT, Bourge RC, et al. Bezdrátové monitorování tlaku v plicní tepně vede ke snížení dekompenzace při srdečním selhání se zachovanou ejekční frakcí. Circ Heart Fail 2014; 7: 935-44.

Klinické Témata: Arytmií a Klinické EP, Geriatrické Kardiologie, Srdeční Selhání a Kardiomyopatie, Prevence Aterosklerotických Onemocnění (CAD/PAD), Implantabilní Zařízení, SCD/Komorové Arytmie, Fibrilace Síní/Supraventrikulární Arytmie, Akutní Srdeční Selhání, vysoký krevní tlak

Klíčová slova: Ve věku, Ambulantní Péče, Arytmie, Srdeční, Cardiography, Impedance, Komorbidita, interval Spolehlivosti, Řízení Skupin, Ischemická Choroba srdeční, Diurézy, Diuretika, Elektrické Impedance, Follow-Up Studie, Srdeční Selhání, Hospitalizace, Hypertenze, Zánět Mediátory, Pacient zpětném Přebírání osob, převoz Pacienta Prospektivní Studie, Plicní Tepny, Kvalita Života, Single-Blind Metoda, tepový Objem, Výsledek Léčby, Up-Regulace, Vazodilatace, Vazodilatačních látek, Ventrikulární Tlak,

< Zpět na Výpisy